Боль в пальцах
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в пальцах - это симптом, а не диагноз. Она может исходить из кожи/ногтей (паронихия, «фелон», герпетическая панариция), сухожилий и их оболочек (триггер-фингер, инфекционный флексорный теносиновит), суставов (остеоартрит межфаланговых суставов, подагра/псевдоподагра), нервов (туннельные нейропатии - чаще локтевой нерв дистально в канале Гийона или проксимально в кубитальном канале), сосудов (синдром Рейно, вибрационная болезнь), а также быть «отражённой» из шеи (радикулопатии C6-C8). Первичный «скрининг» - где именно болит (ногтевой валик, кончик, суставы DIP/PIP/MCP, ладонная или тыльная сторона), что провоцирует (холод, хват, вибрация, длительная опора), и как меняется боль во времени. [1]
Три крупных «корзины» причин в амбулаторной практике: 1) кожно-ногтевые инфекции и теносиновиты (от «простых» паронихий до опасного флексорного теносиновита по Канавелу); 2) дегенеративно-перегрузочные состояния (остеоартрит кисти с узлами Гебердена/Бушара, триггер-фингер); 3) сосудисто-неврологические (Рейно, синдром «вибрационного белого пальца», компрессия локтевого нерва). Разделение по «корзинам» помогает быстро выбрать правильную тактику обследования и лечения уже на первом визите. [2]
Важно помнить о системных артритах, которые могут дебютировать «пальцевой» болью и припухлостью: подагра (реже в пальцах кисти, но встречается), псориатическая «колбасовидная» дактилитическая припухлость, ревматоидный артрит. Эти сценарии предполагают иной маршрут: лаборатория, УЗИ/рентген и раннее подключение ревматолога. Именно поэтому любые «странные» припухлости всего пальца, особенно при псориазе, лучше оценивать очно. [3]
Наконец, часть «пальцевой» боли - неврологическая. Парестезии и жжение в мизинце/локтевой половине безымянного чаще связаны с локтевым нервом (кубитальный канал или канал Гийона), а иррадиация боли «от шеи вниз» до указателя-среднего/безымянного-мизинца заставляет думать о шейной радикулопатии. Отличить локальную проблему пальца от «нервной» помогает карта онемения, провокации (сгибание локтя, опора на ладонь, работа рулём/велосипедом) и неврологический осмотр. [4]
«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь
Инфекционный флексорный теносиновит - неотложное состояние. Четыре признака Канавела: палец держится в лёгком сгибании, веретенообразный отёк, резкая болезненность по ходу ладонного сухожилия и боль при пассивном разгибании. При подозрении - срочная маршрутизация к кистевому хирургу; стандарт - дренирование влагалища + внутривенные антибиотики. Задержка лечения грозит некрозом и утратой функции. [5]
Фелон (гнойный абсцесс пульпы кончика пальца) даёт пульсирующую «распирающую» боль, напряжение кожи, иногда лихорадку. Ранние формы возможны к наблюдению с подъёмом руки, тёплыми ванночками и антибиотиком; при флюктуации - показано дренирование, иначе высок риск «цифрового компартмент-синдрома», остеомиелита и распространения на сухожильные влагалища. [6]
Герпетическая панариция (herpetic whitlow) - выглядит как «гнойник», но это вирус герпеса. Важное правило: не резать и не дренировать - это бесполезно и опасно (риски виремии и суперинфекции). Помогают защитные повязки, обезболивание и ранние противовирусные (особенно в первые 48 часов), а также гигиена для предотвращения заражения контактов. [7]
Острая ишемия пальца / выраженный вазоспазм: «белеет/синеет» палец на холоде, сильная боль и онемение, слабое наполнение ногтевого ложа после согревания. Это может быть тяжёлое течение Рейно или острое сосудистое событие; снимаем сдавливающие предметы, согреваем, исключаем травмы и срочно направляем к специалисту. У работников с вибрацией такие эпизоды - повод для профосмотра. [8]
Частые причины: кожа и ногти
Паронихия - воспаление околоногтевого валика после микротравм, маникюра, обгрызания. Лёгкие случаи - тёплые ванночки 3-4 раза в день, гигиена, иногда топический антибиотик ± стероид; при формировании абсцесса требуется дренирование. Хронические паронихии часто связаны с дрожжевой флорой и требуют барьерной защиты и противогрибковой терапии. [9]
