Боль внизу живота при месячных
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль внизу живота во время менструации называется дисменореей и делится на первичную (без выявляемого органического заболевания) и вторичную (когда причиной служит конкретная патология, например эндометриоз, аденомиоз или миома матки). Боль может быть тянущей или схваткообразной, иногда отдаёт в поясницу и бёдра, сопровождается тошнотой, головной болью, диареей, усталостью. Важно различать нормальный дискомфорт и симптомы, ухудшающие качество жизни или указывающие на скрытое заболевание. [1]
Дисменорея распространена среди подростков и молодых женщин, но может начаться и позже, что чаще заставляет подозревать вторичные причины. На выраженность влияют семейная предрасположенность, раннее менархе, курение, стресс и низкая физическая активность. Если боль мешает обычной активности, требует регулярного приёма обезболивающих или прогрессирует, это повод для медицинской оценки. [2]
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при сильной внезапной боли, головокружении или обмороке, лихорадке, необычно обильном кровотечении с сгустками, межменструальном кровотечении, неприятном запахе выделений, болях при половом акте, если боль появилась после периода без симптомов, а также при вероятности беременности. Эти признаки повышают вероятность внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов таза, перекрута кисты, выраженного эндометриоза или других неотложных состояний. [3]
Основные формы и причины
Первичная дисменорея связана с повышенным образованием простагландинов в эндометрии в начале менструации. Они усиливают сокращения матки и спазм сосудов, что и вызывает боль и сопутствующие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Обычно начинается через 6-12 месяцев после менархе, когда циклы становятся регулярными. [4]
Вторичная дисменорея - это боль из-за конкретной патологии: эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов таза, полипов эндометрия, стриктур цервикального канала, внутриматочных спаек и др. Начало после 25-30 лет, прогрессирующий характер, боль при половом акте, межменструальные кровянистые выделения и бесплодие повышают вероятность вторичной природы. [5]
Таблица 1. Частые причины боли при месячных
| Категория | Примеры | На что указывает |
|---|---|---|
| Функциональные | Первичная дисменорея | Сильная, но цикличная боль без иных симптомов |
| Гинекологические | Эндометриоз, аденомиоз, миома, полипы | Боль усиливается со временем, боль при половом акте, нарушения цикла |
| Инфекционные | Воспалительные заболевания органов таза | Лихорадка, болезненность при движении шейки матки, патологические выделения |
| Ятрогенные и иные | Недавняя установка внутриматочной системы, стриктуры | Связь с процедурами или контрацепцией |
[6]
Как возникает боль: что происходит в организме
При первичной дисменорее в лютеиновую фазу накапливаются простагландины, а в начале менструации их резкий выброс усиливает сократительную активность миометрия, повышает внутриматочное давление и вызывает ишемию ткани - отсюда схваткообразная боль. Этот же механизм объясняет тошноту, диарею и общую слабость. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают синтез простагландинов и поэтому работают лучше всего. [7]
При вторичной дисменорее механизм зависит от причины. При эндометриозе эктопическая эндометриальная ткань реагирует на гормоны, что вызывает воспаление и боль; при аденомиозе эндометрий врастает в миометрий, делая матку увеличенной и болезненной; узлы миомы усиливают кровотечение и могут провоцировать спазм. Понимание механизма помогает выбирать таргетную терапию. [8]
Симптомы, дневник и шкалы боли
Типичная боль начинается за 1-2 дня до менструации или в первый день и длится 1-3 дня. Возможны тошнота, рвота, головная боль, диарея, раздражительность, снижение работоспособности и сна. Ведение дневника менструаций с оценкой боли по десятибалльной шкале, длительностью и связью с кровотечением помогает врачу различать типы дисменореи, оценивать эффект терапии и принимать решения о дообследовании. [9]
Диагностика: что и зачем назначают
Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра. При типичной первичной дисменорее у подростков и молодых женщин без красных флагов допустима эмпирическая терапия без инструментальных исследований. Если есть признаки вторичной причины или терапия не помогает, проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. У сексуально активных пациенток рассматривают тесты на инфекции, а при подозрении на беременность - тест на хорионический гонадотропин. [10]
Трансвагинальное ультразвуковое исследование - метод первой линии для оценки матки и придатков; при сложной анатомии или подозрении на аденомиоз и глубокие инфильтративные формы эндометриоза может потребоваться магнитно-резонансная томография. Решение о диагностической лапароскопии принимают индивидуально при неясной боли, подозрении на эндометриоз или при неэффективности консервативной терапии. [11]
Таблица 2. Когда достаточно наблюдения, а когда нужно расширять обследование
| Ситуация | Тактика |
|---|---|
| Типичная первичная дисменорея, нет тревожных признаков | Обсудить немедикаментозные меры, Нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости гормональная контрацепция |
| Боль началась после 25-30 лет, прогрессирует, есть боль при половом акте или межменструальные кровянистые выделения | Ультразвуковое исследование органов малого таза, рассмотрение магнитно-резонансной томографии |
| Подозрение на беременность или инфекцию | Тест на хорионический гонадотропин, анализы на инфекции |
| Нефертильность, резистентность к лечению | Направление к гинекологу, обсуждение лапароскопии |
[12]
Лечение: общие принципы
Цели лечения - уменьшить боль, восстановить повседневную активность, сократить сопутствующие симптомы и при вторичных причинах воздействовать на основную патологию. Стратегия поэтапная: изменение образа жизни и локальные меры, Нестероидные противовоспалительные препараты как первая линия, далее - гормональные методы при необходимости, а при вторичной дисменорее - этиотропная терапия по диагнозу. Выбор средства индивидуализируют с учётом противопоказаний, репродуктивных планов и сопутствующих состояний. [13]
