Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Антибиотики при ларингите
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ларингит – под этим названием кроется заболевание гортани, имеющее воспалительную основу, но при этом причины, провоцирующие ее возникновение и развитие, могут быть различны. И не у кого не возникает вопроса, стоит ли лечить ларингит – конечно стоит? Конечно, стоит, но чем? Нужно ли принимать антибиотики при ларингите? Именно на этот вопрос и попытаемся ответить в данной статье.
Нужны ли антибиотики при ларингите?
Фармакология не стоит на месте, предлагая все новые и новые лекарственные средства, обладающие более высокими терапевтическими характеристиками. Инновационные препараты антибактериальной направленности с легкостью справляются с теми задачами, которые еще до недавнего времени решались только с помощью антибиотиков. Поэтому возникает законный вопрос, нужны ли антибиотики при ларингите? Тем более что не только патогенная микрофлора способна стать причиной прогрессирующего ларингита.
Если всплыла дилемма о необходимости назначения лекарственных средств, первично нужно определиться с первоисточником проблемы, ведь применение антибиотиков, в некоторых случаях, не приведет ни к какому положительному прогрессу.
Каковы же первоисточники, провоцирующие данное заболевание, не лечат антибиотиками:
- Патология, спровоцированная аллергией (аллергический ларингит).
- Профессиональная предрасположенность:
- Книжная пыль библиотек.
- Повышенная нагрузка на связки у певца, учителя.
- Ожог желудочным соком, вследствие периодических отрыжек (проблемы с желудочно-кишечным трактом).
- Аутоиммунные причины заболевания, снижение защитных сил организма. То есть ларингит, как результат нарушения механизмов иммунной защиты.
- Патология, вызванная грибковой инфекцией. Преимущественно страдают люди с присутствующим в анамнезе иммунодефицитом или прошедшие длительный курс антибактериальной терапии.
Исходя из вышесказанного, вывод один – назначать или нет антибиотики при ларингите, должен только специалист. Только квалифицированный врач, на основании осмотра и полученных результатов обследования, может правильно поставить диагноз и найти причину патологии.
Чтобы правильно подобрать терапию и расписать график и дозировку приема препарата, необходимо первично исследовать мазок (материал исследования – слизь из гортани). Это даст возможность определиться с возбудителем и проверить уровень его чувствительности на тот или другой антибиотик.
Без данного теста, в процессе лечения можно не добиться желаемого результата, а получить даже осложнения, проходя курс лечения, казалось бы, дорогим и сильным антибиотиком, тогда как более дешевый показывает прекрасный результат. И тут ситуация не в том, что первый препарат хуже второго. Причина различных результатов в возбудителе и его чувствительности к тому или иному действующему веществу, составляющему основу препарата. Поэтому результаты целенаправленного обследования – это залог адекватного лечения и быстрого положительного результата.
Лечение ларингита антибиотиками
Если уж причина заболевания установлена и лечение ларингита антибиотиками неизбежно, необходимо следовать некоторым рекомендациям при назначении этой группы препаратов:
- Взять мазок из горла и провести исследование на установление провокатора заболевания. Установить его чувствительность к той или иной группе препаратов. Проводится антибиотикограмма.
- Если конкретный антибиотик принимался на протяжении трех суток, а положительной динамики не наблюдается (держится повышенная температура и общее состояние больного не становится лучше, наблюдается и другая симптоматика), доктор, быстрее всего, заменит препарат на другое лекарство, аналогичного действия, но с другим активным веществом в составе. Вполне возможно придется пересмотреть и саму причину провокации заболевания.
- После продолжительной терапии антибиотиками, приблизительно по истечению семи – десяти дней приема, необходимо в обязательном порядке пропить противогрибковые лекарственные средства. Такой подход к лечению дает возможность избежать многие грибковые заболевания, в том числе и ларингит данного генезиса.
