Бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам

Обычно используется следующая интерпретация полученных результатов при бактериальном посеве мочи:

• Норма: отсутствует рост бактериальной флоры.
• Контаминация сопутствующими микроорганизмами позволила выделить низкий титр одного и более видов бактерий.
• Титр микроорганизмов составляет более 10*4 КОЕ/мл, преимущественно определяется монокультура.
• Для хронического воспалительного процесса характерен смешанный бактериальный рост.

Бактериальный посев мочи оценивается, как качественно (по факту наличия возбудителя в биоматериале), так и количественно (по концентрации обнаруженных микроорганизмов).

Количественный показатель расшифровывается следующим образом. Лабораторно выделяют четыре степени роста, или обсеменения:

• при первой степени говорят о росте единичных колоний (до десятка);
• при второй степени говорят о скудном бактериальном росте, от 10 до 25 колоний;
• при третьей степени обнаруживаются множественные колонии, которые, однако, поддаются подсчету (не меньше 50);
• при четвертой степени обнаруживается сплошной рост колоний, подсчитать которые невозможно.

Итог колониального подсчета в КОЕ/мл интерпретируются таким образом:

• Если показатель не превышает 10³ микроорганизмов на 1 мл мочи, то это указывает на отсутствие воспалительного процесса и часто становится следствием контаминации биоматериала.
• Если показатель составляет 10⁴ бактерий в 1 мл биоматериала, то говорят о сомнительности результата. Бактериальный посев рекомендуется провести повторно.
• Если показатель составляет 10⁵ бактерий на 1 мл биоматериала и выше, то это указывает на присутствие воспалительного заболевания.

Бактериальный посев мочи 10 в 3, 4, 5, 6, 7 степени уже может указывать на этиологию (причину) воспалительного процесса. В то же время первая и вторая степень присутствия условно-патогенных микроорганизмов часто всего лишь свидетельствует о загрязненности биоматериала или неправильном сборе мочи.

При обнаружении исключительно патогенной флоры учитывают все обнаруженные колонии, вне зависимости от степени. [6]

Escherichia coli

Кишечная палочка в посеве мочи чаще всего обнаруживается при цистите: бактерия является представителем нормальной кишечной микрофлоры, но вирулентные типы этого микроорганизма могут проникнуть в мочевой пузырь через уретру и вызвать развитие воспалительного процесса.

При цистите врач стандартно назначает общий анализ мочи. Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам проводится дополнительно, для точного выяснения присутствия и типовой принадлежности бактерии, и для оценки наиболее действенного антибактериального препарата. При обнаружении большого количества кишечной палочки пациентам обязательно назначают более детальное обследование, включающее в себя УЗИ урогенитальной системы и цистоскопию.

Enterococcus faecalis

Для выделения энтерококков применяют энтерококковый агар (Serva или Difco), либо Oxoid. Во многие среды входит трифенилтетразолий хлорид, который расщепляется энтерококками, окрашивая их в розовато-малиновый цвет. В среду Oxoid входят желчные соли, к которым энтерококки проявляют стойкость, а также эскулин и цитрат железа.

Энтерококк фекальный, или фекалис – это тип энтерококков, который входит в состав нормальной флоры кишечника. Однако патогенные формы бактерий могут вызвать развитие инфекционных воспалительных процессов в мочевыводящих путях, органах малого таза. Об истинной бактериурии (инфекционном процессе) говорят, если во время бактериального посева обнаруживается не меньше 10⁵ микробных тел на 1 мл мочевой жидкости. Если концентрация микроорганизмов меньшая, то принято считать, что бактерии попали в урину при неправильном сборе материала для анализа (при условии отсутствия симптомов инфекционного заболевания).

По статистике, фекальный энтерококк обнаруживают в 1-18% случаев положительного бакпосева. Остальные типы энтерококковой флоры выявляются значительно реже.

Цитробактер козери

Цитробактер – грамотрицательная, споронеформирующая, факультативно-анаэробная бактерия, которая в норме является представителем условно-патогенной кишечной флоры у человека.

