Боль в мышцах шеи

Боль в мышцах шеи - это дискомфорт, тянущая или спастическая боль в области задней, боковой или передней поверхности шеи, нередко с ограничением поворотов головы и ощущением тугоподвижности. Чаще всего она относится к так называемой механической боли, когда страдают мышцы, связки, фасции и небольшие суставы шейного отдела, а не нервные корешки. Такой вариант встречается чаще всего и обычно проходит при правильном уходе и нагрузке. [1]

Основные пусковые факторы механической боли - длительные статические позы, особенно работа за компьютером, недостаток движения, резкие непривычные нагрузки, а также стресс и недосып. Эти факторы перегружают мышцы шеи и лопаточного пояса, вызывают болезненные уплотнения и локальные триггерные точки, которые отдают болью в затылок, плечо или межлопаточную область. Коррекция позы, частые микропауз и регулярные упражнения уменьшают симптомы и предупреждают рецидивы. [2]

Важно отличать мышечную боль от болей, связанных со сдавлением нервного корешка. При поражении корешка боль часто отдаёт по руке, может сопровождаться онемением, снижением силы и изменением рефлексов. В таких случаях тактика другая, а при выраженном неврологическом дефиците требуется направлять к специалисту и выполнять визуализацию. [3]

Хотя у большинства людей причина доброкачественная и обратимая, при боли в шее нужно активно искать признаки опасных состояний. К ним относятся травма, инфекция, воспалительные заболевания, опухоли, а также сосудистые проблемы, например расслаивающая аневризма сонной или позвоночной артерии. Ранняя настороженность по «красным флагам» повышает безопасность и точность диагностики. [4]

Главные причины мышечной боли

Перегрузка и перенапряжение мышц - самая частая причина. Длительная поза с наклоном головы вперёд, работа с ноутбуком на низком столе, чтение в постели, монотонные задачи без перерывов и стресс поддерживают болезненный спазм. Мышечные волокна устают, возникает локальное воспаление и повышается чувствительность к боли. Грамотная организация рабочего места, динамические перерывы и укрепляющие упражнения уменьшают нагрузку и ускоряют восстановление. [5]

Миофасциальная боль проявляется триггерными точками - небольшими плотными участками мышцы, болезненными при надавливании и дающими отражённую боль. Они чаще формируются в трапециевидной, подзатылочных и лестничных мышцах, а также в мышцах, стабилизирующих лопатку. Воздействовать на них помогают комбинации упражнений на силу и выносливость, растяжка и мануальные техники в составе комплексной программы. [6]

Постуральные факторы усиливаются психосоциальными: тревога, депрессия, страх движения и ожидание боли увеличивают чувствительность и замедляют восстановление. Лучшие клинические рекомендации для опорно-двигательной боли подчёркивают важность учёта психологических факторов и раннего обучения безопасной активности. Это помогает быстрее вернуться к обычной жизни и снижает риск хронизации. [7]

После незначительной травмы мягких тканей, резкого поворота или умеренного «хлыстового» механизма также возможна мышечная боль без структурных повреждений, видимых на снимках. В таких случаях раннее мягкое движение, тепло и постепенное возвращение к обычной активности дают лучший прогноз, чем длительный покой. При признаках серьёзной травмы действует другая тактика, см. раздел о «красных флагах». [8]

Когда боль может быть опасной: «красные флаги»

К тревожным признакам относятся лихорадка, выраженная ночная боль, беспричинная потеря веса, недавняя значимая травма, иммунодефицит, внутривенное введение наркотиков, выраженная слабость в руке или руке и кисти, нарушение ходьбы, стойкое онемение, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря, а также деформация шеи. Наличие таких признаков требует срочной очной оценки и прицельной диагностики. [9]

Опасное сосудистое состояние - расслаивающая диссекция сонной или позвоночной артерии. Для неё характерны новая односторонняя боль в шее или затылке, иногда с опущением века и сужением зрачка на той же стороне, шум в ухе и неврологические симптомы. При таких признаках необходима неотложная диагностика, так как у части пациентов развивается ишемический инсульт. [10]

При стойкой односторонней боли в шее в сочетании с синдромом Горнера, лицевой или зубной болью, транзиторными нарушениями зрения обязательно исключают поражение сонной артерии. Это редкие ситуации, но промедление опасно. Наличие боли плюс синдром Горнера требует срочного обследования. [11]

Если боль в шее возникла после травмы с высокой энергией, сочетается с выраженным ограничением движений, нарушением прикуса, болями за глазницами, онемением лица или рук, нужна неотложная оценка и решение о визуализации. Для спорта и дорожных происшествий применяются отдельные протоколы безопасности. [12]

Как отличить мышечную боль от корешкового синдрома

При раздражении нервного корешка боль часто отдаёт по определённой линии в плечо и руку, сопровождается покалыванием, снижением чувствительности, слабостью отдельных мышц и изменениями рефлексов. Такие признаки указывают на шейную радикулопатию и требуют другой тактики, чем при чисто мышечной боли. В большинстве случаев при отсутствии тяжёлого дефицита начинают с консервативной терапии и наблюдения. [13]

Если неврологические симптомы выражены или нарастают, при устойчивой боли и слабости выполняют магнитно-резонансную томографию шейного отдела без контрастного усиления, которая лучше всего показывает мягкие ткани и нервные структуры. При неосложнённой боли без неврологического дефицита визуализация обычно не нужна. Такое избирательное использование исследований соответствует современным критериям целесообразности. [14]