Преимущественно, при диагностировании данного заболевания и констатации возбудителя, пациенту назначают антибиотик широкой области воздействия, которые принадлежат b-лактамной группе. В нее входят препараты, направленно относящиеся к пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам или линкозамидам. Лекарственные средства данной группы обладают противобактерицидными характеристиками, механизм действия которых сводится к купированию образования клеточной стенки бактерий (клеточного синтеза паразита), напрямую воздействуя на рибосому микроорганизма. Лекарство данной группы отличается высокой терапевтической эффективностью.
Стандартная схема приема лекарства:
- Терапию проводят на протяжении недели.
- Медикаментозное средство применяют один – два раза в течение дня.
- Количество одноразово вводимого препарата назначается сугубо индивидуально.
Современная фармакология разработала и выпускает препараты в удобной форме и концентрации. Инновационные препараты, например, такие как экстенциллин и ретарпен способны поддерживать клиническую эффективность до трех – четырех недель, но для этого совершенно нет необходимости принимать данные лекарства часто.
Экстенциллин вводят в организм пациента только внутримышечно (внутривенные инъекции категорически недопустимы). Если по назначению доктора необходимо делать два укола на протяжении дня, инъекции разносятся в две разные ягодицы. Для детей младше 12 лет дозировка препарата составляет по 0,6 млн. ЕД. Лекарство вводится каждый день или один раз в трое суток. График приема расписывается в зависимости от тяжести заболевания. Лечащий врач может принять решение о вводе и 1,2 млн. ЕД, но с промежутком в две – четыре недели.
Доза взрослого больного в два раза выше и составляет по 1,2 млн. ЕД, один – два раза в сутки. Лекарство колется раз в неделю.
Не рекомендуется назначать экстенциллин при повышенной чувствительности организма больного к его составляющим, а так же если в анамнезе пациента присутствует бронхиальная астма или сенная лихорадка.
Полусинтетические химические соединения цефалоспорины отлично рассредоточиваются по клеткам и прекрасно работают в тандеме с пенициллинами. Цефалоспорины имеют высокую проникающую способность, позволяющую без особого труда преодолевать гематоэнцефалический барьер. Лекарственные средства данной группы вводят с организм больного как внутримышечно, так и внутривенно, распределяя назначенную суточную дозировку на два приема. К цефалоспоринам можно отнести цефепим, цефоперазон, цефтриаксон, медоцеф, цефтазидим, цефотаксим.
Если пациент плохо переносит лекарства, относящиеся к ß-лактамной группе антибиотиков, то ему назначат препарат, принадлежащий макролидам. Данные лекарства являются продуктом выработки различного рода специальных бактерий или низших грибов, которые объединены одним названием актиномицеты. В итоге как результат получаем препараты противомикробной направленности с расширенным спектром воздействия.
Наиболее знакомое лекарственное средство из этой группы – это эритромицин.
Антибиотик эритромицин вводится перорально в виде таблеток или капсул. Для взрослого на один прием назначают дозировку в 0,25 г, при сложных случаях заболевания дозировка может быть поднята в два раза. Ввод лекарства проводят с интервалом в четыре – шесть часов, желательно за час – полтора до предполагаемого приема пищи. Максимальное разовое количество препарата – 0,5 г, суточная дозировка – 2г.
Для детей, которые еще не достигли 14 летнего возраста, суточная дозировка рассчитывается исходя из 20 – 40 мг на один килограмм веса малыша, разнесенного на четыре суточных приема.
Человеческий организм индивидуален и имеет различную чувствительность к различным веществам и химическим соединениям. Есть и такие, которые не переносят лекарства противомикробных групп b-лактамов и макролидов. Если наблюдается именно такой случай, пациенту назначаются лекарственные средства второго уровня, относящегося к линкозамидам (природным продуктам), или их наполовину синтетическим аналогам – клиндамицинам.
На линкозамиды прекрасно реагируют стрептококки и стафилококки. К этой группе относят: линкомицин, вагицин, далацин, далацин С, клиндамицин, клиндацин.
Линкомицин рекомендуется принимать за полчаса – час до приема пищи или спустя два часа после ее окончания. Капсулы или таблетки не делят, а глотают целыми совместно со значительным объемом воды.
