Чихание

Чихание - это защитный рефлекс, который запускается при раздражении слизистой оболочки носа или носоглотки. Сигнал от чувствительных рецепторов идёт по ветвям тройничного нерва в центры ствола мозга, а затем включает скоординированное сокращение дыхательных мышц, закрытие голосовой щели, резкий выдох и выброс капель с частицами раздражителя. Так организм механически очищает носовые ходы. [1]

Рефлекс чихания может вызываться как механическими частицами, так и химическими раздражителями, например пылью, дымом, аэрозолями, резкими запахами. У ряда людей встречается световой вариант рефлекса, когда яркий свет провоцирует серию чиханий. Несмотря на разнообразие триггеров, физиологическая цель одна - удалить стимул из полости носа. [2]

Во время чихания в окружающее пространство выбрасываются капли разного размера. Крупные падают быстрее, мелкие могут дольше оставаться в воздухе. Именно поэтому чихание играет роль в передаче респираторных инфекций и требует соблюдения гигиены дыхания. [3]

Хотя чихание само по себе - нормальный защитный акт, частые эпизоды, особенно с насморком, зудом и заложенностью, часто указывают на аллергический или неаллергический ринит. В этих случаях лечение направлено на причину, а не только на сам рефлекс. [4]

Как устроен рефлекс чихания

Сенсорные рецепторы слизистой носа чувствительны к механическим и химическим стимулам. Их активация передаётся по чувствительным волокнам к ядрам тройничного нерва и далее - в дыхательные центры. Затем включается «программа» рефлекса: глубокий вдох, закрытие мягкого нёба и голосовой щели, рост внутригрудного и внутрибрюшного давления, резкое открытие голосовой щели и мощный выдох через нос и рот. [5]

В управлении рефлексом участвуют холинергические нейроны и С-волокна. Это объясняет, почему некоторые лекарства, влияющие на парасимпатическую регуляцию, могут усиливать или ослаблять симптомы ринита и частоту чихания. [6]

Рефлекс может запускаться и необычными стимулами. Например, «световой» вариант встречается примерно у четверти людей. Предполагают перекрёстную активацию путей зрительного и тройничного нервов, но окончательного объяснения пока нет. [7]

Скорость и дальность полёта капель при чихании зависят от температуры, влажности и воздушных потоков в помещении. Исследования визуализацией показали, что при неблагоприятных условиях аэрозоль может распространяться на несколько метров. Это важно учитывать в сезон инфекций и в закрытых пространствах. [8]

Основные причины частого чихания

1) Аллергический ринит

Аллергический ринит возникает из-за реакции иммунной системы на пыльцу растений, клещей домашней пыли, эпителий животных и другие аллергены. Типичные признаки - приступы чихания, водянистые выделения из носа, зуд в носу и глазах, заложенность. Симптомы могут быть сезонными или круглогодичными. [9]

В современной терапии первой линией считаются интраназальные кортикостероиды. При правильном регулярном использовании они уменьшают воспаление слизистой, снижают чихание, насморк и заложенность. По данным обзоров и рекомендаций, назальные препараты эффективнее многих пероральных вариантов для контроля назальных симптомов. [10]

Интраназальные антигистаминные средства также уменьшают зуд, чихание и выделения, и в ряде исследований превосходят пероральные антигистаминные препараты по влиянию на суммарный балл симптомов. Комбинированное применение спрея кортикостероида и антигистамина может давать дополнительный эффект у части пациентов. [11]

При недостаточном контроле симптомов, подтверждённой аллергии и правильной технике применения спреев рассматривают аллерген-специфическую иммунотерапию. Современные подходы ориентируются на оценку контроля заболевания и выбор пациентов, которые получат наибольшую пользу. [12]

2) Неаллергический ринит

Неаллергический ринит проявляется похожими симптомами, но не связан с иммуноглобулином Е. Его провоцируют резкие запахи, табачный дым, перемены температуры, пищевая горячая и острая пища, гормональные факторы, медикаменты. Ведущим симптомом часто бывает «текущий нос» и чихание при контакте с триггерами. [13]

