Боль при мочеиспускании у детей

«Больно писать» у ребёнка чаще всего связано с инфекцией мочевых путей, раздражением наружных гениталий и уретры, функциональными расстройствами мочеиспускания при запоре, реже - камнями, аномалиями, травмой или, у подростков, инфекциями, передаваемыми половым путём. У малышей симптомы нередко неспецифичны, поэтому диагноз опирается на анализ мочи и клинический контекст. [1]

«Красные флаги»: когда срочно к врачу

Срочно нужна очная оценка при лихорадке и плохом самочувствии, выраженной боли в боку или животе, неукротимой рвоте, обезвоживании, у младенцев до трёх месяцев с температурой, при боли в пояснице на фоне высокой температуры, при задержке мочи, крови в моче, сильной боли у ребёнка с камнями либо нейрогенными проблемами мочевого пузыря. Госпитализацию рассматривают у младенцев, токсичного вида, при невозможности пить и принимать антибиотики внутрь. [2]

Самые распространённые причины по возрастам

Младенцы и дошкольники: цистит и пиелонефрит. Лихорадка без источника, раздражительность, отказ от еды, неприятный запах мочи, болезненность при мочеиспускании - типичные маркеры. Всегда берут мочу до начала антибиотиков и интерпретируют лейкоциты, нитриты и бакпосев по возрастным правилам. [3]

Дошкольницы и девочки до пубертата: вульвовагинит и контактное раздражение. Частая причина жалоб «щиплет при писании»: мыло, пена для ванн, тесное синтетическое бельё, недостаточная защита кожи, гигиена «сзади наперёд». Базовая помощь - отмена раздражителей, «ванночки», барьерные кремы; при ночном зуде подумать о энтеробиозе. [4]

Мальчики: баланит, фимоз, meatitis. Жжение на выходе, покраснение, корочки на меатусе; помощь - мягкая гигиена, устранение раздражителей, по показаниям местная терапия. При стойкой струе тонкой «ниткой» исключают стриктуру меатуса. [5]

Школьники: дисфункциональное мочеиспускание и запор. Удерживание мочи, редкие «забеги» в туалет, эпизоды подтекания днём, императивные позывы, энурез, жалобы на боль при начале или конце струи. Основа лечения - уротерапия: расписание мочеиспусканий, достаточное питьё, агрессивное лечение запора, обучение позы и релаксации. [6]

Подростки: ИППП. При сексуальной активности дизурия может быть проявлением уретрита или цервицита; показаны NAAT-тесты на хламидию и гонорею, а при персистенции - на Mycoplasma genitalium. Лечение и обследование партнёров - по CDC. [7]

Как правильно брать мочу у детей (ключ к диагнозу)

Всегда старайтесь получить пробу до первой дозы антибиотика. У грудничков предпочтительны «чистый лов» под контролем, мочеприёмные пелёнки по инструкции производителя или катетеризация; ватные тампоны и марля неприемлемы. «Мешочек» годится только для экспресс-анализа: для посева нужен чистый лов или катетерная проба. [8]

Как врач ставит диагноз: что означают тест-полоски и посев

Наличие нитритов повышает вероятность бактериальной ИМП, лейкоцитарная эстераза поддерживает диагноз, но интерпретация всегда совмещается с симптомами и микробиологией. Культуру мочи берут до лечения; по результату корректируют антибиотик и решают, нужен ли скрининг на атипичную или рецидивирующую ИМП и визуализация. [9]

Когда нужны УЗИ и другие исследования

При неосложнённом цистите у старших детей визуализация обычно не требуется. Ультразвук показывают при «атипичной» ИМП, плохом ответе на терапию, у детей младше трёх месяцев с лихорадкой, а также при рецидивах. В рекомендациях есть таблицы сроков: во время острого эпизода, в течение шести недель, либо планово - в зависимости от возраста и профиля риска. [10]

Лечение: что действительно работает

Обезболивание и поддержка дома. Жидкость «часто и понемногу», жаропонижающие и анальгетики по возрасту, при вульвовагинальном раздражении - исключение мыла и барьерные кремы. Эти меры назначают параллельно с обследованием. [11]

Эмпирические антибиотики при цистите и пиелонефрите. Назначаются после взятия мочи, выбор зависит от местной устойчивости: нитрофурантоин или цефалоспорин для цистита у детей, при лихорадке и подозрении на пиелонефрит - пероральные либо парентеральные бета-лактамы. Длительность: примерно три дня при неосложнённом цистите у старших детей и семь-десять дней при лихорадочной ИМП. Коррекция по посеву обязательна. [12]

Вульвовагинит у девочек. Первая линия - гигиена и уход; антибактериальная или противогрибковая терапия нужна редко и только при подтверждённой этиологии. При ночном зуде лечат острицы по весу и повторяют дозу через две недели всем контактам. [13]

Дисфункциональное мочеиспускание. Уротерапия как базис: расписание визитов в туалет каждые два-три часа, достаточное питьё, устранение запора, коррекция позы на унитазе, при необходимости - биофидбек. Это улучшает симптомы и снижает риск ИМП. [14]

Подростки с уретритом. Тесты NAAT на хламидию и гонорею, при персистенции - на Mycoplasma genitalium. Лечение - по актуальным схемам CDC, с обследованием и лечением партнёров и контролем излечения в показанных ситуациях. [15]

Профилактика рецидивов и что могут сделать родители

Регулярное мочеиспускание по расписанию, достаточное питьё, лечение запора, гигиена «спереди назад», хлопковое свободное бельё, отказ от пузырящихся ванн и ароматизированных гелей для интимной зоны. Антибиотикопрофилактику при рецидивах у большинства детей не применяют рутинно; решение индивидуализируют после оценки анатомии и фактора риска. [16]

Когда и к какому специалисту обращаться

К педиатру - при любой боли при мочеиспускании, особенно с лихорадкой. Срочно - у младенцев, при плохом общем состоянии, обезвоживании, болях в боку, крови в моче, задержке мочи. Детский нефролог или уролог подключается при рецидивах, атипичной ИМП, подозрении на аномалии, камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или стойкую дисфункцию мочеиспускания. [17]