Деткам возраста от шести до 14 лет, и чья масса тела превышает 25 кг, суточная дозировка назначается из расчета 30 мг на килограмм веса маленького пациента. Полученный результат разносят на несколько приемов, выдерживая одинаковый интервал. В случае тяжелой патологии, дозировку лекарственного средства можно поднять вдвое.
Стартовая доза взрослого пациента – по 0,5 г трижды на протяжении суток. Если диагностирована тяжелая степень патологии, то схема терапии немного меняется: по 0,5 г четыре раза в сутки с равными интервалами. Продолжительность лечения от одной недели до трех.
Если пациент страдает почечной недостаточностью, в обязательном порядке необходима количественная коррекция линкомицина.
Препарат противопоказан к назначению в случае повышенной чувствительности к компонентному составу лекарства, а так же при тяжелых нарушениях в работе печени и/или почек, деткам, не достигшим 6 лет.
Клиндамицин быстро и полно всасывается слизистой желудка, при этом прием лекарственного средства не зависит от времени питания. Разовая доза для взрослого пациента составляет 0,15 г, принимаемых каждые шесть часов, в случае тяжелой стадии заболевания, дозировка увеличивается до цифр от 0,3 до 0,45 г. Суточное количество клиндамицина для маленьких пациентов составляет от 8 до 25 мг рассчитанных на килограмм веса малыша, разделенных на три – четыре приема.
Не рекомендуется применять в случае повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, новорожденным до месяца. С особой осторожностью вводится в период беременности и кормления малыша грудным молоком, при наличии в анамнезе язвенного колита, миастении, дисфункции печени и/или почек, бронхиальной астмы.
При медикаментозной терапии ларингита не существует единосущной панацеи. В каждом отдельно взятом случае необходимо подбирать именно тот препарат, который будет наиболее оптимален. Существенное значение для конечного результата имеет и правильно определенная дозировка, и график приема лекарства, и способ его ввода. Эффективно соединить все эти факторы способен только квалифицированный специалист. Ведь «неправильный» препарат способен не только снизить качество ожидаемого результата, но и способен принести существенный вред здоровья больному. Длительное самолечение может привести к устойчивому не восприятию возбудителями заболевания определенных антибиотиков, что способно существенно затруднить последующую терапию, а так же спровоцировать развитие дисбактериоза в кишечнике.
На сегодняшний день появились антибиотики локального действия в форме аэрозолей, которые эффективны, легки в использовании, и, благодаря местному воздействию, не приводят к негативным изменениям в других органах и системах организма больного. Одним из таких лекарственных средств является биопарокс.
Насадку ингалятора биопарокс вводят в ротовую полость и производят четыре нажатия на колпачок (четыре дозы) – именно такое количество препарата назначается обычно взрослым пациентам и подросткам, уже достигшим 12 летнего возраста. Для деток старше 2,5 лет, но не достигших еще 14, распыляют при ларингите одну – две дозы. Чтобы добиться максимального эффекта, после введения лекарственного средства, желательно минут 20 ничего не кушать и не пить. Продолжительность курса лечения составляет семь дней.
Противопоказан биопарокс к применению, если больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам препарата, если у него имеется склонность к аллергическим реакциям. В случае если нечаянно при распылении лекарственное средство попало в глаз, необходимо срочно промыть орган зрения в большом количестве чистой воды, после чего прийти на осмотр к офтальмологу.
Лечение хронического ларингита антибиотиками
Справиться с вялотекущим продолжительное время ларингитом может только комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтические процедуры, направленные на ликвидацию причины заболевания, восстановление и активизацию защитных сил организма. В комплексную терапию входит и лечение хронического ларингита антибиотиками, которые представлены на современном фармакологическом рынке широким ассортиментом, различными формами выпуска. В период лечения используется и орошение слизистой гортани противовоспалительными, противовирусными и антибактериальными растворами. Используются антибиотики на масляной и спиртовой основе, которыми, смазывая, обеззараживают слизистую горла. В роли поддерживающей терапии прекрасно себя зарекомендовали ингаляции.
