Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Чума
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чума (pestis) - острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лёгких. Её относят к особо опасным, конвенционным болезням.
Симптомы чумы состоят либо в острой пневмонии, либо массивной лимфаденопатии с высокой лихорадкой. Последняя часто прогрессирует в септицемию. Диагностика чумы основана на эпидемиологических данных и клиническом обследовании. Подтверждение диагноза основано на культуральном исследовании. Лечение чумы проводится фторхинолоном или доксициклином.
Код по МКБ-10
Чем вызывается чума?
Чума вызывается Yersinia pestis. Yersinia (ранее Pasterella) pestis представляет собой короткую бациллу, которая часто окрашивается биполярно (особенно с красителем Гимзы) и может напоминать английскую булавку.
Чума первично возникает у диких грызунов (например, крысы, мыши, белки, собаки прерий) и передается от грызуна человеку через укусы инфицированных блох. Передача инфекции от человека человеку возникает при ингаляции воздушной взвеси, которая образуется у больных легочной формой чумы (первично легочная чума). Последняя является высококонтагиозным заболеванием. В эндемичных регионах США определенное количество случаев может быть обусловлено домашними животными, в частности котами. Передача от котов может происходить через укусы или путем ингаляции воздушной взвеси (если животное больно легочной формой чумы).
В прошлом имели место массовые эпидемии чумы (например, черная смерть средних веков). В последнее время чума регистрировалась в виде спорадических случаев или ограниченных вспышек. В США более 90 % случаев чумы возникает на юго-западе страны, особенно в Нью-Мексико, Аризоне, Калифорнии и Колорадо. Иерсиния рассматривается как возможное оружие биотерроризма.
Какие симптомы имеет чума?
Наиболее частой формой заболевания является бубонная чума, инкубационный период которой обычно составляет 2-5 дней, но может варьировать от нескольких часов до 12 дней. Начало лихорадки (39,5-41 °С) острое и часто сопровождается ознобами. Пульс может быть скорым и нитевидным; часто развивается гипотензия. Увеличенные лимфатические узлы (бубоны) появляются вместе с лихорадкой или незадолго до ее начала. Первыми в патологический процесс вовлекаются бедренные или паховые лимфатические узлы, после чего поражаются подмышечные, шейные или множественные лимфатические узлы. Обычно узлы чрезвычайно чувствительны и окружены зоной отека. Они могут нагноиться на 2-й неделе заболевания. Подлежащая кожа - гладкая и покрасневшая, без повышения локальной температуры. В некоторых случаях в месте укуса может возникнуть первичное повреждение кожи, которое может быть как маленьким пузырьком с незначительным локальным лимфангитом, так и струпом. Пациент может быть беспокойным, делириозным, сознание его может быть спутанным, а координация нарушенной. Печень и селезенка могут быть увеличены.
Инкубационный период первичной легочной чумы длится 2-3 дня, после чего заболевание принимает острое течение. При этом наблюдается высокая лихорадка, ознобы, тахикардия и головная боль, которая часто бывает острой. Изначально кашель - незначительный, но развивается в течение 24 часов. Мокрота поначалу слизистая, однако скоро в ней появляются прожилки крови, после чего она становится розовой или ярко-красной (напоминает малиновый сироп) и пенистой. Присутствуют тахипноэ и диспноэ, но плеврита нет. Признаки уплотнения ткани легкого редки, хрипы могут отсутствовать.
Септицемическая чума обычно появляется вместе с бубонной формой как острое, фульминантное заболевание. Абдоминальная боль, вероятнее всего, обусловленная мезентерической лимфаденопатией, возникает у 40% пациентов. Глоточная чума и чумный менингит являются менее распространенными формами заболевания.
Малая чума протекает более доброкачественно, нежели бубонная форма. Обычно она возникает только в эндемичных регионах. Лимфаденит, лихорадка и прострация снижаются в течение недели. Уровень смертности у нелеченных пациентов составляет около 60 %. Большинство смертей происходит в результате сепсиса в течение 3-5 дней. Большинство нелеченных пациентов с легочной чумой умирают в течение 48 часов с начала появления симптомов. Септицемическая чума может оказаться фатальной до появления признаков бубонной или легочной формы заболевания.
Как диагностируется чума?
Чума диагностируется на основании окрашивания и культуральном исследовании. Обычно забор материала для исследования производится путем игольной аспирации из бубона (хирургический дренаж может способствовать распространению МО). Также необходимо провести культуральное исследование крови и мокроты. Другие тесты включают иммунофлуоресцентное окрашивание и серологические исследования. Титр более 1:16 или 4-кратное увеличение между острым и реконвалесцентным титрами считаются положительными. При возможности проведения диагностическим является ПЦР-анализ. Предыдущая вакцинация не исключает чумы; клиническое заболевание может развиться и у вакцинированных людей. Пациентам с легочными симптомами или признаками должна быть проведена рентгенография органов грудной клетки, которая показывает быстрое прогрессирование пневмонии при легочной форме чумы. Количество лейкоцитов обычно составляет 10-20 х 109 с огромным количеством незрелых нейтрофилов.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Как лечится чума?
Незамедлительное лечение чумы снижает смертность до 5 %. При септицемической или легочной чуме лечение должно быть начато в течение 24 часов. При этом используют стрептомицин 7,5 мг/кг внутримышечно через каждые 6 часов в течение 7-10 дней. Многие врачи назначают более высокие стартовые дозы вплоть до 0,5 г внутримышечно через каждые 3 часа в течение 48 часов. Альтернативным препаратом является доксициклин 100 мг внутривенно или внутрь через каждые 12 часов. Возможно, также эффективным является гентамицин. При чумном менингите необходимо назначить хлорамфеникол в загрузочной дозе 25 мг/кг внутривенно, после чего лечение продолжать в дозе 12,5 мг/кг внутривенно или внутрь через каждые 6 часов.
Рутинная изоляция является достаточной у пациентов с бубонной формой чумы. Пациенты с первичной или вторичной легочной чумой требуют строгой респираторной изоляции. Все лица, бывшие в контакте с больным чумой, должны находиться под медицинским наблюдением. Им должна измеряться температура тела через каждые 4 часа в течение 6 дней. Если выполнение последнего невозможно, можно назначить тетрациклин в дозе 1 г 1 раз в день в течение 6 дней, но это может привести к появлению резистентных к антибиотикам штаммов.
Чума может быть предотвращена с помощью осуществления надзора за грызунами, а также использования веществ, отпугивающих насекомых, для того чтобы свести укусы блох к минимуму, используется также прививка от чумы. Путешественники должны получать лекарственную профилактику доксициклином 100 мг внутрь через каждые 12 часов во время периодов экспозиции.