Цитробактер принадлежит к семейству энтеробактерий и типу протеобактерий. Кроме цитробактер козери, существуют также цитробактер фреунди, амалонатикус, биттернис, еуропеус и многие другие бактерии. Данный микроорганизм чаще всего становится возбудителем внутригоспитальных ангиогенных инфекций и инфекционных поражений мочевыводящей системы, может провоцировать вспышки токсикоинфекций, гастроэнтерита, менингита, гнойных инфекций.

Диагноз цитробактериоза ставят только после проведения бактериального посева или других специальных лабораторных исследований.

Klebsiella pneumoniae в посеве мочи

Клебсиелла пневмонии принадлежит к грамотрицательным факультативно-анаэробным условно-патогенным бактериям, в норме присутствует в кишечнике, ротовой полости, на кожных покровах человека. Этот микроорганизм не формирует спор, неподвижен, способен образовывать капсулы.

Количество клебсиеллы пневмонии может стремительно расти при развитии инфекции, а также после длительного курса антибиотикотерапии, когда происходит подавление не только патогенной флоры, но и нормальной кишечной флоры (клебсиеллы, стафилококков, энтерококков и пр.). Для мочевыводящей системы клебсиелла всегда является патогенной бактерией и часто становится следствием внутригоспитальной инфекции.

Посев мочи на грибки

Для высева дрожжеподобных грибов применяют среду Сабуро с хлорамфениколом (400 мг/л). Инкубация посева происходит на протяжении 1-2 суток при определенных температурных условиях.

Посев мочи здорового человека не должен выявлять грибков. Но иногда они все же обнаруживаются: так, в анализах часто появляется кандида, плесневый и лучистый грибок. Такое возможно при первичном или вторичном иммунодефиците, неправильной антибиотикотерапии, инфекционных процессах в мочеполовой системе.

Наиболее распространенной и часто выявляемой грибковой инфекцией считается кандида. У женщин такие грибки зачастую обитают внутри влагалища и могут проникать через уретру в мочевой пузырь. Во многих случаях при наличии молочницы кандидурия обусловливается неправильным сбором урины для исследования.

Если присутствие грибков в мочевой жидкости не сопровождается какими-либо симптомами, то врач может не назначать лечение. Однако такое лечение необходимо, если больной страдает сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, мочеполовым туберкулезом, если у него нарушен отток мочи или стоит мочевой катетер.

Посев мочи на бактериофаги

Бактериофаги представляют собой вирусы, «пожирающие» бактерии. Они являются природными неклеточными агентами, способными внедряться в бактериальную клетку и поражать её изнутри.

По типу взаимодействия с бактериями отличают вирулентные и умеренные бактериофаги. Попадание внутрь клетки осуществляется при помощи ферментов. Бактериофаг покидает клетку вследствие её лизиса.

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам необходимо, если предполагается их применение в составе комплексной терапии.

Посев мочи на микобактерии туберкулеза

Туберкулез – это распространенная патология, которая встречается и у человека, и у животных. Возбудители заболевания представляют собой аэробные бактерии рода микобактерии, обитающие в воде, почве. Наиболее часто туберкулез вызывается микобактерией tuberculosis, реже – микобактерией bovis. Оба микроорганизма очень устойчивы во внешней среде, могут вызывать развитие болезни даже через несколько лет после инфицирования. Немаловажно, что туберкулезные микобактерии способны формировать специфические L-формы, обеспечивающие противотуберкулезный иммунитет.

Известно много методик лабораторной диагностики заболевания. Это микроскопия мазка с использованием мокроты, иммуно-ферментный анализ, классический культуральный метод. При проведении посева мочи на питательную среду выращенные колонии используют для определения чувствительности к антибиотикам.

В норме микобактерий в моче быть не должно. Их присутствие расценивают как положительный результат туберкулезной диагностики.

Посев мочи на уреаплазму

Уреаплазмоз – это инфекция, которая вызывается таким возбудителем, как уреаплазма. Эти микроорганизмы паразитируют в мочеполовой системе, дыхательных путях человека. Микробиологические свойства и структура уреаплазмы имеет много общего с микоплазмой. Это условно-патогенные бактерии, в норме присутствующие и у здоровых людей. Большие концентрации уреаплазмы способны спровоцировать развитие различных патологий, от цистита до воспаления легких.

