Боль в мышцах ног

Боль в мышцах ног - это дискомфорт, резь, тянущие, жгучие или «ломящие» ощущения в любой зоне от бедра до стопы. Чаще всего причины доброкачественные и связаны с нагрузкой: отсроченная мышечная болезненность после непривычной тренировки, микроповреждения при беговых/прыжковых нагрузках или лёгкие растяжения. В этих случаях боль обычно усиливается при движении и уменьшается в покое, а общее самочувствие не страдает. Важно понимать, что «мышечная» боль нередко маскирует и другие источники - сосудистые, нервные, костные и кожно-мягкотканные. [1]

Помимо перегрузки, боли вызывают медикаменты (особенно статины), эндокринные и метаболические расстройства (гипотиреоз, дефицит электролитов), воспалительные миопатии, инфекции мягких тканей, а также потенциально опасные состояния - рабдомиолиз и острый компартмент-синдром. Симптомы при них выходят за рамки «обычных» мышечных болей: появляется лихорадка, выраженная слабость, изменение цвета мочи, нарастающее «деревянное» напряжение в голени - всё это требует срочной оценки. [2]

Отдельная важная группа - сосудистые причины. Глубокий венозный тромбоз может ощущаться как боль и тяжесть в икре с односторонним отёком и согреванием кожи, а болезнь периферических артерий даёт «перемежающуюся хромоту»: боль или сильную усталость в икре при ходьбе, проходящую за несколько минут отдыха. Правильный маршрут диагностики позволяет быстро отделить эти сценарии от безобидной мышечной болезненности. [3]

Наконец, «боль в мышцах» иногда означает слабость, судороги или чувство «ватных ног», а не собственно болевой синдром. Для врача важны уточнения: внезапно или постепенно, после нагрузки или в покое, односторонне или симметрично, есть ли отёк/покраснение, ночные боли, лихорадка, новая терапия (статины, диуретики), недавние перелёты или операции. Такой опрос повышает точность первичного диагноза и экономит время. [4]

Когда нужно обращаться за неотложной помощью

Немедленно обращайтесь за помощью при внезапной, «непропорционально» сильной боли и напряжении голени/бедра (часто после травмы или интенсивной нагрузки), особенно если боль резко усиливается при пассивном растяжении мышцы. Это ключевые признаки острого компартмент-синдрома - хирургической неотложности, где счёт идёт на часы; задержка грозит некрозом мышц и нервов. [5]

Срочный осмотр нужен при одностороннем отёке и боли в икре, локальном тепле/покраснении, недавней иммобилизации, перелёте, беременности, онкопроцессе или приёме эстрогенов: схема NICE рекомендует оценку по шкале Уэллса с быстрым ультразвуком вен и, при задержке визуализации, временную антикоагуляцию. Это снижает риск тромбоэмболии лёгочной артерии. [6]

Обратиться срочно стоит и при мышечной боли с лихорадкой, слабостью, тёмной (кола-цвет) мочой, выраженной жаждой или спутанностью - так может проявляться рабдомиолиз. Это распад скелетных мышц с выходом миоглобина и креатинкиназы в кровь, опасный острой почечной недостаточностью и нарушениями электролитов; ранняя инфузионная терапия снижает риск осложнений. [7]

Ещё один «красный флаг» - нагрузочная боль в икре, исчезающая за 5-10 минут отдыха, особенно у курильщиков и при сахарном диабете. Это типичный симптом болезни периферических артерий; свежие руководства 2024 года подчёркивают важность ранней диагностики (индекс лодыжечно-плечевой) и комбинированного лечения, чтобы предупредить сердечно-сосудистые события и сохранить подвижность. [8]

Частые «безопасные» причины и что с ними делать

Отсроченная мышечная болезненность (DOMS)

DOMS - это болезненность и скованность, возникающие через 24-72 часа после непривычной или интенсивной нагрузки, особенно при эксцентрической работе мышц (спуски, прыжки, «ноги» после приседаний). Состояние доброкачественное, проходит за несколько дней и связано с обратимым микроповреждением мышечных волокон и воспалительным ответом. Главное диагностическое отличие - связь с новым/усиленным тренингом и постепенное угасание без тяжёлых системных симптомов. [9]