Объективные неврологические находки и длительность симптомов более 4-6 недель - повод для направления к профильному специалисту и расширенной диагностики. Это помогает своевременно выявить сдавление нервного корешка и выбрать оптимальную тактику. [15]

Диагностика: что действительно помогает

Основа - подробное интервью и осмотр: когда началась боль, при каких позах усиливается, как влияет работа и сон, есть ли ограничение поворотов головы, отдаёт ли боль в руку, есть ли онемение и слабость. Оценивают осанку, объём движений, болезненность мышц и наличие триггерных точек, а также неврологический статус. Уже на этом этапе обычно понятно, относится ли боль к мышечной или есть признаки поражения нервного корешка. [16]

Инструментальные методы при неосложнённой мышечной боли не требуются. Рентгенография мало информативна для мышц и мягких тканей, а магнитно-резонансная томография показана при неврологических симптомах, после травмы, при подозрении на инфекцию, опухоль или при отсутствии улучшения на фоне полноценной консервативной терапии. Такой подход снижает избыточные назначения и сосредотачивает ресурсы на тех, кому это действительно необходимо. [17]

При подозрении на сосудистую причину, особенно при новой односторонней боли с синдромом Горнера или неврологическими симптомами, применяют прицельные методы визуализации сосудов шеи по срочным показаниям. Раннее распознавание снижает риск инсульта. [18]

Лечение: что работает лучше всего

Первый шаг - обучение и ранняя активность. Лучшие рекомендации для опорно-двигательной боли подчёркивают: объяснить доброкачественную природу мышечной боли, поощрять движение, нормализовать сон, уменьшить стрессовые триггеры и вернуться к посильной активности. Это снижает страх, улучшает прогноз и уменьшает потребность в лекарственной нагрузке. [19]

Второй шаг - упражнения. Наибольшую пользу при хронической мышечной боли дают целевые программы на силу и выносливость мышц шеи, лопаточного пояса и плечевого пояса, упражнения на диапазон движений и осанку. Они уменьшают боль и улучшают функцию, особенно в сочетании с ежедневной активностью и самоменеджментом. Эффект усиливается при добавлении мануальных техник как части комплексной программы. [20]

Третий шаг - краткосрочная медикаментозная помощь при усилении боли. Допускаются короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств и местных форм. Миорелаксанты могут давать кратковременное облегчение у отдельных людей, но их применяют ограниченно из-за сонливости и других эффектов. Рутинное назначение опиоидов не рекомендуется. Выбор лекарств всегда учитывает сопутствующие болезни и риски. [21]

Четвёртый шаг - расширенные методы по показаниям. Комбинация мануальных техник с упражнениями может дать дополнительный эффект при болях с ограничением подвижности. Инъекционные методы и инвазивные вмешательства рассматривают при неэффективности комплексной консервативной программы и чётко определённой цели. Решение принимается совместно с врачом после оценки пользы и рисков. [22]

Профилактика рецидивов

Самые действенные меры - регулярная физическая активность, укрепление шеи и лопаточного пояса, дробные перерывы каждые 30-45 минут при работе за компьютером, регулировка высоты экрана на уровень глаз и поддержка поясницы. Важно высыпаться и снижать уровень стресса, потому что восстановление мышц и регуляция боли тесно связаны со сном и эмоциональным состоянием. [23]

Полезна стратегия «микродозирования» нагрузки: несколько коротких блоков упражнений в день эффективнее редких длинных тренировок. Подход «мало, но часто» помогает закрепить навык и поддерживать мышцы без перегрузки. При возвращении к спорту или тяжёлой работе увеличивайте объём постепенно, ориентируясь на переносимость. [24]

Если боль повторяется и мешает жизни, имеет смысл обратиться к специалисту по лечебной физкультуре или физиотерапевту, который подберёт индивидуальную программу, обучит технике и даст критерии прогресса. Персонализация протоколов повышает результативность и приверженность. [25]

Таблица 1. «Красные флаги» при боли в шее

Основано на систематическом обзоре клинических рекомендаций и обзорах по расслаивающим диссекциям сосудов шеи. [26]

Таблица 2. Что помогает дома при мышечной боли

Основано на клинических рекомендациях по боли в шее и обзорах эффективности упражнений и комбинированных программ. [27]

Таблица 3. Когда оправдана визуализация

Суммировано по критериям уместности визуализации и рекомендациям по направлению при длительных симптомах. [28]

Короткие ответы на частые вопросы

• Сколько ждать улучшения при мышечной боли?

У большинства людей выраженное улучшение наступает в течение 2-6 недель при активной самопомощи и упражнениях. Если улучшения нет или появляются «красные флаги», нужна очная оценка. [29]

• Какие упражнения самые полезные?

Лучше всего работают комбинированные программы: укрепление глубоких мышц шеи, выносливость лопаточного пояса, диапазон движений и осанка. Добавление мануальных техник к упражнениям может усилить эффект. Регулярность важнее, чем сложность. [30]

• Нужны ли снимки всем с болью в шее?

Нет. При неосложнённой мышечной боли без неврологических симптомов визуализация не улучшает исходы. Её назначают по показаниям, перечисленным выше. [31]

• Когда точно к врачу немедленно?

При лихорадке, ночной боли, резкой слабости в руке, нарушении походки, после тяжёлой травмы, при новой односторонней боли в шее с опущением века, сужением зрачка или другими неврологическими симптомами. Это «красные флаги». [32]