Фелон поражает пульпу кончика: боль «распирающая», кожа натянута. Ранние случаи допустимо лечить консервативно с антибиотиком и подъёмом конечности; при флюктуации - своевременное хирургическое дренирование ключевое, одна лишь антибактериальная терапия после сформировавшегося абсцесса эффекта не даёт. [10]
Герпетическая панариция проявляется болезненными сгруппированными пузырьками; часто у медработников/родителей маленьких детей. Антивирусные сокращают длительность, но главное - не выполнять разрезы и защитить очаг повязкой до заживления (пациент заразен, пока сохранены эрозии/пузырьки). [11]
Для пациентов полезны простые памятки: как делать ванночки, как перевязывать палец, когда обращаться за помощью (нарастание боли, «полосы» по кисти, лихорадка). Указывать, что перекись и спирт замедляют заживление, а при дренированных абсцессах важно вести перевязки по инструкции. [12]
Частые причины: сухожилия, суставы, «механика»
Триггер-фингер (щёлкающий палец) - боль и «защёлкивание» при сгибании/разгибании, утреннее «заклинивание» с распрямлением другой рукой. Первая линия: отдых от провокаторов, ночная шина, НПВС; кортикостероидная инъекция даёт высокий шанс ремиссии (≈65-90%), при рецидиве возможен повтор или малоинвазивный релиз. [13]
Пальцевые травмы и нестабильность PIP (растяжения коллатеральных связок, повреждение волярной пластинки, подвывихи) часто возникают при «ударных» движениях. Большинство стабильных травм лечат «бадди-тейпом» к соседнему пальцу и ранней мобилизацией, чтобы не «заржавел» сустав; при нестабильности/блокаде - очная оценка и корректное шинование/операция. [14]
Остеоартрит кисти (узлы Гебердена/Бушара) даёт боль, утреннюю скованность, снижение хватательной функции. Современные рекомендации (EULAR/ACR) предлагают основу из обучения, упражнений/самоменеджмента, ортезов при болевых узлах; фармакотерапия - минимально эффективными дозами, местные НПВС предпочтительнее системных. Классификационные критерии для рук уточнены в 2024 году. [15]
Подагра/псевдоподагра в пальцах встречаются реже, но возможны (острый горячий сустав, гиперемия, резкая боль, иногда тофусы). При подозрении - кристаллы при микроскопии с поляризацией, УЗИ-признаки, лаборатория; при частых атаках - уратснижающая терапия по ACR с целевым снижением мочевой кислоты. [16]
Частые причины: сосуды и нервы
Синдром Рейно - эпизодическое «беление/синюшность» пальцев на холоде/стрессе с последующей болью при согревании. База - утепление, отказ от никотина и вазоконстрикторов; при тяжёлом течении - сосудистая терапия по рекомендациям (например, блокаторы кальциевых каналов), а при признаках системного заболевания - ревматологическое обследование. [17]
Синдром «вибрационного белого пальца» (HAVS) у работающих с виброинструментом даёт атаки побледнения, боль, онемение и снижение хвата. Профилактика и контроль экспозиции (антивибрационные перчатки, ротация задач, обслуживание инструмента) критически важны; при подозрении - осмотр профпатолога и мониторинг по стадиям. [18]
Компрессии локтевого нерва: парестезии/боль в мизинце и локтевой половине безымянного, слабость межкостных мышц. При кубитальном туннеле помогают избегание длительного сгибания локтя, ночные шины, «скользящие» упражнения; при канале Гийона - снять давление на основание ладони (рули, инструменты). При дефиците - хирургическая декомпрессия. [19]
Карпальный туннель чаще даёт боль/онемение большого-среднего пальцев и может «маскироваться» под «боль в пальцах». Обновлённые рекомендации AAOS (2024-2025) подчёркивают: инъекции стероидов не дают долгосрочного эффекта (лишь краткосрочный), а при персистировании симптомов надёжнее хирургическое высвобождение; ночные шины у части пациентов уменьшают симптомы. [20]
Диагностика