Таблица 3. Первая и вторая линии терапии при дисменорее
| Линия | Методы | Комментарии |
|---|---|---|
| Первая | Нестероидные противовоспалительные препараты, тепло на низ живота, умеренная физическая активность, сон | Нестероидные противовоспалительные препараты эффективнее при раннем начале за 12-24 часа до менструации или при первых симптомах |
| Вторая | Комбинированные гормональные контрацептивы, прогестагенные методы, внутриматочная система с левоноргестрелом | Подходят при недостаточном эффекте Нестероидных противовоспалительных препаратов и для контроля цикла |
[14]
Первичная дисменорея: что помогает лучше всего
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают синтез простагландинов и признаны терапией первой линии. Их стоит начинать за день до ожидаемой менструации либо с началом боли, принимать регулярными дозами 1-3 дня. При противопоказаниях обсуждают альтернативы. [15]
Гормональные методы снижают боль за счёт подавления овуляции и стабилизации эндометрия. Эффективны комбинированные таблетки, кольцо и пластырь, а также чисто прогестагенные методы и внутриматочная система с левоноргестрелом. Непрерывные схемы комбинированных таблеток могут давать больший обезболивающий эффект, но требуют индивидуальной оценки безопасности. [16]
Немедикаментозные меры включают тепло, умеренную аэробную нагрузку и растяжку, техники релаксации и сон. Доказательства для акупунктуры, чрескожной электронейростимуляции, магния, витамина В1 и омега-3 существуют, но неоднородны; их можно рассматривать как дополнение, если базовая терапия помогает не полностью и нет противопоказаний. [17]
Вторичная дисменорея: лечение по причине
Эндометриоз. Базовая терапия - гормональные методы: непрерывные комбинированные схемы, прогестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом. При недостаточном эффекте рассматривают антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона нового поколения (элаголикс, релуголикс, линзаголикс) с добавлением поддерживающей терапии для защиты костной ткани; хирургическое лечение обсуждают индивидуально при выраженной боли, кистах или бесплодии. [18]
Аденомиоз. Внутриматочная система с левоноргестрелом часто уменьшает боль и кровотечение; применяются также комбинированные и прогестагенные режимы, у отобранных пациенток - абляционные и фокусированные ультразвуковые методики, а при завершённой репродуктивной функции - гистерэктомия как радикальный вариант. Решение основывается на выраженности симптомов и планах на беременность. [19]
Миома матки. Для контроля боли и кровопотери используют гормональные методы, включая внутриматочную систему с левоноргестрелом; выбор органосохраняющих или хирургических вмешательств (миомэктомия, эмболизация маточных артерий) зависит от размера и расположения узлов, симптомов и репродуктивных планов. [20]
Воспалительные заболевания органов таза. При подозрении необходимы тесты на инфекции, раннее назначение антибиотиков и наблюдение. Задержка лечения повышает риск осложнений и хронической боли. [21]
Таблица 4. Выбор терапии при вторичной дисменорее (схематично)
| Причина | Первая линия | Альтернатива и эскалация |
|---|---|---|
| Эндометриоз | Прогестагены, комбинированные режимы, внутриматочная система с левоноргестрелом | Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона с поддержкой, лапароскопия по показаниям |
| Аденомиоз | Внутриматочная система с левоноргестрелом | Комбинированные режимы, абляционные методы, гистерэктомия при завершённой фертильности |
| Миома | Внутриматочная система с левоноргестрелом, комбинированные режимы | Эмболизация маточных артерий, миомэктомия по показаниям |
| Инфекции | Антибиотики по рекомендациям | Динамическое наблюдение, уточнение диагноза |
[22]
Образ жизни и поддерживающие меры
Регулярная физическая активность, нормализация массы тела, отказ от курения и качественный сон уменьшают выраженность симптомов у части пациенток. Тепловые компрессы применимы как безопасное дополнение. Питание с достаточным содержанием омега-3 жирных кислот и магния допустимо как поддержка, если нет противопоказаний, но не заменяет базовую терапию. Ведение дневника боли, приёма препаратов и побочных эффектов помогает врачу корректировать схему. [23]
Частые вопросы
- Что выбрать вначале - Нестероидные противовоспалительные препараты или гормональный метод?
Обычно стартуют с Нестероидных противовоспалительных препаратов при типичной первичной дисменорее. Если эффекта недостаточно или требуется контрацепция, обсуждают гормональные варианты, включая непрерывные схемы и внутриматочную систему с левоноргестрелом. Решение принимается совместно с учётом противопоказаний и предпочтений. [24]
- Насколько безопасны новые антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона?
Это эффективные средства для боли при эндометриозе у резистентных пациенток. Их назначают как вторую линию и комбинируют с поддерживающей терапией для защиты костей; длительность ограничивают согласно рекомендациям и инструкции. Решение принимает профильный специалист. [25]
- Когда нужна магнитно-резонансная томография?
При неясной ультразвуковой картине, подозрении на аденомиоз или глубокий инфильтративный эндометриоз, а также при планировании вмешательства. Магнитно-резонансная томография уточняет анатомию и распространённость процесса. [26]
- Можно ли обойтись без гормонов?
У части пациенток достаточно Нестероидных противовоспалительных препаратов и немедикаментозных мер. Если боль выраженная, повторяется ежемесячно и ограничивает активность, гормональные методы существенно повышают качество жизни и снижают риск прогрессирования некоторых вторичных причин. [27]
Итог
Боль внизу живота при месячных - частая жалоба, но подход к ней должен быть структурным: исключить тревожные признаки, оценить вероятность вторичной причины, начать с доказательных методов первой линии и индивидуализировать выбор терапии. Ранний диалог с врачом позволяет быстрее вернуть контроль над симптомами и повседневной жизнью. [28]