Что помогает: умеренное продолжение активности «по самочувствию», лёгкая разминка/«разношивание» боли и сон. Систематические обзоры показывают скромные и непостоянные эффекты массажа и некоторых методик восстановления; растяжка и криотерапия сами по себе не дают устойчивого уменьшения боли. Аналгетики возможны коротко по необходимости, но ключ - планирование нагрузки. [10]

Профилактика - постепенность. Правило прибавок 5-10% в неделю, чередование «тяжёлых» и «лёгких» дней, разнообразие стимулов (сила, выносливость, техника), адекватная разминка и заминка. Корректная обувь и покрытие тоже важны: резкие переходы на твёрдый асфальт или минималистичную обувь повышают риск DOMS и перегрузок. [11]

Если «DOMS-подобная» боль сопровождается слабостью, нарастающим отёком одного сегмента, лихорадкой, тёмной мочой или не уменьшается через 5-7 дней - это повод для оценки на предмет другой патологии (стресс-повреждение кости, инфекция, рабдомиолиз). Лучше перестраховаться, чем пропустить опасное состояние. [12]

Мышечные спазмы и судороги, электролиты и гормоны

Судороги в икроножных мышцах и ночные «сведение ног» - частая жалоба. Их провоцируют обезвоживание, дефицит сна, быстрый рост нагрузки, длительное статическое положение, а иногда - нарушения электролитов. При выраженных или упорных судорогах разумно проверить калий, магний, кальций и функцию щитовидной железы. Коррекция провокаторов и дозирование нагрузок - основа. [13]

Гипокалиемия особенно известна мышечной слабостью и судорогами, вплоть до рабдомиолиза при тяжёлом дефиците. Причины - диуретики, рвота/диарея, низкий приём, эндокринные нарушения. При выраженных симптомах лечат причину и восполняют калий под контролем. Гипомагниемия и гипокальциемия тоже дают мышечные спазмы и тетанию - их важно не пропустить. [14]

Гипотиреоз может проявляться миалгиями, судорогами, скованностью и быстрой утомляемостью ног; часть пациентов предъявляет «мышечные» жалобы до выявления гормональных изменений. В обзорах подчёркивают, что нормализация тиреоидной функции обычно приводит к улучшению мышечного состояния, хотя это может занять недели. При типичных жалобах целесообразно оценить тиреотропный гормон. [15]

Если судороги начались на фоне новой терапии (например, диуретики) или жёсткой диеты/обезвоживания, корректировка схемы, питьевой режим и добавки электролитов по показаниям часто решают проблему. При сохранении симптомов - очная оценка для исключения неврологических, сосудистых и эндокринных причин. [16]

Боль на фоне статинов (SAMS)

Статины иногда вызывают мышечные симптомы - от тупой боли и чувствительности до выраженной слабости. Современная позиция профильных обществ рекомендует алгоритм: исключить другие причины боли (нагрузка, гипотиреоз, дефицит витамина D), приостановить статин до исчезновения симптомов, затем выполнить «повторное испытание» (rechallenge) - часто на меньшей дозе, другом статине или с изменением режима дозирования. Это помогает сохранить кардиозащиту и минимизировать дискомфорт. [17]

Вероятность истинной лекарственной миалгии выше, если симптомы появились в первые 4 недели после старта/увеличения дозы и быстро повторяются на той же молекуле. При выраженной слабости, потемнении мочи или сильных мышечных болях показано измерение креатинкиназы и оценка на рабдомиолиз; при обычной миалгии CK нередко нормальная. Совместная «пациент-ориентированная» тактика повышает переносимость и приверженность. [18]

Важно не отменять статины без альтернативы у людей высокого сердечно-сосудистого риска. Варианты включают смену молекулы, интермиттирующие режимы (через день), добавление неболезненно переносимых доз и/или не-статиновые липидснижающие средства по показаниям. Решение принимают вместе с лечащим врачом, опираясь на риск-профиль. [19]

Состояния, которые нельзя пропустить

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз - разрушение поперечно-полосатых мышц с выходом миоглобина, креатинкиназы и электролитов в кровь. Причины разнообразны: раздавливание/краш-травма, тепловой удар, экстремальные тренировки, инфекции, токсические воздействия и лекарственные взаимодействия (в том числе на фоне статинов). Классические признаки: мышечная боль/отёк, слабость, тёмная «кола-цвет» моча; но «триада» встречается не всегда. [20]