Анамнез: механизм (маникюр, «заноза», укус, «рывок» за предмет, новая работа с инструментом, холод/стресс), динамика (остро, волнообразно, рецидивами), триггеры (хват, вибрация, ночные симптомы), сопутствующие болезни (псориаз, диабет, подагра). Осмотр - кожа/ногти (пустулы, флюктуация, везикулы), форма пальца (веретенообразный отёк, «колбаска»), тесты сухожилий (активное разгибание/сгибание DIP/PIP), нейроваскулярный статус. Уже на этом этапе многие диагнозы становятся вероятными. [21]
При подозрении на инфекцию сухожилий - ориентируются на признаки Канавела; это клинический диагноз, где важна скорость маршрутизации. Если картина ограничивается паронихией/фелоном - решают вопрос о дренировании и антибактериальной терапии, учитывая стадию процесса. Герпетическую панарицию отличают по везикулам и жгучей боли - и не режут. [22]
При суставной боли без «красных флагов» визуализация не всегда нужна сразу; ориентируются на клинику и ответ на первую линию. Для подагры - кристаллы/ультразвук и профиль мочевой кислоты; для остеоартрита - клинико-рентгенологическая корреляция; для дактилита - ревматологический маршрут с прицелом на псориатический артрит. [23]
При неврологических жалобах картина и провокации (сгибание локтя, давление на основание ладони, ночные симптомы) нередко достаточны для первичного решения; ЭНМГ и УЗИ нерва используют при атипичном течении/дефиците или перед вмешательством. Для Рейно - клиника + исключение вторичных причин, иногда капилляроскопия/иммунология по показаниям. [24]
Самопомощь и первая линия лечения
Разгрузить - не обездвижить. Уберите провокаторы (длительный силовой хват, вибрация, давление на ладонь/локоть), но сохраняйте мягкие движения пальцев в безболезненном диапазоне и под контролем отёка. Для стабильных «пальцевых» растяжений полезен «бадди-тейп» к соседнему пальцу с ранней мобилизацией. [25]
Топические НПВС - средство первого выбора при острых мышечно-скелетных болях кисти: гели/кремы диклофенака, ибупрофена, кетопрофена дают обезболивание, сопоставимое с пероральными формами, и реже вызывают системные нежелательные эффекты. Пероральные НПВС - короткими курсами и только при необходимости. [26]
При триггер-фингере начните с покоя от провокаторов, ночной шины, местных НПВС. Если «щёлканье» и боль сохраняются, инъекция стероидов - доказанная эффективная опция с высокой долей ремиссий; при рецидивах обсуждается повторная инъекция или мини-инвазивный релиз. [27]
При туннельных симптомах держите локоть ближе к разгибанию во сне (мягкая шина или «полотенце»), уберите длительное давление на основание ладони (велосипедные рули, инструменты), делайте перерывы и «нервно-скользящие» упражнения. Если это карпальный туннель, помните: инъекции дают только краткосрочное облегчение - при стойких симптомах обсуждается хирургия. [28]
Когда и какие вмешательства нужны
Дренирование показано при фелоне с флюктуацией; раннее вмешательство снижает риск некроза пульпы и распространения инфекции по влагалищам. После дренирования - подъём руки, перевязки, антибиотики по показаниям. Паронихии без абсцесса ведут консервативно; при абсцессе - дренирование. Герпетическую панарицию не вскрывают. [29]
Инфекционный флексорный теносиновит требует срочной хирургии (ирригация и дренирование) плюс внутривенные антибиотики; амбулаторные задержки ухудшают исходы. При очень ранних случаях в отдельных сериях описано успешное консервативное ведение, но стандартом остаётся оперативное лечение. [30]
Триггер-фингер: если одна инъекция не помогла или эффект краток, возможны повторы (по согласованию) или малоинвазивный/открытый релиз A1-петли. Выбор зависит от выраженности, требований к функции и сопутствующих болезней. [31]
Остеоартрит кисти: базис - информация, упражнения/самоменеджмент, ортезы, местные НПВС; внутрисуставные инъекции - ограниченная роль; при выраженной деформации/боли обсуждаются хирургические опции (по решению хирурга кисти). При подагре - согласно ACR: купирование приступов (НПВС/КС/колхицин) и уратснижающая терапия с целями по мочевой кислоте. [32]
Что вызывает боль в пальцах?
