Боль в лобке
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в лобке - это неприятные ощущения в центральной передней части таза, над лонным сочленением и в области лобкового валика. Она может отдавать в пах, низ живота, внутреннюю поверхность бедра или промежность и усиливаться при ходьбе, подъёме по лестнице, поворотах в постели, кашле и чихании. Это не диагноз, а симптом, который встречается при урологических, гинекологических, мышечно связочных, костных и грыжевых причинах, а также при перегрузках у спортсменов и во время беременности. [1]
Частые источники боли в этой зоне: инфекции мочевых путей и цистит, воспалительные заболевания репродуктивной системы у женщин, атлетическая паховая боль с вовлечением приводящих мышц и лонного сочленения, паховые грыжи, а также стрессовые и недостаточностные переломы ветвей лобковой кости у людей с перегрузками или остеопорозом. Правильная тактика начинается с распознавания опасных признаков и адекватной диагностики. [2]
Когда это опасно: «красные флаги»
Немедленно обратитесь за помощью при лихорадке, нестерпимой или быстро нарастающей боли, невозможности опираться на ногу, деформации, внезапном выпячивании в паху с болью и тошнотой, крови в моче, задержке мочи, а также при сочетании боли с головокружением или кровянистыми выделениями во время беременности. Эти признаки могут указывать на ущемлённую паховую грыжу, перелом, инфекцию сустава или острое урологическое либо акушерское состояние. [3]
У мужчин к «красным флагам» относят выраженную боль с лихорадкой и ограничением движений в суставе, что заставляет думать о септическом артрите, а также резкую надлобковую боль с болезненным мочеиспусканием и системными проявлениями. Задержка диагностики и дренирования сустава при инфекционном процессе ухудшает исходы. [4]
Основные причины у женщин
Инфекции нижних мочевых путей и цистит. Для цистита характерны надлобковая болезненность, частые и болезненные мочеиспускания и императивные позывы. Диагностика опирается на анализ мочи, а выбор лечения зависит от локальных данных по устойчивости возбудителей и особенностей пациентки. У беременных культура мочи обязательна и тактика иная. [5]
Воспалительное заболевание органов таза. Инфекция верхних отделов половой системы вызывает боль внизу живота и лобке, может сопровождаться выделениями и лихорадкой. Рекомендации подчёркивают раннее начало терапии при вероятном диагнозе, чтобы снизить риск бесплодия, хронической боли и внематочной беременности. [6]
Эндометриоз. Характерна цикличность боли, усиление перед менструацией, возможно усиление при половом акте и дефекации, иногда с иррадиацией в лобковую область. Для уточнения распространённости применяют специализированный трансвагинальный ультразвук и магнитно резонансную томографию, лечение индивидуализируется. [7]
Боль тазового пояса при беременности. Во время беременности и после родов возможна боль из за несогласованной работы суставов таза, включая лонное сочленение. Современные материалы Королевского колледжа акушеров и гинекологов подчёркивают, что безопасное лечение доступно на любом сроке: обучение безопасным движениям, индивидуальные упражнения, при необходимости поддерживающий бандаж. [8]
Основные причины у мужчин
Инфекции мочевых путей и цистит у мужчин. Встречаются реже, но чаще относятся к осложнённым и требуют посева мочи и взвешенного выбора антибактериальной терапии. Надлобковая боль сочетается с дизурией и учащённым мочеиспусканием. [9]
Хроническая тазовая боль у мужчин. Это клинико симптоматический синдром с болью в области таза и над лобком, часто без явной инфекции. Актуальные документы Американской урологической ассоциации рекомендуют исключать структурные причины, оценивать сопутствующие факторы и применять многоуровневую терапию, включая поведенческие, физические и фармакологические подходы по показаниям. [10]
Общие причины для обоих полов
Атлетическая паховая боль и остеит лонного сочленения. Международное «Дохинское» соглашение выделяет клинические сущности боли в паху у спортсменов: связанные с приводящими мышцами, с подвздошно поясничной мышцей, паховым каналом и лобковой областью, а также формы, связанные с тазобедренным суставом. Это помогает выстраивать диагностику и реабилитацию. При остеите лонного сочленения основу лечения составляют снижение нагрузки и структурированная программа упражнений, хирургия нужна редко. [11]
Паховые грыжи. Грыжа может давать боль в лобковой зоне, особенно при нагрузке, кашле и подъёме тяжестей. Обновлённые международные рекомендации систематизируют выбор тактики от наблюдения при минимальных симптомах до плановой пластики, а при признаках ущемления требуется срочная помощь. [12]
Стрессовые и недостаточностные переломы ветвей лобковой кости. Возникают при перегрузках у бегунов и при сниженной прочности кости у пожилых. На ранних стадиях рентгенография часто нормальна, поэтому наиболее чувствительна магнитно резонансная томография, позволяющая увидеть костномозговой отёк и линию перелома. Лечение обычно консервативное с разгрузкой и коррекцией факторов риска. [13]
Как врач уточняет причину: диагностика
Первичная оценка включает расспрос о начале и динамике боли, связи с мочеиспусканием, менструацией, физической активностью и половым актом, а также осмотр живота, паховых каналов, лонного сочленения, приводящих мышц и тазобедренных суставов. У женщин важна оценка гинекологического статуса, у мужчин - исключение урологических и иных причин, в том числе по алгоритмам хронической тазовой боли. [14]