Диагноз опирается на значительное повышение креатинкиназы (часто >5 верхних границ нормы) и клинику; более высокие уровни связаны с риском острого повреждения почек. Современные обзоры выделяют градации по CK (мягкий, умеренный, тяжёлый) с рекомендациями по объёму инфузий и мониторингу. Раннее и адекватное восполнение объёма - основа профилактики почечной недостаточности. [21]

Госпитализация показана при высокой CK, нарушениях электролитов, почечной дисфункции или тяжёлом общем состоянии; параллельно лечат причину (остановка токсинов/лекарств, охлаждение при тепловом ударе, лечение инфекции). Контроль диуреза и электролитов - обязательный элемент. [22]

Острый и хронический компартмент-синдром

Острый компартмент-синдром возникает, когда давление в фасциальном «отсеке» превышает перфузионное: мышцы и нервы недополучают кровь. Ранние признаки - сильная боль «не по силам» и боль при пассивном тыльном/подошвенном сгибании; позже появляются онемение и слабость. «Деревянно-плотная» голень - объективный признак. Лечение - экстренная фасциотомия. [23]

Хронический нагрузочный компартмент-синдром проявляется распирающей болью и жжением на дистанции бега/ходьбы с исчезновением через 10-20 минут отдыха. Диагноз подтверждают измерением внутрикомпартментного давления по критериям Педовица. Первая линия - модификация техники/объёма; при рефрактерности - фасциотомия. [24]

Сосудистые причины: тромбоз и ишемия

При подозрении на глубокий венозный тромбоз используют алгоритм NICE: шкала Уэллса, компрессионное УЗИ в течение 4 часов при высокой вероятности, а при задержке - временная антикоагуляция и скан в ближайшие 24 часа. Такой маршрут минимизирует риск ТЭЛА и осложнений. [25]

Перемежающаяся хромота (боль/усталость в икре при ходьбе) - проявление хронической ишемии ноги из-за атеросклероза. Рекомендации 2024 года (AHA/ACC/ESVS) акцентируют: фундамент - тренировки ходьбы под наблюдением, отказ от курения и оптимизация медикаментов; эндоваскулярные вмешательства добавляют по показаниям при выраженных ограничениях. [26]

Воспалительные миопатии и инфекции мягких тканей

Идиопатические воспалительные миопатии обычно проявляются не столько болью, сколько нарастающей слабостью проксимальных мышц (подъём по лестнице, вставание со стула), иногда - кожными проявлениями и высокой креатинкиназой. При типичной картине лечение начинают не откладывая, параллельно уточняя диагноз. При «чистой» боли без слабости эти заболевания встречаются реже, но их нужно помнить при упорной симптоматике. [27]

Целлюлит голени даёт болезненную эритему, тепло и отёк, нередко с лихорадкой; требует системных антибиотиков при умерённом и тяжёлом течении. Важно искать и лечить «входные ворота» (трещины меж пальцев, микоз, раны), чтобы предотвратить рецидивы. Быстрое ухудшение, пузыри, серозно-кровянистые выделения - повод исключать некротизирующую инфекцию. [28]

Как врач разбирается с «мышечной» болью в ногах

Первый шаг - клиническая сортировка: когда началось (после нагрузки, постепенно, внезапно), где болит (диффузно по мышце или «точечно»), есть ли отёк/покраснение/жар, лихорадка, судороги, слабость, онемение, тёмная моча, факторы риска тромбоза, новые лекарства. Уже на этом этапе отделяют «перегрузку» от сосудистых и острых хирургических причин. [29]

Дальше - прицельные тесты. Для ДВТ - шкала Уэллса → УЗИ вен и Д-димер по гайду NICE. Для ишемии - индекс лодыжечно-плечевой и сосудистая маршрутизация. Для подозрения на рабдомиолиз - креатинкиназа, электролиты, креатинин и анализ мочи; для гипо-/гипертиреоза - ТТГ. При хронических нагрузочных болях - иногда МРТ для исключения стресс-повреждений. [30]

