Боль во лбу
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лобная головная боль - это болевые ощущения в области лба, надбровных дуг и переносицы. Она может быть первичной (как часть мигрени, головной боли напряжения или кластерной боли) или вторичной (чаще из-за воспаления лобной пазухи, заболеваний глаз, зубочелюстных проблем, реже - системных васкулитов или внутричерепной патологии). Правильное различение этих причин важно, потому что тактика обследования и лечения принципиально отличается. [1]
При первичных головных болях нет выявляемого структурного повреждения: боль обусловлена изменениями нервной системы и болевой модуляции. При мигрени чаще присутствуют пульсирующий характер, светобоязнь, шумобоязнь, тошнота; при головной боли напряжения - сдавливающая «обручем» боль лёгкой или умеренной интенсивности; при кластерной - очень сильная односторонняя боль вокруг и над глазом с покраснением глаза и слезотечением. Эти клинические признаки зафиксированы международной классификацией. [2]
Вторичные причины включают острый вирусный или бактериальный риносинусит (воспаление лобной пазухи), синдром височно-нижнечелюстного сустава, офтальмологические болезни (например, острый приступ глаукомы), невралгии и сосудистые заболевания. При синусите боль усиливается при наклонах головы, часто сопровождается заложенностью носа, снижением обоняния и выделениями из носа; при проблемах височно-нижнечелюстного сустава боль «отдаёт» в висок и лоб, усиливается при жевании и открывании рта. [3]
Есть «красные флаги», указывающие на возможную опасную вторичную причину и необходимость срочной оценки врачом: внезапная «громоподобная» боль, лихорадка и ригидность затылочных мышц, прогрессирующее ухудшение, новый тип боли после 50 лет, неврологический дефицит, изменения сознания, папиллоэдема, боль при кашле или натуживании, беременность, иммунодефицит, травма, онкологические заболевания в анамнезе. Для клинической практики удобен перечень SNNOOP10. [4]
Особое внимание у пациентов старше 50 лет требует височный артериит (гигантоклеточный артериит): головная боль в висках или лбу, болезненность височной артерии, «перемежающаяся хромота» жевательных мышц, снижение зрения. Подозрение на это состояние - повод немедленно начать глюкокортикостероиды и срочно уточнять диагноз, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения. [5]
Таблица 1. «Красные флаги» при боли во лбу (выборочно)
| Признак | Что настораживает | Действия |
|---|---|---|
| Внезапная, «как удар» | Субарахноидальное кровоизлияние | Срочная госпитализация, нейровизуализация |
| Новая боль после 50 лет | Височный артериит, новообразование | Срочные анализы (СОЭ, С-реактивный белок), консультация |
| Лихорадка, ригидность затылка | Инфекция центральной нервной системы | Неотложная помощь |
| Неврологический дефицит, изменение сознания | Инсульт, объёмный процесс | Срочная визуализация |
| Прогрессирование, атипичные особенности | Вторичная головная боль | Углублённая диагностика |
Источник: систематизировано по SNNOOP10 и клиническим руководствам. [6]
Основные причины боли во лбу
Острый риносинусит (в том числе фронтит)
Острый риносинусит чаще всего вирусный, длится до 2-3 недель и проходит без антибиотиков. О бактериальной природе думают при повторном ухудшении после временного улучшения, выраженной гнойной ринорее, сильной локальной боли в лице или лбу, лихорадке, а также симптомах, сохраняющихся более 10 дней без тенденции к улучшению. Антибиотики назначают избирательно, чтобы не способствовать антибиотикорезистентности. [7]
Современные рекомендации акцентируют симптоматическую терапию: солевые ирригации, краткий курс сосудосуживающих назальных средств (с осторожностью и недолго), парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства для контроля боли, местные кортикостероиды при выраженном воспалении слизистой. Антибиотики при лёгком течении в первые 10 дней обычно не показаны; возможен «отложенный рецепт» при отсутствии улучшения. [8]
Если бактериальная природа вероятна, локальные протоколы (например, в Великобритании) предлагают узкоспектричные схемы первой линии на короткий курс. В качестве примеров упоминаются феноксиметилпенициллин, а при ухудшении на первой линии - амоксициллин/клавуланат; при аллергии на пенициллин - доксициклин (учитывая возрастные ограничения). Точные дозировки и выбор препарата должны следовать локальным официальным рекомендациям и индивидуальным факторам риска. [9]