Лабораторные исследования назначают адресно: общий анализ мочи и посев при подозрении на инфекцию, тест на беременность у женщин репродуктивного возраста, анализы на инфекции, передающиеся половым путём, общий анализ крови при лихорадке. При «атлетической» боли лаборатория вторична, а ведущую роль играет клиника и визуализация по показаниям. [15]
Выбор визуализации зависит от предполагаемой причины. При подозрении на стрессовый перелом и остеит лонного сочленения наиболее информативна магнитно резонансная томография. При грыжах помогает ультразвук паховой области, рентгенография полезна при грубой костной патологии, но менее чувствительна на ранних стадиях перегрузочных повреждений. [16]
Что можно сделать самому до визита к врачу
Если боль умеренная и нет «красных флагов», разумны снижение нагрузки, распределение активности в течение дня, тепло или холод по переносимости, щадящие растяжки и упражнения на контроль движений таза. Спортсменам временно сокращают объём и интенсивность, заменяют бег на низкоударную активность, затем постепенно возвращают бег и удары по мячу с акцентом на силу приводящих мышц и стабилизаторов корпуса. [17]
Беременным помогают обучение безопасным повседневным движениям, упражнения на стабильность, использование подушки между коленями во сне и, при необходимости, поддерживающий бандаж. Лечение безопасно на любом сроке беременности и в послеродовом периоде и направлено на уменьшение боли и улучшение подвижности. [18]
Как лечат у врача
Цистит и другие инфекции мочевых путей. У женщин при неосложнённых формах лечение выбирают по современным европейским рекомендациям с учётом местной устойчивости, у мужчин и беременных чаще требуется посев и индивидуализация схем. Важно оценивать факторы риска рецидивов и обсуждать профилактику. [19]
Воспалительное заболевание органов таза. Рекомендовано начинать лечение при вероятном диагнозе без задержек, использовать комбинации антибактериальных средств по руководствам, обеспечить наблюдение партнёров и доведение курса до конца, даже если симптомы ушли. Госпитализация показана при тяжёлом течении или подозрении на осложнения. [20]
Эндометриоз. Применяют обезболивание, гормональные методы, по показаниям хирургическое лечение у специализированных команд, а также поддержку фертильности. Выбор тактики основан на клинике, результатах визуализации и предпочтениях пациентки. [21]
Атлетическая паховая боль и остеит лонного сочленения. Основой является активная реабилитация: упражнения на силу приводящих мышц и мышц корпуса, контроль техники движений, поэтапное возвращение к спорту. Хирургия обсуждается при стойкой боли после полного курса консервативной терапии. [22]
Паховые грыжи. Выбор между наблюдением и плановой пластикой зависит от симптомов и рисков. Обновлённые рекомендации описывают методы, направленные на снижение рецидивов и хронической боли. Экстренная помощь требуется при признаках ущемления. [23]
Стрессовые переломы лобковых ветвей. Обычно лечат разгрузкой и поэтапной мобилизацией, коррекцией дефицитов и факторов риска, а магнитно резонансную томографию используют для подтверждения диагноза и контроля динамики. При раннем выявлении прогноз благоприятный. [24]
Таблица 1. Частые причины боли в лобке и ключевые признаки
| Причина | Ключевые симптомы | Что подтверждает диагноз | Базовая тактика |
|---|---|---|---|
| Цистит | Надлобковая боль, дизурия, частые позывы | Анализ мочи, при необходимости посев | Короткий курс соответствующего антибиотика по рекомендациям |
| Воспалительное заболевание органов таза | Боль внизу живота и лобке, выделения, иногда лихорадка | Клинические критерии, тесты на инфекции, визуализация при осложнениях | Немедленное начало комбинированной терапии |
| Эндометриоз | Циклическая боль, усиление перед менструацией | Специализированный ультразвук, магнитно резонансная томография | Обезболивание, гормональные методы, хирургия по показаниям |
| Атлетическая паховая боль, остеит лонного сочленения | Боль при беге, ударах по мячу, сведении ног | Клиника по «Дохинской» классификации, магнитно резонансная томография | Активная реабилитация, редкая хирургия |
| Паховая грыжа | Боль при нагрузке, выпячивание в паху | Осмотр, ультразвук по показаниям | Наблюдение или плановая пластика, срочно при ущемлении |
| Стрессовый перелом лобковых ветвей | Боль при нагрузке, локальная болезненность | Магнитно резонансная томография чувствительнее рентгена | Разгрузка, коррекция факторов риска |
Источник: суммарно по руководствам и обзорам. [25]
Таблица 2. Какую визуализацию выбирают при боли в лобке
| Ситуация | Предпочтительный метод | Почему |
|---|---|---|
| Подозрение на стрессовый или недостаточностный перелом | Магнитно резонансная томография | Выше чувствительность на ранних стадиях, виден костномозговой отёк |
| Подозрение на остеит лонного сочленения | Магнитно резонансная томография | Помогает увидеть воспаление симфиза и прилежащих тканей |
| Подозрение на паховую грыжу | Ультразвук | Динамическая оценка пахового канала и содержимого |
| Грубые костные изменения | Рентгенография | Быстро выявляет деформации и поздние костные изменения |
Источник: радиологические обзоры и критерии уместности. [26]
К кому обращаться
При лёгкой боли без «красных флагов» начните с врача общей практики для первичной диагностики и направления. Женщинам с вероятным воспалительным заболеванием органов таза или эндометриозом нужен акушер гинеколог. При рецидивирующих инфекциях и хронической надлобковой боли у мужчин полезна консультация уролога. При спортивных и перегрузочных причинах целесообразны врач спортивной медицины и физиотерапевт. [27]