Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Биопсия предстательной железы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сходство эхографической картины рака предстательной железы и воспалительных изменений в железе заставляет использовать комплекс дифференнпально-диагностических мероприятий, наиболее точная из которых - полифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим изучением полученных тканей.
Кроме того, несмотря на изобилие методов диагностики рака предстательной железы, необходимо обязательное морфологическое подтверждение заболевания Существуют две методики проведения биопсии простаты - трансректальная или трансперинеальная. У трансперинеальной биопсии есть ряд недостатков, существенно ограничивающих её применение: травм атищюсть манипуляции, необходимость местного или общего обезболивания, относительно высокая частота развития осложнений, отсутствие динамического ультразвукового контроля во время проведения биопсийной иглы. В связи с этим методом выбора морфологической диагностики рака простаты в настоящее время можно считать транс ректальную мультифокальную биопсию.
[Показания к биопсии простаты
Выделяют следующие показания к первичной биопсии:
- уровень общего ПСА сыворотки крови >2,5 нг/мл (или выше соответствующих возрастных норм);
- подозрение на рак простаты при пальцевом ректальном исследовании;
- подозрение на рак простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании.
Показания к повторной биопсии (при отсутствии рака простаты при первичной биопсии):
- рост ПСА после первичной биопсии;
- ПСА свободный / ПСА общий <15%;
- плотность ПСА >20% (отношение уровня общего ПСА к объёму предстательной железы по данным ТРУЗИ);
- простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени (через три месяца после первичной биопсии);
- подозрение на местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии по данным ПРИ и ТРУЗИ.
Как проводится биопсия простаты?
Биопсию простаты выполняют в амбулаторных условиях. Подготовка к биопсии состоит в очищении кишечника накануне манипуляции и профилактическом приёме (за сутки) внутрь антибиотиков (чаше фторхинолонов) и метронидазола. После биопсии возможно продолжение профилактического приёма антибиотиков в течение 5 сут. Процедуру выполняют как в положении пациента на боку, так и в положении для промежностных операций. Биопсия предстательной железы требует анестезии, Наилучших результатов достигают при введении местных анестетиков вокруг предстательной железы: это достаточно надёжный, безопасный и удобный метод. 20 из 23 исследовании показали его преимущество перед плацебо или ректальным введением геля с местным анестетиком. Анестезию осуществляют введением 1% раствора лидокаина в дозе 20 мл в парапростатическую клетчатку с обеих сторон. Количество вколов определяет уролог. Общепринято дополнять биопсию прицельным взятием ткани из подозрительных гипоэхогенных очагов.
Для биопсии используют специальные современные аппараты, позволяющие получить достаточное для гистологического исследования количество ткани. При правильном получении биоптатов длина каждого из них должна составлять не менее 15 мм, а диаметр -- 1 мм.
Среди осложнений биопсии наиболее часто встречают: боль в области прямой кишки (до 35% случаев), гематурию (15-35%), острый простатит (5-10%), острую задержку мочи (2%), кровотечение из прямой кишки (296). Обычно осложнения не требуют стационарной помощи, но в случае госпитализации рекомендована симптоматическая терапия.
Противопоказания к проведению биопсии предстательной железы
Выделяют следующие противопоказания проведению биопсии простаты:
- острый простатит;
- осложнённый геморрой;
- острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала;
- выраженная стриктура анального канала;
- состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;
- заболевания, приводящие к выраженным нарушениям свертывающей системы крови (гипокоагуляция).
Кроме того, пункционная биопсия предстательной железы - метод дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы, её доброкачественной гиперплазии и туберкулёза. Иногда под маской хронического воспаления протекает рак предстательной железы. Именно по этой причине целесообразны определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и биопсия предстательной железы (в случае повышения ПСА выше 2,5 нг/мл).