Важно отличать синусит от первичных головных болей: при синусите боль типично усиливается при наклонах, часто сопровождается нарушением носового дыхания и гипосмией, а при мигрени «носовые» симптомы могут быть вторичными и не означают инфекцию. Если боль становится очень сильной, односторонней, с отёком век, двоением в глазах или снижением зрения - это признаки осложнений и повод для срочной оценки. [10]
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения - самая распространённая: двусторонняя, сжимающая, без усиления при физической активности, обычно лёгкой или умеренной интенсивности, без выраженной тошноты и рвоты. Она часто связана с мышечным напряжением и стрессовыми факторами. Диагноз клинический, по критериям международной классификации, и не требует рутинной визуализации. [11]
Для купирования приступов применяют парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства; важно избегать частого приёма обезболивающих, чтобы не вызвать «лекарственно-индуцированную» головную боль. При частых эпизодах обсуждают немедикаментозные методы (сон, эргономика, физическая активность, управление стрессом) и, при хроническом течении, доказанные программы вроде курса акупунктуры по протоколу. [12]
Профилактика хронической головной боли напряжения опирается на поведенческие и физические стратегии: регулярный режим дня, перерывы при работе за столом, упражнения на растяжение мышц шеи и плечевого пояса, техники релаксации. Врач объясняет доброкачественную природу состояния и обучает распознавать триггеры и признаки возможных «красных флагов». [13]
Мигрень (часто ощущается во лбу или за глазом)
Мигрень характеризуется умеренной или сильной пульсирующей болью, часто односторонней, с фото- и фонофобией, тошнотой. У части людей есть аура. Для диагностики достаточно клинических критериев; нейровизуализация не показана рутинно при типичной картине и нормальном неврологическом осмотре. Ведение включает план купирования приступа и профилактику. [14]
Для купирования применяют нестероидные противовоспалительные средства и триптаны. Новые классы - «гепанты» и «дитаны» - расширяют возможности, особенно при противопоказаниях к триптанам. Появляются комбинированные средства с быстрым и сохраняющимся эффектом для острой терапии. Выбор зависит от сопутствующих факторов, переносимости и доступности. [15]
В профилактике мигрени в 2024 году Американское общество по головной боли рекомендовало рассматривать препараты, нацеленные на кальцитонин-ген-связанный пептид (моноклональные антитела и пероральные антагонисты) в качестве вариантов первой линии наряду с прежними подходами. Это упростило доступ к современной профилактике для подходящих пациентов. [16]
Кластерная головная боль
Кластерная боль - очень интенсивная односторонняя боль вокруг глаза и во лбу, длится 15-180 минут, сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа и психомоторным возбуждением. Приступы «кластерируются» неделями. Это редкое, но крайне болезненное состояние, которое важно распознать. [17]
Для купирования приступа рекомендованы медицинский кислород высокой скорости потока через маску и подкожный суматриптан; оба подходят не всем, но имеют наилучшие доказательства эффективности. В профилактике обычно применяется верапамил под контролем кардиограммы; обсуждаются и другие варианты. Решения принимаются совместно с пациентом и с учётом противопоказаний. [18]
Височно-нижнечелюстной сустав и миофасциальные боли лица
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальные боли жевательных мышц нередко дают лицевую и лобную боль, усиливающуюся при жевании, разговоре, утреннем сжатии челюстей. Начальная тактика - образование пациента, «мягкая» диета, ограничение жевательной нагрузки, местное тепло/холод, упражнения, контроль стресса и ночного скрежета зубами. [19]
К современным рекомендациям относятся структурированные программы упражнений и поведенческой терапии; «инвазивные» и лекарственные вмешательства (инъекции, ботулинотерапия, длительные опиоиды) имеют ограниченную или отрицательную соотношение «польза-риск» и обычно не рекомендуются без строгих показаний. При стойкой боли полезна междисциплинарная реабилитация. [20]
Таблица 2. Отличительные признаки частых причин лобной боли