Суставный синдрoм - oсновное прoявление ревматoидного артрита. Бoльной испытывает бoли в суставах, сoпрoвoждающиеся ограниченностью движений, утренней скoваннoстью суставoв. Чаще данным недугом страдают женщины. Вoзраст старше 45 лет, а также наличие сoпутствующих забoлеваний также являются фактoрами возникновения ревматoидного артрита. Для данного забoлевания наибoлее характернo поражение кoленных и лoктевых суставов, кистей и запястий. Иногда поражаются плечевые и тазобедренные суставы, что может повлечь за собой появление боли в пальцах.
Боль в пальцах может возникнуть при наличии заболеваний сосудов. При отморожении возникают жалобы на отечность пальцев – сбоку и с внутренней стороны, возникновение боли и зуда.
Внезапное побледнение пальцев может быть симптомом болезни Рейно – возникают спазмы сосудов пальцев рук или стоп, появляется покраснение и покалывание. Боль в пальцах, сопровождающаяся жжением, может быть следствием иррадиации болевых ощущений из шейного отдела позвоночника.
Локальные травмы, несомненно, также являются частыми возбудителями боли в пальцах. Подногтевая гематома образуется, если прищемить палец или получить по нему тяжелый удар. В пальце возникает пульсирующая боль, ноготь приобретает синий оттенок из-за скопившейся под ним крови. В случае подобных повреждений необходимо обработать палец йодом, погрузить на некоторое время в холодную воду, можно наложить повязку, чтобы избежать попадания инфекции.
При образовании на коже в области верхних и нижних конечностей плотных лоснящихся участков речь может идти о диффузной форме склеродермии. Суставы при этом поражаются, происходит воспалительный процесс, разрастание фиброзной ткани. Появляется утренняя скованность, хруст в суставах, бoль в пальцах. В качестве лечения назначаются прoтивoвoспалительные и общеукрепляющие препараты для восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Также рекомендуется избегать длительных переутомлений, стрессовых ситуаций, отказаться от курения и алкоголя, беречь руки и ноги от длительного чрезмерного воздействия холода. Нормализация веса и сбалансированное диетическое питание также входит в состав комплексной терапии данного заболевания. Ни в кoем случае не следует предпринимать самостоятельных попыток лечения, это может нанести существенный вред вашему здоровью.
Паронихия – это околоногтевое воспаление. Сопровождается отечностью, покраснением, болевыми ощущениями – от умеренных до интенсивных. Такое заболевание может возникнуть в результате травматических повреждений либо же быть симптомом кожного заболевания. Только опытный дерматолог на oснoвании клинических данных и других исследований сможет поставить верный диагноз. В острой стадии в качестве лечения накладывают влажные повязки с фурацилином, ихтиолом. При хронической форме заболевания используют мази с антибиотиками. Хирургическое вмешательство может быть показано только в случае неэффективности консервативного лечения.
Боль в пальцах рук, реже – ног, может появляться в результате острого гнойного воспаления, называемого панацирий. Оно возникает при попадании в рану инфекции, главным образом, стрептококка и стафилококка. Снижение работы иммунной системы, а также другие тяжелые патологии, как например сахарный диабет, могут являться предпосылками к возникновению этого заболевания. Боль в пальцах в данном случае носит резкий, пронзительный характер и со временем усиливается, что свидетельствует о распространении воспаления. Безотлагательное обращение к специалисту поможет вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений. Лечение панацирия проводится в основном хирургическим путем.
Тендинит, или воспаление сухожилий, также сопровождается болевыми ощущениями в области пальцев, нарушением работы опорно-двигательного аппарата. Возникает, главным образом, вследствие физических перегрузок, связанных, например, с профессиональной деятельностью. Толчком к развитию тендинита может послужить ревматоидный артрит. Воспаление не в самом сухожилии, а возле него, называется тендовагинит, зачастую возникает наряду с тендинитом. При лечении воспаления сухожилий прежде всего рекомендуется полное сохранение покоя кистей или стоп, назначаются физиотерапевтические процедуры – прогревание, УВЧ, лечебная гимнастика, а также противовоспалительные препараты, улучшающие кровообращение в пораженной области и снимающие отечность.
Боль в пальцах кистей или стоп может быть симптомом самых разных заболеваний. Никогда не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно, в случае возникновения болевых ощущений сразу же обращайтесь к врачу.