Культуральная диагностика в виде бактериального посева мочи дополнительно позволяет определить чувствительность микроба к антибиотикам. Кроме бакпосева, возможно применение микроскопических и серологических методов, молекулярно-биологического исследования мочи, выделений предстательной железы, спермы и пр.

Посев мочи на стафилококк

Стафилококки – это широко распространенная в природе группа бактерий, объединяющая в себе наряду с сапрофитными и болезнетворные формы микроорганизмов с разной степенью патогенности и вирулентности.

Для выделения стафилококков применяют желточно-солевой агар, молочно-солевой агар или специальную коммерческую среду (стафилококковый агар).

Бактериальный посев мочи назначается при подозрении инфекционных поражений: исследование с большой точностью определяет возбудителя заболевания и его количество. Среди стафилококков в моче чаще всего обнаруживают стафилококк эпидермидис и аурес – золотистый стафилококк. Последний относится к грамположительной кокковой флоре, он имеет широкое распространение и часто выявляется даже у здоровых людей (примерно у каждого четвертого человека). Золотистый стафилококк способен вызывать развитие таких инфекционных заболеваний, как сепсис, перитонит, гнойные дерматологические патологии, мочеполовые инфекции, воспаление легких.

Присутствие Staphylococcus epidermidis в посеве мочи может потребовать определения чувствительности к таким антибиотикам, как Ванкомицин, макролиды, бета-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны. Однако лечение назначают не всегда:

• если концентрация стафилококка в моче составляет менее 1000 КОЭ на мл, то это указывает на отсутствие в организме инфекционно-воспалительного очага;
• если показатель составляет 1000-100000 КОЭ на мл, то назначают повторный бактериальный посев;
• если показатель составляет более 100000 КОЭ на мл, то лечение назначают обязательно.

Посев мочи на стрептококк

Стрептококки высевают на среде Колумбия агар с добавлением дефибринированной крови, налидиксовой кислоты и колистина. Помимо стрептококков, на этой среде выделяются коагулазо-позитивные стафилококки.

Относительно урогенитальной системы дружественными признаны только стрептококки ряда вириданс. Поэтому их присутствие в моче можно считать нормой. Преимущественное число инфекционных поражений развивается при поражении стрептококком группы А. У человека возбудитель может вызывать гломерулонефрит, васкулит, рожистое воспаление, импетиго и пр. Стрептококк группы В поражает чаще всего мочеполовую сферу: у мужчин бактерия обнаруживается в мочеиспускательном канале, а у женщин – внутри влагалища.

Стрептококки вызывают преимущественно неосложненные инфекции, реже – осложненные (при поражении стрептококками группы В).

Посев мочи на условно патогенную флору

Большая часть бактерий, микроорганизмов, грибков и простейших принадлежат к разряду условно-патогенных. То есть, они входят в состав нормального биоценоза – микрофлоры влагалища и кишечника. Однако непатогенны они лишь при условии, что их численность не превышает определенные пределы. Если таких условно-патогенных микроорганизмов становится недопустимо много, развивается инфекционный процесс.

К условно-патогенной флоре относятся энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки, энтерококки, грибки. Адекватное количество такой флоры не требует лечения, полностью избавляться от неё нет необходимости.

Посев мочи на бессимптомную бактериурию

Бессимптомной бактериурией называют состояние, при котором обнаруживается патологическое присутствие бактерий в моче, однако никакой внешней симптоматики при этом нет.

Бессимптомную бактериурию во многих случаях нецелесообразно лечить, так как она редко вызывает осложнения. И, к тому же, такая терапия может быть затруднительной. Назначенная антибиотикотерапия может ещё сильнее нарушить бактериальное равновесие в организме, что может повлечь за собой микробный рост, лечить который будет все сложнее.

Лечение может быть назначено только в таких случаях бессимптомной бактериурии:

• при беременности;
• после почечной трансплантации;
• при иммунодефицитных состояниях;
• при мочевом рефлюксе;
• перед трансуретральной резекцией простаты.

Решение о проведении лечения принимает лечащий врач.

Сколько дней делается посев мочи?

Бактериальный посев мочи является высокоинформативным исследованием. Однако у него есть определенный недостаток: это длительность ожидания результата. Бакпосев проводится поэтапно, каждый этап занимает несколько часов. В целом, исследование может продолжаться 5-7 дней, иногда – до десяти дней.