| Причина | Характер боли | Сопутствующие признаки | Что помогает распознать |
|---|---|---|---|
| Острый риносинусит | Тупая, распирающая; хуже при наклонах | Заложенность носа, снижение обоняния | Длительность ≤2-3 недель, часто без антибиотиков |
| Головная боль напряжения | Сдавливающая, «обруч» | Нет тошноты, обычная активность возможна | Часто стресс и мышечное напряжение |
| Мигрень | Пульсирующая, средняя/сильная | Фото- и фонофобия, тошнота, ±аура | Триггеры, семейный анамнез |
| Кластерная | Очень сильная, вокруг/над глазом | Лакримация, покраснение глаза, ринорея | Кластеры приступов, «беспокойство» |
| ВНЧС/миофасциальная | Тянущая, ноющая, при жевании | Щёлканье сустава, чувствительность мышц | Усиливается при нагрузке челюсти |
Составлено по клиническим руководствам. [21]
Диагностика: что делает врач и что можно сделать самому
Первый шаг - тщательный опрос: начало, длительность, характер и интенсивность боли, триггеры, сопутствующие симптомы, лекарства, семейный анамнез, менструальная связь у женщин. Обязательно проверяют «красные флаги» по чек-листу SNNOOP10; при их наличии тактика меняется на неотложную. Полезен дневник головной боли на 8 недель с отметками симптомов и триггеров. [22]
Физикальный осмотр включает оценку жизненных показателей, осмотр носа и носоглотки, перкуссию и пальпацию пазух, осмотр полости рта и зубов, пальпацию жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, неврологический и офтальмологический (включая проверку поля зрения, реакций зрачков, при возможности - осмотр глазного дна) скрининг. Атипичные находки и офтальмологические симптомы требуют ранней консультации профильных специалистов. [23]
Нейровизуализация (компьютерная или магнитно-резонансная томография) не показана при типичных первичных головных болях и нормальном осмотре. Она требуется при внезапном дебюте, неврологическом дефиците, изменении характера боли, у пациентов старше 50 лет с новой болью, а также при подозрении на осложнённый синусит или внутричерепной процесс. При подозрении на фронтит с осложнениями предпочтительна компьютерная томография околоносовых пазух. [24]
Лабораторные анализы обычно не нужны при первичных головных болях. Исключение - ситуации, где они меняют тактику: при подозрении на височный артериит срочно определяют скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок; при инфекционных признаках - соответствующие тесты. Решения принимают индивидуально, опираясь на клинику и риск-профиль. [25]
Таблица 3. Когда назначают дополнительные исследования
| Ситуация | Исследование | Цель |
|---|---|---|
| Громоподобная боль, невродефицит | Срочная КТ/МРТ головного мозга | Исключить кровоизлияние, инсульт, объёмный процесс |
| Подозрение на осложнённый фронтит | КТ околоносовых пазух | Выявить уровень жидкости, костные перегородки, осложнения |
| Новая боль после 50 лет, «жевательная хромота», нарушение зрения | СОЭ, С-реактивный белок, консультация | Исключить височный артериит, начать лечение |
| Типичная мигрень/напряжение, нормальный осмотр | Не требуется | Избежать ненужной визуализации |
Систематизация по руководствам NICE, AAN/AHS и по обзорам SNNOOP10. [26]
Лечение: принципы и схемы (в зависимости от причины)
Острый риносинусит
При вирусном течении достаточно симптоматической помощи: ирригации солевыми растворами, краткосрочные (не более 3-5 дней) сосудосуживающие спреи по инструкции, местные кортикостероиды при выраженной заложенности, обезболивающие по потребности. Антибиотики не ускоряют выздоровление у большинства и увеличивают риск нежелательных эффектов и устойчивости бактерий; их назначают только при высокой вероятности бактериальной природы или отсутствии улучшения. [27]
Если антибиотики показаны, ориентируются на локальные протоколы и факторы риска. Примеры британских подходов: короткие курсы узкоспектричных средств, эскалация при ухудшении, альтернативы при аллергии. При тяжёлом течении или осложнениях - срочная консультация оториноларинголога. [28]
Головная боль напряжения
Для купирования используют парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства с учётом противопоказаний; опиоиды не рекомендуются. При частых эпизодах - немедикаментозная профилактика (сон, стресс-менеджмент, эргономика, физическая активность), а при хроническом течении - структурированные вмешательства (например, курс акупунктуры по рекомендациям). Контроль частоты приёма обезболивающих предотвращает «лекарственно-индуцированную» боль. [29]