При симптомах компартмент-синдрома ключевыe действия - срочный осмотр хирургом/ортопедом и, при необходимости, измерение давления в фасциальных ложах; ожидание визуализации может быть опасно. Если подозрение на статин-ассоциированные боли - временная отмена, исключение других причин и «повторное испытание» другим режимом/молекулой. [31]

Если есть признаки воспалительной миопатии (проксимальная слабость, высокая CK, кожные проявления) - направление к неврологу/ревматологу: электромиография, аутоантитела, при необходимости - биопсия. Раннее начало терапии улучшает исходы. При целлюлите - клинический диагноз и старт антибиотиков с учётом вероятных возбудителей. [32]

Что действительно помогает: лечение по сценариям

При нагрузочной болезненности (DOMS, лёгкие растяжения) - уменьшить объём/интенсивность, оставаться активным «по самочувствию», сон, питание, при надобности коротко обезболивающие. Массаж может дать временное облегчение; растяжка и криотерапия сами по себе не ускоряют восстановление. Возвращайтесь к привычным объёмам по шагам 5-10% в неделю. [33]

При судорогах - режим питья, дозирование нагрузок, работа с позами и снами; при рецидивах - контроль калия/магния/кальция и ТТГ, коррекция дефицитов и лекарств-провокаторов. При гипокалиемии лечение направлено на причину плюс восполнение под контролем. При гипотиреозе восстановление гормонов улучшает мышечные симптомы. [34]

При подозрении на SAMS - пауза статина, исключение других причин, затем возобновление в уменьшенной дозе/с другой молекулой или режимом; при тяжёлых симптомах - CK/почечные показатели и оценка на рабдомиолиз. Цель - сохранить липидный контроль с переносимой схемой. [35]

Рабдомиолиз требует активной инфузионной терапии, мониторинга электролитов и функции почек, прекращения причинного фактора; госпитализация показана при высоких CK и признаках поражения почек/электролитных нарушений. Острый компартмент-синдром лечится только хирургически (фасциотомия). ДВТ - антикоагуляция по стандартам; ишемия - программы ходьбы + медикаменты и, по показаниям, реваскуляризация. Целлюлит - системные антибиотики и поиск входных ворот. [36]

Самопомощь, профилактика и возвращение к активности

Планируйте нагрузку: не увеличивайте объём/интенсивность быстрее чем на 5-10% в неделю, чередуйте тяжёлые и лёгкие дни, меняйте типы активности. Следите за обувью и покрытием; бегунам помогают повышение каденса и «мягкое» приземление. Такой подход снижает риск перегрузочных болей и травм. [37]

Поддерживайте «фундамент»: сон, адекватную энергию и белок, коррекцию дефицитов (например, витамина D по показаниям). При ночных судорогах - мягкая растяжка перед сном, тёплый душ/ванна, регулярная физическая активность без «рывков». При лекарственных причинах - не меняйте схему сами, обсудите с врачом. [38]

Знайте «красные флаги» и не тяните с обращением: односторонний отёк и боль в икре (риск тромбоза), «деревянная» болезненная голень после травмы (компартмент-синдром), боль с лихорадкой и тёмной мочой (рабдомиолиз), нагрузочная боль в икре, уходящая за минуты отдыха (ишемия). Ранний маршрут к профильному специалисту улучшает исходы. [39]

Прогноз

Большинство причин боли в мышцах ног - доброкачественные и хорошо поддаются самопомощи и грамотному планированию нагрузки; DOMS и лёгкие растяжения проходят в течение нескольких дней. Главное - избежать «гонки через боль», которая увеличивает риск хронизации. [40]

При медикаментозных и эндокринно-метаболических причинах (статины, гипотиреоз, электролиты) прогноз обычно хороший при корректировке схемы и устранении дефицитов; важно сохранять кардио-профилактику и не прекращать статины без плана альтернатив. [41]

Рабдомиолиз и острый компартмент-синдром - исключения: исход зависит от скорости распознавания и лечения. При ДВТ и ишемии своевременная терапия и изменение факторов риска значительно снижают осложнения и возвращают активность. [42]

Быстрая дифференциальная таблица («болят мышцы ног»)