Дренирование перикарда

Под процедурой дренирования перикарда подразумевают хирургическую технику, суть которой сводится к устранению жидкостного содержимого из полоти перикарда. В процессе дренирования перикарда врач делает разрез, разрезает саму полость перикарда, устраняет его содержимое. В процессе операции зачастую устанавливается дренаж, через который осуществляется отток жидкости из полости перикарда.

Операция проводится в стационарных условиях. Она не относится к числу сложных операций. Однако любое хирургическое вмешательство в полость сердца – уже достаточно серьезная процедура. Соответственно, пациент нуждается в реабилитации, соответствующем уходе и наблюдении специалистов.

Часто потребность в дренировании возникает в послеоперационный период, при травматическом повреждении сердца, других смежных с ним органов. Разрывы и травмы брюшной и грудной полостей часто сопровождаются травмированием перикарда, в связи с чем происходит накопление жидкости в его полости. В таких ситуациях требуется срочное дренирование, направленное на устранение патологического содержимого. Часто перикард повреждается при крупных авариях, катастрофах, при чрезвычайных ситуациях природного или техногенного характера. В таких случаях, операция проводится непосредственно на месте происшествия, либо в машине реанимобиля, скорой помощи. При этом манипуляцию должен производить опытный специалист, который знает не только особенности проведения манипуляции, но и способы преодоления возможных препятствий.

Дренирование полости перикарда осуществляется при травмах, которые сопровождаются сильной кровопотерей, выпотом крови в перикардиальную полость. Для проведения процедуры требуется операционная, стерильные условия. Поэтому пациента госпитализируют в плановом или экстренном порядке. Амбулаторно процедура может быть проведена в том случае, если развивается гемотампонада, а также в том случае, если нет возможности госпитализировать пациента в стационар. Выполняет процедуру кардиохирург.

Техника выполнения процедуры относительно проста. Так, пациент лежит в положении лежа на спине, с валиком под поясницей. В экстренных случаях пациент может находиться в положении сидя, однако голова должна быть запрокинута. Важная роль отводится соблюдению правил асептики и антисептики. Поэтому перед тем, как сделать прокол, кожа обрабатывается антисептическими средствами. Чаще всего используется этанол, йод. Но могут использоваться и другие, комплексные антисептические средства. Для прокола используется тонкая игла, шприц объемом в 20 мл. Для обеспечения местной анестезии, в полость сердца вводится анестезирующее средство. Чаще всего используется новокаин, лидокаин.

Отдельно стоит рассмотреть технику проведения процедуры. Так, для обеспечения дренирования полости перикарда, делается прокол немного выше мечевидного отростка. По линии прокола игла направляется наверх, в косом направлении. Прокалывать необходимо на глубину примерно 3 см. О том, что игла попала в полость сердца, говорит поступление жидкости в шприц. Если прокол выполнен правильно, в шприц начинает поступать кровь, или же жидкость, скопленная в полости сердца. Пациенту сразу же становится легче: это свидетельствует о правильности выполнения манипуляции. Состояние пациента заметно улучшается. В первые же минуты после дренирования полости перикарда происходит нормализация сердечного тона, снижается артериальное давление, восстанавливаются показатели пульса, ритма сердца, ЧСС. Субъективные ощущения – пациенту становится легче дышать, перестает «трепытать» сердце. В норме в полости всегда есть небольшое количество жидкости, но оно должно быть использовано исключительно для смазывания стенок, защиты от механических повреждений. Избыток приводит к развитию патологических процессов. Поэтому, после осуществления дренирования перикардиальной полости, в норме должно остаться небольшое количество жидкости, которое обеспечит нормальную работу сердца.

Проводится процедура исключительно в лечебных целях, при наличии показаний. В профилактических целях процедура не проводится. Основным показанием к проведению дренирования перикарда является скопление жидкости в перикардиальной полости. Жидкость может скапливаться в полости сердца при травматических и воспалительных повреждениях перикарда, при ревматических поражениях сердца, при многих онкологических заболеваниях, и даже при развитии кисты, доброкачественных новообразований. Процедура показана при сердечной и дыхательной недостаточности, после тяжелых хирургических манипуляций, при таких тяжелых состояниях, как компрессия сердца и смежных с ним органов, тампонада и гемитампонада сердца. Любое скопление жидкости является показанием к дренированию полости перикарда, будь то гнойный, серозный, или геморрагический экссудат. При острой тампонаде сердца, дренирование перикарда выступает в качестве временной меры, которая позволит выиграть время до полноценной операции.

Нужно учитывать, что даже дренирование полости сердца может быть противопоказано при определенных обстоятельствах. Так, процедура не может быть проведена при таких состояниях, как нарушение свертываемости крови, тромбоцитопения, гемофилия. Противопоказана процедура при приеме антикоагулянтов, кроверазжижающих средств, лечении анальгином. Также не стоит проводить процедуру, если содержимое полости перикарда небольшое. Это связано с тем, что полностью устранять жидкость из сердца нельзя, поскольку она выполняет важную роль в обеспечении его нормального функционирования.