Что вызывает острые желудочно-кишечные заболевания?

Предрасполагающие факторы к развитию острых желудочно-кишечных заболеваний

I группа. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта

Желудок у грудного ребенка функционально незрелый. Фундальная часть желудка, в слизистой оболочке которой вырабатываются пепсин и соляная кислота, развита недостаточно, рН желудочного содержимого не падает ниже 4,0 и только к году составляет 1,5-2,0. Низкая ферменаттивная активность желудка позволяет ребенку переваривать только идеально подходящую по качеству и количеству пищу, в противном случае развивается нарушение пищеварения, что приводит к дисфункции ЖКТ. Низкие бактерицидные свойства желудочного содержимого облегчают развитие кишечных инфекций.

Кишечник. Основная биологическая роль клеток слизистой оболочки кишечника - транспорт необходимых для организма пластических и энергетических ингредиентов пищи. Энтероциты синтезируют большое количество ферментов - лактазу, инвертазу, мальтазу, эстеразы, АТФ-азы, дипептидазы и другие. Это - гликокаликс, который покрывает микроворсинки и вместе с ферментами, связанными с мембраной микроворсин, играет роль «энзимного фильтра», с помощью которого происходит интенсивный гидролиз и всасывание. При неадекватном питании или инфицировании ЖКТ у маленьких детей развивается синдром «стриженых» ворсин, что обусловливает нарушении гидролиза и всасывания. Кроме этого, клетки слизистой оболочки кишечника синтезируют биологически активные вещества - серотонин, триглицериды, гликоген, некоторые полипептиды. Слизистая оболочка ЖКТ является мощным органом транспорта воды и электролитов. Через ЖКТ происходит экскреция мочевины, лекарств, эндогенных ядов и др. Нарушение последних функций при острых желудочно-кишечных заболеваниях у детей раннего возраста приводит к развитию водно-электролитных расстройств и эндогенной интоксикации.

Кровообращение в ЖКТ обеспечивается мощной сосудистой сетью. Суммарная поверхность одних лишь капилляров кишечника в 10 раз превышает суммарную поверхность капилляров всей скелетной мускулатуры. Наличие множества анатомических шунтов, обилие пор в венозной части капилляров и другие особенности кровообращения ЖКТ обеспечивают полноценное всасывание, а с другой стороны облегчают возникновение отека. А при отеке интерстициального пространства слизистой оболочки кишечника всегда возникает понос.

Вместе с тем кишечник - один из наиболее чувствительных к кислородному голоданию органов. Установлено, что при малейшей кислородной недостаточности снижается всасывание глюкозы, аминокислот и жиров. Этим объясняется появление расстройства пищеварения при поражении систем, ответственных за обеспечение тканей кислородом, - дыхательной и сердечно-сосудистой.

Установлено, что нарушение кровообращения в кишечнике ведет к аналогичным нарушениям в других органах, так, например, в легких может развиться спазм сосудов и даже могут возникнуть ателектазы.

II группа. Характер вскармливания

Риск заболеть при искусственном вскармливании в 2,5-3 раза выше, чем при естественном, а летальность от ОЖКЗ при искусственном вскармливании в 25 раз выше. При смешанном и искусственном вскармливании наиболее часто допускаются ошибки в технологии приготовления пищи, создаются условия для ее микробного загрязнения. Почти половина детей, переведенных на искусственное вскармливание, в течение первых двух месяцев после изменения характера питания переносят острые желудочно-кишечные заболевания.

В эту же группу предрасполагающих факторов можно отнести ситуации, когда предъявляются завышенные требования к ферментативным системам ЖКТ - перекорм количественный и качественный, нарушение принципа постепенности введения новых продуктов, нарушение режима питания, недостаточное введение жидкости и т. д.

III группа. Состояние реактивности

Особенности иммунной системы в раннем возрасте:

1. Несовершенство иммунных систем.
2. Низкий титр антител к различным микроорганизмам.
3. Незавершенность фагоцитоза.

Особенно уязвимы дети недоношенные, с малой массой тела.

Предрасполагают к острым желудочно-кишечным заболеваниям рахит и дистрофия. У этих детей нарушены не только защитные механизмы, но и системы, регулирующие водно-солевой, углеводный, белковый, жировой обмены, имеются значительные изменения в органах пищеварения, кровообращения, ЦНС.

Частые острые желудочно-кишечные заболевания отмечаются у детей, страдающих иммунодефицитным и состояниями (первичными и вторичными), аллергией, дисбактериозом.

Причины и патогенез острых желудочно-кишечных заболеваний

Парентеральная диспепсия связана с острыми заболеваниями вне ЖКТ (патологией дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем), когда на желудочно-кишечный тракт оказывают влияние интоксикация, гипоксия, нарушение кровообращения, изменения со стороны ЦНС и ВНС, нарушение моторики и появляется кишечная дисфункция.

Дискинезии (спазм, атония) различных отделов ЖКТ обычно являются следствием нарушения регуляции тонуса мышечных структур при патологии нервной системы у детей, особенно при перинатальной энцефалопатии.

Спектр возбудителей кишечных инфекций широк - это бактериальная флора, грибы, вирусы, в последнее время доказано значение для развития острых желудочно-кишечных заболевание1 условно-патогенной флоры.

Для детей первого года жизни этиологические факторы по частоте обнаружения при кишечных инфекциях распределены следующим образом:

1. ротавирус;
2. сальмонеллы;
3. энтеропатогенные кишечные палочки;
4. протей, клебсиелла, цитобактер, энтеробактер, псевдомонас;
5. шигеллы.

После года:

• шигеллы;
• сальмонеллы;
• энтеропатогенные кишечные палочки; 4)ротавирус;
• кампилобактерии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]