Очень эффективно, при заболевании гипертрофического типа хронического протекания, показали себя аэрозольные формы препаратов на стероидной основе в сочетании с антибиотиками. На фоне такого лечения не лишними будут хорошо зарекомендовавшие себя физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая методика лечения болезней горла и ультрафонофорез, который проводится с использованием кортикостероидных химических соединений. Только после устранения воспаления, дальнейшую заботу за больным, после отоларинголога, берет на себя фонопед – педагог по речи и вокалу, так как после длительной болезни пациентам не лишним будет пройти курс гимнастики для связок.
Терапия ларингита направлена на ликвидацию воспаления, чем и занимается антибиотик. Параллельно проводится активизация кровоток в проблемной зоне, нормализация обменных процессов в тканях гортани. Для этого может быть назначено УВЧ-индуктотермия и методика терапии импульсными токами, или как ее называют медики – дарсонвализация. Хорошо себя зарекомендовали и грязевые аппликации области горла (температурой 40о С). Терапевтический курс грязетерапии включает в себя не меньше десяти сеансов продолжительностью десять минут каждая.
При диагностировании диффузной формы хронического ларингита лечебная терапия проводится в условиях стационара. При определенной картине заболевания возникает необходимость оперативного вмешательства, с иссечением области гиперплазии. Хирургическая операция проводится под специальным микроскопом. Такой пациент в обязательном порядке проходит два раза в год полное обследование, так как данная форма болезни является предраковым состоянием.
Антибиотики при трахеите и ларингите
Антибиотики при трахеите и ларингите назначается доктором только в том случае, если причиной патологического поражения являются болезнетворные микроорганизмы – патогенные штаммы бактерий. Преимущественно приписываются лекарственные средства локального воздействия. Таким препаратом можно назвать лекарство нового поколения, выпускающееся в форме аэрозоля – биопарокс. Флакон прост в использовании, и не требует, каких бы то ни было, дополнительных знаний. Орошение проводится как ротовой полости, так, при необходимости, и носовых проходов.
Лечащий врач может назначить антибиотики и в случае длительно текущей патологии, когда наблюдается обострение или присоединяются другие заболевания, например, синусит, тонзиллит или отит. В такой ситуации подойдет азитромицин, который разрешен к применению даже грудным деткам, а так же другие препараты макролидной группы.
Азитромицин вводится в организм перорально один раз в сутки за час – полтора до приема пищи или спустя два часа после еды. Стартовая дозировка взрослого человека – 0,5 г, последующие четыре дня – 0,25 г. Доза курса – 1,5 г.
К противопоказаниям азитромицина относят повышенную чувствительность к макролидным антибиотикам. С особой осторожностью следует назначать данное лекарственное средство в случае тяжелой формы дисфункции печени и почек, при склонности к аллергическим реакциям, в период беременности и лактации.
Антибиотики при остром ларингите
Зачастую ОРВИ, при неадекватном лечении, способно развиться в острую форму ларингита. Такое течение заболевания требует экстренных медикаментозных мер и постельного режима для больного. Лечебная терапия включает в себя антибиотики при остром ларингите, минимизацию речевой активности: желательно вообще молчать, а при явной необходимости говорить тихонько, без напряжения, на выдохе.
В период болезни исключить их рациона питания острые продукты питания, не принимать очень горячие или чрезмерно холодные блюда и напитки. Не следует потреблять спиртные напитки и никотин.
Высокую эффективность лечения при острой форме ларингита можно получить только благодаря комплексному лечению:
- Для разжижения очень густых мокрот доктор назначает обычно такие препараты, такие как туссин, АЦЦ-лонг, мукалтин, солвин, стоптуссин, флуимуцил, бромгексин. Стартовый график приема – одна таблетка в сутки.
- Чтобы смягчить и убрать сухость слизистой гортани очень хорошо будет попить щелочные минеральные воды, например, боржоми. Водичку пьют комнатной температуры, можно 1:1 развести молоком.
- Помогут и спиртовые аппликации на область гортани (спирт развести водой 1:1, чтобы не допустить ожога кожной поверхности).