Для уменьшения выделений из носа доказана эффективность интраназального ипратропия. Систематический обзор показал, что препарат достоверно снижает выраженность ринореи и её длительность в течение дня по сравнению с плацебо. Он используется точечно перед известными триггерами или курсами. [14]

При пищевой провокации, так называемом вкусовом рините, ипратропий также может уменьшать течение из носа. Важно минимизировать воздействие триггеров дома и на работе, включая контроль качества воздуха и отказ от табачного дыма. [15]

Если ведущей жалобой является заложенность носа, короткими курсами под контролем врача можно использовать назальные деконгестанты. Продолжительное применение не рекомендуется из-за риска медикаментозного ринита и ухудшения заложенности после отмены. [16]

3) Инфекции дыхательных путей

Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто начинаются с чихания и насморка. В большинстве случаев это самоограничивающиеся состояния, требующие отдыха, питья, промывания носа и симптоматической терапии. Для профилактики распространения важно закрывать нос и рот при чихании и мыть руки. [17]

При осложнениях инфекций может развиться острый риносинусит. Он характеризуется заложенностью, болью в области лица, снижением обоняния, иногда повышением температуры. Большинству пациентов антибиотики не нужны; решение зависит от длительности, тяжести и присоединения бактериальных признаков. [18]

4) Особые триггеры

Световой рефлекс чихания - врождённая особенность, при которой яркий свет вызывает одиночное или серийное чихание. Это состояние доброкачественное, но может быть неудобным, например при управлении транспортом, когда человек выезжает из тёмного тоннеля на яркое солнце. Использование солнцезащитных очков помогает уменьшить стимул. [19]

К группе особых триггеров относят и лекарственные средства. Изменение ринореи и частоты чихания описано при применении отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов и других классов, что связано с влиянием на нервную регуляцию. Если связь с препаратом очевидна, обсуждают замену. [20]

Когда нужно срочно к врачу: «красные флаги»

Необычная односторонняя заложенность, односторонние выделения с примесью крови, повторяющиеся носовые кровотечения без видимой причины, односторонняя боль в лице или зубах, нарушенное обоняние, снижение зрения, двоение, отёк вокруг глаз - это поводы для неотложной консультации врача уха, горла и носа. Такие симптомы могут указывать на редкие, но серьёзные заболевания. [21]

Если симптомы стойко сохраняются несмотря на оптимальное лечение, если диагноз неясен, если мешают структурные изменения полости носа, также показана консультация специалиста. В отдельных ситуациях может потребоваться прицельная визуализация и эндоскопия. [22]

При подозрении на злокачественное образование носа и околоносовых пазух, особенно при прогрессировании односторонних симптомов, используется ускоренный маршрут направления к онкологу. Ранняя оценка повышает шансы на благоприятный исход. [23]

Диагностика: что действительно помогает

Первый шаг - подробный опрос о сезонности, контактах с аллергенами и раздражителями, домашних и рабочих условиях, связи симптомов с нагрузкой и пищей. Важны указания на зуд глаз, приступы чихания и водянистые выделения, а также семейная предрасположенность к аллергии. [24]

Осмотр включает оценку слизистой, характера выделений, признаков полипов, искривления перегородки, источника кровотечения, исключение инородного тела у детей. При сомнении в диагнозе или тяжёлом течении применяют эндоскопию носа и визуализирующие методы по показаниям. [25]

Для подтверждения аллергической природы применяют кожные пробы или определение специфических иммуноглобулинов класса Е к предполагаемым аллергенам. Результаты интерпретируют с учётом клинической картины, поскольку сенсибилизация не всегда означает клиническую аллергию. [26]

При частой ринорее без аллергии диагностически и терапевтически значимым может быть пробный курс интраназального ипратропия. Оценка эффекта по валидированным шкалам симптомов помогает точно классифицировать ринит и подобрать дальнейшее лечение. [27]

Лечение: доказанные стратегии

Базовый подход для всех типов ринита включает устранение или уменьшение контакта с триггерами, регулярное промывание носа изотоническими растворами, обучение правильной технике использования назальных спреев, а также контроль качества воздуха в помещении. Эти меры снижают частоту эпизодов чихания и выраженность симптомов. [28]

