Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Боль в одном суставе
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Моноартикулярная боль может быть обусловлена суставными нарушениями, быть отраженной или развиваться при поражении околосуставных структур (например, при бурситах или тендовагинитах). Боль, обусловленная поражением внутрисуставных структур, чаще отмечается при воспалительных артритах, но может быть и невоспалительной (например, при остеоартрозе, внутрисуставных нарушениях).
Острая моносуставная боль требует экстренной диагностики, поскольку в некоторых случаях, в частности при инфекционных (септических) и микрокристаллических артритах, необходимо немедленное начало адекватной терапии. Обе эти ситуации сопровождаются воспалением и могут приводить к внутрисуставным кровоизлияниям. Микрокристаллические артриты чаще обусловлены отложениями мононатрия урата (при подагре) или кальция пирофосфата (при псевдоподагре). Также острое поражение одного сустава может быть начальным проявлением псориатических артритов или различных воспалительных полиартритов. Менее частыми причинами моноартритов являются остеомиелит образующих сустав костей, асептический некроз последних, инородные тела, гемартроз (например, при гемофилии или коагулопатии), опухоли.
[Диагностика боли в одном суставе
Следует определить, какие структуры (суставные или околосуставные) являются причиной развития симптоматики и присутствует ли при этом воспаление. Если воспаление присутствует либо диагноз неясен, необходима оценка наличия симптомов полиартикулярного поражения и системных проявлений наряду с обследованием всех суставов.
Анамнез. Выраженная суставная боль, развивающаяся в течение нескольких часов, свидетельствует о микрокристаллическом (или, реже, инфекционном) артрите. При наличии в анамнезе эпизодов микрокристаллического артрита, сопровождавшихся аналогичной клинической симптоматикой, следует предположить рецидив данного состояния. К факторам риска подагры относятся мужской пол, пожилой возраст, использование диуретиков и других лекарственных средств, повышающих концентрацию мочевой кислоты в крови. Факторы риска инфекционных артритов включают проводимую иммуносупрессивную и кортикостероидную терапию, сахарный диабет, внутривенные введения, в том числе наркотиков, внесуставные очаги инфекции, перенесенные укусы клеща или проживание в области, эндемичной по лаймской болезни, перенесенные внутрисуставные введения глюкокортикостероидов и установка эндопротезов суставов. Наличие уретрита может свидетельствовать о реактивном артрите или гонококковой инфекции, однако следует иметь в виду, что гонококковые артриты довольно часто не сопровождаются клиническими проявлениями уретрита.
Боль в покое или при начале движений в суставе предполагает воспалительный характер артрита, в то время как боль, усиливающаяся при движении и исчезающая в покое, характерна для его механических повреждений (например, при остеоартрозе). Постепенное усиление боли часто отмечается при ревматоидном или неинфекционных артритах, но также может иметь место при специфических инфекционных артритах (например, туберкулезном или грибковом).
Физикальный осмотр. Боль, усиливающаяся при пассивном движении другой структуры (например, усиление боли в коленном суставе при пассивной ротации бедра), предполагает отраженную боль. Боль, интенсивность которой выше при активных движениях, нежели при пассивных, может свидетельствовать о тендините или бурсите; воспаление в суставе обычно ограничивает как активные, так и пассивные движения в нем. Болезненность или отечность только с одной стороны сустава свидетельствует о поражении внесуставных структур (т. е. локализации патологического процесса в связках, сухожилиях или суставных сумках); напротив, наличие болевых ощущений с различных сторон предполагает внутрисуставные их причины.
Местное повышение температуры и наличие эритемы кожи свидетельствуют о воспалении, однако эритема часто может отсутствовать. Несмотря на то что при подагре может одновременно поражаться несколько суставов, особенно характерен для нее острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
Лабораторные и инструментальные исследования. Довольно часто бурситы и тендиниты могут быть диагностированы без проведения дополнительных исследований. При выраженных или необъяснимых острых моноартритах, протекающих с отеком тканей, необходимо выполнение исследования синовиальной жидкости; артроцентез с аспирацией содержимого суставной сумки подтверждает факт наличия выпота и необходим для проведения специфической диагностики (например, выделения культуры микроорганизмов из синовиальной жидкости при инфекционных артритах). Напротив, обнаружение кристаллов в синовиальной жидкости подтверждает диагноз микрокристаллического артрита, но не исключает сопутствующей инфекции. Рентгенодиагностика обычно проводится при подозрении на наличие анатомических нарушений костей (при переломах и инфекциях), скоплений кальция пирофосфата (при хондрокальцинозе) или кальцинатов периартикулярных тканей. Другие методы исследования являются вспомогательными, и необходимость проведения их зависит от предполагаемого диагноза. Исследования СОЭ, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора полезны при наличии подозрений на развитие неинфекционного воспалительного артрита.
Лечение боли в одном суставе
Лечение должно быть направлено на причины, лежащие в основе артрита. Симптоматическая терапия воспаления сустава обычно проводится с использованием НПВП. Иммобилизация сустава с помощью шины, лонгеты или поддерживающей повязки (например, косыночной при поражении плечевого сустава) также может способствовать уменьшению выраженности болевого синдрома. Тепловые процедуры могут приводить к уменьшению спазма периартикулярных мышц, напротив, холод может обладать аналгезирующим эффектом при воспалительных артритах.