- Эффективны будут и горчичники, поставленные на область груди и икроножных мышц.
- Ингаляции с ароматизированными маслами.
- Горячие ванночки для ног с добавлением горчицы.
Не обойтись при такой картине заболевания и без антибиотиков. В данной ситуации лекарственные средства назначаются как местного, так и системного действия.
Препараты местного воздействия, в основном приписываются в форме аэрозолей, например, биопарокс. Преимущество данной формы применения: лекарство, распыляясь, мелкодисперсными каплями равномерно покрывает всю пораженную поверхность, получается непосредственный прямой контакт активного вещества и возбудителя заболевания, наблюдается глубокое проникновение в ткани. Местное применение современных антибиотиков позволяет избежать возникновения устойчивости патогенной микрофлоры к лекарственному препарату, а так же развития кишечного дисбактериоза.
Лекарственные средства системного действия назначаются различной формы выпуска: это могут быть и таблетки, вводимые перорально, а так же растворы для внутримышечных и внутривенных инъекций. Используются медикаменты, преимущественно пенициллиновой и цефалоспориновой группы.
Если в протоколе лечения острого ларингита использовались антибиотики системного действия, по завершению лечения, обязательно следует пропить препараты, позволяющие восстановить баланс микрофлоры кишечника, который был нарушен воздействием активного вещества лекарственного средства. На этом фоне существенно выигрывают антибиотики локального действия. Но только специалист способен, получив общую картину патологии, назначить «правильное» лекарство и принять решение о необходимости местного или системного его применения.
Какой антибиотик при ларингите?
Причины ларингита разноплановы, но только в случае, если причиной заболевания является инфекционное поражение организма (например, дифтерия, сифилис, туберкулез), лечащий врач вносит в протокол терапии лекарственные средства, относящиеся к антибиотикам. Именно эти препараты являются основой лечения. Так какой антибиотик при ларингите? Ведь к введению таких лекарств нужно относиться с особой осторожностью, тем более что, только зная возбудителя заболевания, можно назначить адекватный препарат.
Больные зачастую недоумевают, почему, пропив дорогой сильный антибиотик, не получен желаемый результат, а откорректированное недорогое лекарство оказалось эффективным. Так в чем же причина? Неэффективность в первом случае получена не потому, что дорогой препарат – «плохой», а просто он, быстрее всего, рассчитан на «борьбу» с другим возбудителе. Налицо неправильный выбор лекарственного средства.
Достаточно широко сегодня используется биопарокс или имудон. Эти лекарственные средства допустимо применять и совместно с другими антибиотиками (например, системного действия).
Имудон – это таблетки для рассасывания, которые назначаются пациентам старше трехлетнего возраста. Допускается прием до восьми таблеток в сутки с интервалом в два – три часа. Продолжительность лечения – десять дней.
Для снятия болевой симптоматики отоларинголог может приписать больному полоскания гексорала. А так же могут быть использованы в комплексной терапии и другие антибиотические средства:
- Препараты пенициллиновой группы: ампициллин, оксациллин, тикарциллин, пиперациллин, карбенициллин, амоксициллин, азлоциллин.
- Препараты цефалоспориновой группы: цефтриаксон, цефпиром, аксетин, цефотаксим, цефподоксим, цефепим, цефиксим, зинацеф, цефоперазон, цефтибутен, цефтазидим, цефодизим, цефетамет.
- Препараты фторхинолоновой группы: левофлаксацин, спарфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.
- Препараты макролитовой группы: сумамед, эритромицин, азитромицин, кларитромицин.
Правильно подобрать лечение может только доктор, так как антибиотики назначаются сугубо индивидуально, в зависимости от «провокатора» заболевания и тяжести протекания патологии.
Антибиотики при ларингите у детей
Простудными заболеваниями дети болеют достаточно часто и правильно поставленный диагноз, наравне с адекватным лечением, – залог не только быстрого выздоровления маленького пациента, но и состояние его здоровья в будущем. Ведь не секрет, что, зачастую, пролечивая одно заболевание, наблюдается атака на все системы и органы организма малыша. Сильные антибиотики системного действия «бьют» по работе печени, поджелудочной железе и так далее. По этому, вылечив простудное заболевание, в дальнейшем приходится вводить поддерживающую терапию, например, печени. Поэтому стоит соблюдать особую осторожность в приеме любых лекарственных средств, в том числе и антибиотиков.
