Боль в мышцах рук

Чаще всего это перегрузка мышечно-сухожильных структур из-за непривычной активности, длительной статичной позы, работы за компьютером или повседневных повторяющихся движений. Нормальная отсроченная мышечная болезненность после нагрузки появляется через 12-24 часа, достигает пика к 24-72 часам и проходит за 3-7 дней при постепенном уменьшении симптомов. [1]

Но не вся «мышечная» боль - просто крепатура. В зону рук часто попадают: тендинопатии (например, ротаторной манжеты плеча, длинной головки бицепса), миофасциальная боль трапециевидной и других мышц плечевого пояса, шейная радикулопатия (боль «стреляет» от шеи в руку), реже - сосудистые и неотложные состояния. Разделить сценарии помогают карта боли, связь с движением и неврологические признаки. [2]

Отдельная группа причин - системные: воспалительные миопатии (чаще проявляются слабостью, а не болью), полимиалгия ревматическая у людей старше 50 лет (боль и скованность «пояса» плеч/таза по утрам), лекарственно-ассоциированные миалгии (например, на статинах). Их важно не пропустить: при них решают анализы и профильная тактика. [3]

«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь

• Резкая, нарастающая боль с выраженным отёком предплечья и сильной болью при пассивном растяжении пальцев - подозрение на острый компартмент-синдром (нужна экстренная оценка). [4]
• Внезапный отёк и распирание руки, синюшность/тяжесть, особенно после нагрузки у доминирующей руки - возможен тромбоз подключично-подмышечной вены (синдром Педжета-Шреттера). [5]
• Сильная постоянная боль после травмы, деформация, нарастающая слабость или онемение, «провал» захвата - нужна очная оценка. При сочетании с болью в груди, одышкой, холодным потом - исключают сердечно-сосудистую катастрофу. [6]

Как врач «сортирует» мышечную боль в руках

1. Локализация и провокация.
   Передняя верхняя часть плеча, боль при подъёме руки и супинации - типична для тендинопатии длинной головки бицепса; латерально-верхняя боль плеча при отведении и наружной ротации - «манжета»; диффузная постнагрузочная болезненность - крепатура. [7]

2. Неврологические подсказки.
   Стреляющая боль «от шеи в руку», онемение по дерматому, изменения рефлексов - за шейную радикулопатию. В большинстве случаев старт консервативный; визуализация/ЭНМГ - по показаниям. [8]

3. Системные признаки.
   Преобладание слабости над болью, трудности с подъёмом рук над головой, высокий креатинкиназа - думаем о воспалительной миопатии; у 50+ с утренней скованностью «поясами» - о полимиалгии ревматической. Миалгии на статинах ведут по обновлённым алгоритмам (частичная/полная непереносимость, поиск переносимой схемы). [9]

Частые сценарии - коротко и по делу

• Отсроченная мышечная болезненность (DOMS).

Появляется через 12-24 часа после непривычной нагрузки, пик 1-3 сутки, стихает сама. Помогают лёгкая активность, сон, питание; «пассивные» физио-методы дают в лучшем случае умеренный и кратковременный эффект. Если боль нарастает или держится дольше обычного - ищем другую причину. [10]

• Миофасциальная боль плечевого пояса.

Чаще в верхней трапециевидной и мышцах лопаточного стабилизатора: триггерные точки, боль при статичной позе, стресс/недосып усиливают. Основа - корректировка позы и нагрузки, упражнения на нижнюю/среднюю трапецию, растяжение грудных мышц; локальные техники - как добавка. [11]

• Тендинопатии (манжета плеча, бицепс).

Боль усиливается при соответствующих движениях (отведение, ротация, супинация), ночные симптомы на «больной» стороне. Первая линия - дозированная программа упражнений с прогрессией, НПВС коротким курсом при необходимости; инъекции - как «мост» к реабилитации. [12]

• Шейная радикулопатия.

«Стреляет» от шеи в руку, онемение/слабость по дерматому, иногда облегчение при поддержке руки («ладонь на голову»). Старт - консервативно; МРТ/ЭНМГ - при дефиците, атипии, стойкой боли. [13]

• Полимиалгия ревматическая.

Боль и скованность плечевого и тазового поясов больше 45 минут по утрам, С-реактивный белок/СОЭ повышены; хорошо отвечает на низкие дозы глюкокортикостероидов по современным рекомендациям. [14]

• Воспалительные миопатии.

Постепенно нарастающая проксимальная слабость (сложно поднимать руки, вставать со стула), часто высокая креатинкиназа; миалгии вторичны или умеренны. Требуют профильной диагностики и лечения. [15]

• Статин-ассоциированные мышечные симптомы.

Спектр от «тянущей» миалгии без подъёма КК до редкой миопатии. Алгоритм: исключение других причин, временная отмена/перепроба другой молекулы или дозы, подбор максимально переносимой терапии. [16]

Таблица. Быстрый дифференциал «мышечной» боли в руках

Что можно сделать сразу (если нет «красных флагов»)

• Снять провокаторов на 3-7 дней: уменьшить повторяющиеся движения, скорректировать рабочее место, ограничить силовой хват. Локально - холод 10-15 минут 3-4 раза в день в первые 48-72 часа; затем - мягкая мобилизация. [17]
• Начать базовую ЛФК для плечевого пояса: активация нижней/средней трапеции («Y/T»), изометрии ротаторов, растяжение грудных мышц. Прогрессировать постепенно; «пассивные» методики - только как дополнение к активным. [18]
• Краткий курс простых анальгетиков/НПВС при отсутствии противопоказаний; если вы на статинах и боль новая - не отменяйте сами, обсудите с врачом (есть алгоритм безопасной коррекции). [19]

Когда нужны исследования и к какому специалисту идти

• Сразу при красных флагах (см. выше) - неотложная помощь: УЗ-вены при отёке/распирании руки; оценка на компартмент-синдром при «боли несоразмерно». [20]
• Если боль не уменьшается за 2-4 недели корректной ЛФК и разгрузки - уточняющая диагностика: УЗИ сухожилий/бурсы, при неврологических симптомах - ЭНМГ/МРТ шеи. [21]
• При системных признаках (проксимальная слабость, утренняя скованность, повышение КК/восп. маркёров) - к ревматологу/неврологу для профильной диагностики и терапии. [22]