Боль во рту
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
«Боль во рту» - это неприятные ощущения в слизистой щёк, губ, языка, дёсен, нёба или ротоглотки. Чаще всего источник - поверхностные поражения слизистой (афтозные язвы, герпетические элементы, кандидоз), травма и раздражение (горячая пища, острые края зубов или протезов), стоматологические причины (гингивит, периодонтит, пульпит), реже - иммунно-воспалительные дерматозы (оральный лишай), невралгические и «жгучие» боли, а также опухоли. Важно отличать локальные, самоограничивающиеся состояния от ситуаций, где нужна срочная очная помощь. [1]
Самые частые группы причин
- Язвенно-эрозивные поражения: рецидивирующий афтозный стоматит, герпетический стоматит, «pizza-burn» термические ожоги, травма. [2]
- Инфекции: орофарингеальный кандидоз (молочница), герпес простого типа, вторичные бактериальные инфекции на фоне травм. [3]
- Стоматологические и слюнные: пульпит/периапикальные процессы, гингивит/периодонтит, сиаладенит. [4]
- Дерматозы полости рта и предраки: лейкоплакия, эритроплакия, оральный лишай - требуют наблюдения/биопсии. [5]
«Красные флаги»: когда нужна срочная оценка
Ищите признаки осложнений: лихорадка, нарастающий отёк, гной, тризмус (трудно открыть рот), боль при глотании, слюнотечение, неприятный запах, быстрое распространение отёка по шее, нарушения дыхания, выраженная слабость, а также язва, не заживающая >2-3 недель, «твёрдые» края, кровоточивость, необъяснимая потеря веса, онемение, стойкая односторонняя боль. Эти признаки характерны для глубоких стоматогенных инфекций, абсцессов, флегмон, а также для возможных предраковых и раковых поражений, и требуют срочной очной оценки. [6]
Таблица 1. Опасные симптомы и первое действие
| Симптом | Что подозреваем | Что делать |
|---|---|---|
| Лихорадка, быстро растущий отёк, тризмус, дисфагия | Глубокая инфекция челюстно-лицевых пространств | Срочно к врачу/в стационар |
| Нарастающая односторонняя боль зубо-челюстной области | Стоматогенная инфекция с риском абсцесса | Экстренная стоматологическая помощь |
| Язва не заживает >2-3 недель, «твёрдые» края | Предрак/рак полости рта | Срочно к стоматологу-онкологу, биопсия |
| Нарушение дыхания, слюнотечение, боль при открывании рта | Флегмона дна полости рта, угрозы дыхательных путей | Неотложная помощь |
Как понять вероятную причину: характер симптомов
Таблица 2. Типичные сценарии боли во рту
| Сценарий | Как выглядит | Доп. признаки | Что обычно делать |
|---|---|---|---|
| Афтозные язвы (RAS) | Круглые/овальные язвочки с красным венчиком и жёлто-серым дном | Болят при еде/разговоре, рецидивируют | Топические стероиды, гигиена, устранение триггеров |
| Герпетический стоматит | Группы пузырьков → эрозии, чаще десна, слизистая губ | Лихорадка у детей, сильная боль | Регидратация, обезболивание; ранний ацикловир по показаниям |
| Кандидоз (молочница) | Белые творожистые налёты, снимаются с кровоточивостью | Жжение, дискомфорт, предрасполагающие факторы | Топические антимикотики; при тяжёлом - флуконазол |
| Травма/ожог | Локальная болезненная эрозия | Связь с горячим/острым, протезами, острыми краями | Щадящее питание, антисептики, устранение травмы |
| Стоматологическая боль | Боль в зубе/дёснах, отёк, болезненность при накусывании | Может иррадиировать в ухо/челюсть | Стоматологическая помощь (дренирование/лечение) |
Что помогает при частых состояниях (доказательные подходы)
Афтозные язвы (рецидивирующий афтозный стоматит)