Мигрень
Для острой терапии используют нестероидные противовоспалительные средства и триптаны; у части пациентов подходят «гепанты» и «дитаны» (по доступности и показаниям). Появляются комбинированные формы с быстрым началом и длительным эффектом - их место определяется локальными регуляторными решениями и доступностью. Стратегия включает ранний приём при начале приступа, правильные дозы и ограничение частоты. [30]
В профилактике у кандидатов (частые приступы, выраженное влияние на жизнь) теперь возможно рассматривать препараты, нацеленные на кальцитонин-ген-связанный пептид, как опцию первой линии наряду с традиционными средствами. Выбор учитывает сопутствующие заболевания, предпочтения и репродуктивные планы; решение принимается совместно с пациентом. [31]
Кластерная головная боль
Рекомендуемые методы купирования - ингаляция медицинского кислорода высокой скорости потока и подкожный суматриптан; обсуждаются и другие варианты (например, назальный золмитриптан), но доказательная база слабее. В профилактике чаще применяется верапамил с мониторингом электрокардиограммы; возможно использование других схем под наблюдением невролога. [32]
Височно-нижнечелюстной сустав и миофасциальные боли
Базис - образование пациента, «мягкая» диета, ограничение нагрузки на сустав, местное тепло/холод, упражнения и поведенческие методы. При хронической боли хорошие результаты показывают когнитивно-поведенческая терапия, супервизированные упражнения, мануальные техники; использование инвазивных методик и ботулинотерапии ограничено из-за сомнительного баланса пользы и риска. Роль шин оценивается индивидуально, предпочтение - обратимым и краткосрочным решениям. [33]
Таблица 4. Симптоматические и профилактические опции (обобщение)
| Ситуация | Что обычно назначают | Примечания |
|---|---|---|
| Острый синусит | Солевые ирригации, местные кортикостероиды, кратко сосудосуживающие, обезболивающие | Антибиотики - при высокой вероятности бактериальной природы или при отсутствии улучшения |
| Головная боль напряжения | Парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства; немедикаментозные меры | Избегать опиоидов; профилактика немедикаментозная |
| Мигрень - купирование | Нестероидные противовоспалительные средства, триптаны; ± гепанты/дитаны | Ранний приём, корректные дозы |
| Мигрень - профилактика | Традиционные средства и/или препараты, нацеленные на кальцитонин-ген-связанный пептид | Выбор индивидуален |
| Кластерная боль | Кислород высокой скорости потока, подкожный суматриптан; профилактика верапамилом | Контроль электрокардиограммы при верапамиле |
| ВНЧС/миофасциальная | Образование, упражнения, «мягкая» диета, тепло/холод; поведенческая терапия | Инвазивные методы - ограниченно и по показаниям |
Систематизация по современным руководствам и обзорам. [34]
Профилактика и самопомощь
Поддерживайте гигиену носа при простудных эпизодах (солевые ирригации), проветривайте помещения, увлажняйте воздух при сухости. Избегайте длительного использования сосудосуживающих спреев. При сезонной аллергии обсудите с врачом профилактику обострений, чтобы снизить частоту синуситов. [35]
Сон не менее 7-8 часов, регулярная физическая активность, перерывы при работе за компьютером, расслабляющие техники (дыхание, растяжка) уменьшают частоту головных болей напряжения. Следите за осанкой и положением монитора; используйте правило «20-20-20» для глаз и шеи. Ведите дневник головной боли, чтобы выявить личные триггеры и оценивать эффект вмешательств. [36]
При мигрени заранее держите под рукой план купирования приступа и принимайте средства рано, при нарастании симптомов. Обсудите с врачом профилактику, если приступы частые или тяжёлые, включая современные препараты, нацеленные на кальцитонин-ген-связанный пептид. Избегайте избыточного приёма обезболивающих (чаще 10-15 дней в месяц), чтобы не развилась лекарственно-индуцированная боль. [37]
Обращайтесь к врачу немедленно при «красных флагах»: внезапная «громоподобная» боль, неврологические симптомы, ухудшение зрения, новая боль после 50 лет, лихорадка с ригидностью затылка, прогрессирующее ухудшение. При подозрении на височный артериит у лиц старше 50 лет лечение глюкокортикостероидами начинают сразу, не дожидаясь всех результатов. [38]