При аллергическом рините препаратами первой линии являются интраназальные кортикостероиды. Они уменьшают чихание, насморк, зуд и заложенность и доказали превосходство над многими пероральными вариантами для контроля назальных симптомов. При необходимости добавляют интраназальный антигистаминный препарат или используют фиксированную комбинацию. [29]

При неаллергическом рините с преобладанием ринореи эффективен интраназальный ипратропий. Он уменьшает объём выделений и продолжительность симптомов в течение дня. Для эпизодического контроля можно применять перед предсказуемыми триггерами, например перед приёмом горячей острой пищи. [30]

Аллерген-специфическая иммунотерапия показана пациентам с подтверждённой аллергией и недостаточным контролем на фоновой терапии. Современные руководства подчёркивают ценность мониторинга контроля заболевания и персонализации решений, включая цифровые инструменты и дневники симптомов. [31]

Таблица 1. Как отличить аллергический ринит от вирусной простуды

Основано на современных обзорах и руководствах по риниту. [32]

Таблица 2. Лекарственные варианты при частом чихании и насморке

[33]

Профилактика распространения инфекций при чихании: простые правила

Закрывайте нос и рот одноразовой салфеткой либо согнутым локтем, сразу выбрасывайте салфетку и мойте руки с мылом. Эти меры снижают риск передачи респираторных инфекций окружающим. При необходимости в медицинских учреждениях и при транспортировке пациентов используют маски. [34]

Дистанция, вентиляция и микроклимат помещения влияют на распространение капель. Исследования с высокоскоростной визуализацией показывают, что в неблагоприятных условиях аэрозоль может распространяться на несколько метров. Поэтому регулярное проветривание и разумная дистанция особенно важны в сезон инфекций. [35]

Что можно сделать самостоятельно

Сведите к минимуму контакт с известными триггерами: пыльца, пыль, дым, резкие запахи, резкие перепады температуры. Следите за влажностью воздуха и регулярно проводите влажную уборку. Промывание носа изотоническим раствором уменьшает концентрацию раздражителей на слизистой и облегчает симптомы. [36]

Если предполагаете аллергию, ведите дневник симптомов с отметками о месте, времени и возможных контактах с аллергенами. Это помогает врачу точнее выбрать лечение и рассмотреть иммунотерапию. При световом чихании используйте солнцезащитные очки и избегайте резкого взгляда на яркий свет после темноты. [37]

Когда чихание особенно нежелательно

Частые неуправляемые эпизоды чихания могут быть опасны при управлении транспортом, работе на высоте, обращении с механизмами. В таких ситуациях требуется контроль симптомов с помощью местных препаратов и тактическое избегание триггеров. При упорных симптомах обратитесь к врачу уха, горла и носа для уточнения причины. [38]

Если к чиханию присоединяются стойкие односторонние признаки, кровянистые выделения, боль в лице, проблемы со зрением, отёк вокруг глаз, ухудшение общего состояния - это требует неотложной оценки. Раннее направление к специалисту повышает безопасность и снижает риск осложнений. [39]

Короткие ответы на частые вопросы

• Чихание заразно само по себе?

Нет, заразна не реакция, а возбудители инфекций, которые могут распространяться с каплями. Поэтому соблюдайте гигиену дыхания и рук. [40]

• Можно ли «подавлять» чихание?

Насильственное сдерживание повышает давление в полости носа и носоглотке и теоретически может приводить к травмам. Лучше прикрыть нос и рот и дать рефлексу завершиться. [41]

• Помогают ли промывания?

Промывание изотоническим раствором снижает нагрузку раздражителей и улучшает самочувствие при ринитах. Это часть базовой немедикаментозной помощи. [42]

• Что самое эффективное при аллергическом чихании?

Регулярное применение интраназальных кортикостероидов с правильной техникой, при необходимости добавление интраназального антигистамина и контроль контакта с аллергенами. Рассмотрите иммунотерапию при подтверждённой аллергии и недостаточном контроле. [43]