Базовая тактика: исключение травмирующей пищи, мягкая щётка, ополаскивания; топические кортикостероиды (например, в виде мазей/гелей и аппликаций) уменьшают боль и ускоряют заживление. При крупных/тяжёлых язвах возможен короткий курс системных стероидов под контролем врача. Доказательная база ограничена, но рекомендации первичного звена поддерживают такой поэтапный подход. [7]
Герпетический стоматит (особенно у детей)
Опоры лечения - питьё и обезболивание (исключение обезвоживания). У иммунокомпетентных детей противовирусные не требуются рутинно, но если выраженная боль и раннее обращение ≤72 часов от дебюта, можно рассмотреть ацикловир в возрастной дозе: это сокращает длительность лихорадки, боли и отказа от еды/питья. Топический ацикловир неэффективен. У иммунокомпрометированных - системная терапия обязательно. [8]
Орофарингеальный кандидоз
При лёгких/умеренных формах - топические антимикотики (нистатин «ополаскивать-и-проглатывать», клотриамазол пастилки, миконазол буккальные таблетки) курсом 7-14 дней; при тяжёлых, рефрактерных или распространённых формах - флуконазол системно. У беременных избегают системных азолов в I триместре. Обязательно устранение предрасполагающих факторов (сухость, ингаляционные стероиды без полоскания, протезы). [9]
Травматические эрозии и термические ожоги
Первые сутки - охлаждение, затем «мягкая прохладная» диета, отказ от горячего/острого/хрустящего, аккуратная гигиена. При необходимости - короткий курс простых анальгетиков; при длительном незаживлении или признаках инфекции - очная оценка. [10]
Стоматогенные инфекции
Локализованные зубные причины нуждаются в стоматологическом лечении (дренирование, эндодонтия и т. п.). Опасные признаки (лихорадка, тризмус, распространение отёка, дисфагия, нарушение дыхания) - показание к экстренной помощи и, при необходимости, госпитализации и системной антибактериальной терапии. [11]
Диагностика: когда нужны анализы и исследования
При типичных, лёгких и быстрозаживающих поражениях дополнительные тесты не нужны. Показания к обследованию: затяжное течение, частые рецидивы, атипичная картина, иммунодефицит, подозрение на системное заболевание (дефицит железа/В12/фолата, целиакия, воспалительные заболевания кишечника), неэффективность базовой терапии. Подозрение на предрак/рак (не заживает >2-3 недель, инфильтрация, кровоточивость, «твёрдые» края) - биопсия. [12]
Пошаговый план самопомощи (если нет красных флагов)
Таблица 3. Алгоритм на 2-3 недели
| Шаг | Что сделать | Зачем |
|---|---|---|
| 1 | Щадящая диета, избегать горячего/острого, мягкая щётка | Меньше травм, быстрее заживление |
| 2 | Соль/сода полоскания по переносимости; при афтАх - топический стероид | Уменьшить боль и длительность |
| 3 | При «молочнице» - топический антимикотик 7-14 дней | Устранить грибковую нагрузку |
| 4 | Контроль обезболивания, достаточное питьё и сон | Поддержать питание/восстановление |
| 5 | Если не лучше за 14-21 день или стало хуже - очно к врачу | Не пропустить серьёзную причину |
Частые вопросы
- Антибиотики помогают от «афт»?
Нет. Афтозный стоматит - не бактериальная инфекция; опора - топические стероиды и гигиена. Антибиотики нужны лишь при вторичной бактериальной инфекции по решению врача. [13]
- Нужно ли всем с герпетическим стоматитом пить ацикловир?
Нет. У иммунокомпетентных - по показаниям и рано (≤72 часов) при тяжёлом течении; у иммунокомпрометированных - обязательно. [14]
- Когда «молочницу» лечат таблетками?
При тяжёлой/рефрактерной форме, распространении за пределы полости рта, выраженном иммунодефиците - назначают системный флуконазол. [15]