Не стоит подвергать жизнь и здоровье маленького человечка риску, назначая такие препараты самостоятельно. Антибиотики при ларингите у детей должны приписываться только врачом-педиатром, и только после осмотра и обследования малыша. При назначении препаратов учитывается: и исследование мочи, степень интоксикации организма, продолжительность болезни и наличия других заболеваний в анамнезе ребенка.
Если возбудитель заболевания вирус, то антибиотики в лечебной терапии не используются – они не эффективны, здесь подойдут противовирусные препараты. Если же агрессор – патогенная бактерия – это работа для антибиотиков.
Преимущественно используются такие антибиотики при ларингите у детей: аугментин, амоксиклав (пенициллины), сиропы и таблетированная форма приема - цефадокс и цефикс, инъекции - фортум, цефтриаксон, цефотаксим (цефалоспорины), а так же кларитромицин, сумамед, макропен, азитро сандоз (макролиды).
Правильно расписанное лечение принесет облегчение малышу уже на следующие сутки, а заметный результат можно будет наблюдать через два – три дня.
Не следует игнорировать «простудное заболевание», ожидая, когда организм справится самостоятельно. Для малыша это может быть опасно. Существует реальная угроза удушья, что реально может привести и к смерти маленького человечка.
Антибиотики при ларингите у взрослых
Период сырости и холода – в такое время достаточно сложно «проскочить», не подцепив заболевания. А зачастую ОРВИ, «перенесенное на ногах», перерождается в другие заболевания верхних дыхательных путей, часто диагностируется и ларингит. Первично он проходит в острой форме, а постепенно, если болезнь была не до конца пролечена или больной получал не совсем правильную терапию, патология переходит в хроническое заболевание.
Антибиотики при ларингите у взрослых назначаются врачом – отоларингологом по тому же принципу, что и маленьким пациентам. Первично необходимо диагностировать патологию и выяснить первопричину ее появления. Только установив источник, можно говорить о лечении: назначать или не назначать антибиотики. Если причина заболевания в вирусе – курс антибиотиков ничего не даст, здесь реальную помощь способна оказать противовирусная терапия. Если виновник болезни один из штаммов бактерий, антибиотические препараты – лекарство номер один в терапии.
Современная фармакология обладает достаточно обширным арсеналом лекарственных средств, способных эффективно справляться с патогенной флорой. При этом, действуя местно, их использование позволяет равномерно покрывать всю область поражения, проникая в глубинные слои области гортани, воздействуя напрямую на «агрессора». Такой механизм работы препаратов нового поколения не только дает прекрасный лечебный результат, но и позволяет не оказывать существенного влияния на другие системы организма больного, дает возможность избежать дисбактериоза и появления устойчивости бактерий к антибиотикам.
Выше уже были оговорены некоторые лекарственные препараты, относящиеся к антибиотикам, которые эффективно работают на купировании ларингита. Вспомним несколько наиболее популярных при назначении: спрей биопарокс (активное вещество фузафугин), сумамед (азитромицин), амоксиклав, цефтриаксон, флуимуцил-антибиотик ит.
Все может начинаться с небольшой простуды и многие люди считают, что достаточно попарить ноги, выпить горячего чая и все пройдет. В случае промокших ног и небольшого переохлаждение – этого действительно бывает достаточно. Но если речь идет о заболевании, вызванном штаммами бактерий, то здесь все гораздо сложнее. Не стоит тянуть с обращением к квалифицированному специалисту. Отек гортани может привести к удушью и кислородному голоданию клеток мозга. Без скорой медицинской помощи больного может ожидать летальный исход. Не следует искушать судьбу. Только специалист, назначив «правильные» антибиотики при ларингите позволит сохранить здоровье, а порой и жизнь.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Антибиотики при ларингите" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.