Эпидемиология остеоартроза

Эпидемиология описывает, насколько часто встречается остеоартроз, в каких возрастных и социальных группах он развивается, какие суставы страдают чаще и что движет ростом заболеваемости. Основные метрики - распространённость, то есть доля людей, живущих с болезнью, заболеваемость, то есть число новых случаев за определённый период, и годы жизни с инвалидностью, то есть показатель нетрудоспособности, отражающий тяжесть симптомов. Для остеоартроза особенно важны возраст, пол, масса тела и перенесённые травмы суставов, поскольку они задают траекторию риска на десятилетия вперёд. [1]

Крупнейшим источником сопоставимых данных остаётся проект «Глобальное бремя болезней», который регулярно пересчитывает распространённость, заболеваемость и годы жизни с инвалидностью по странам и регионам. Дополняют картину национальные регистры, популяционные когортные исследования и тематические мета-анализы по отдельным суставам, например коленному или тазобедренному. Именно сочетание глобальной и локальной аналитики позволяет видеть и универсальные тенденции, и региональные особенности. [2]

По оценкам «Глобального бремени болезней», в 2020 году остеоартрозом жили около 595 млн человек во всём мире, то есть около 7.6% населения. Это на 132% больше, чем в 1990 году, что отражает старение населения, эпидемию ожирения и накопление посттравматических форм. Для людей старше 70 лет остеоартроз входит в число ведущих причин лет без трудоспособности. [3]

Важная черта остеоартроза - гетерогенность. Болезнь поражает разные суставы, формируя фенотипы, которые различаются по скорости прогрессирования, профилю боли и ответу на лечение. Поэтому эпидемиологические цифры следует интерпретировать в привязке к конкретному суставу, возрасту, полу и факторам риска, а не как единый усреднённый показатель. [4]

Таблица 1. Ключевые глобальные числа по остеоартрозу

Какими суставами «болеет» мир

Наиболее частая локализация - колено. По данным Всемирной организации здравоохранения, с коленным остеоартрозом живут около 365 млн человек, на следующих позициях - тазобедренные суставы и суставы кистей. Доминирование колена частично объясняется сочетанием высокой механической нагрузки и системных метаболических факторов, которые усиливают локальные повреждения. [5]

Коленный остеоартроз даёт наибольший вклад в нетрудоспособность среди всех локализаций остеоартроза. По обзорам в журнале Международного общества по изучению остеоартрита, именно колени обеспечивают большую часть лет без трудоспособности, теряемых из-за остеоартрита, что определяет приоритет профилактических программ в этой зоне. [6]

Для тазобедренного сустава характерен меньший, но клинически значимый вклад в боль и утрату функции из-за роли бедра в повседневной мобильности. Остеоартроз кистей чаще проявляется у женщин среднего и старшего возраста, что связывают с гормональными и анатомическими факторами. Локализация определяет и профиль вмешательств - от упражнений и снижения массы тела до выбора инъекционных и хирургических стратегий. [7]

Частота поражения отдельных суставов отличается между странами и регионами, что связано с образом жизни, структурой занятости, доступностью профилактики травм и культурными привычками физической активности. Эта неоднородность особенно заметна при сравнении городского и сельского населения и групп с разным социально-демографическим индексом. [8]

Таблица 2. Распределение бремени по суставам

Возраст и пол: кто в группе наибольшего риска

Около 73% людей с остеоартрозом старше 55 лет, и 60% - женщины. Преимущество женщин особенно заметно при поражении коленных и межфаланговых суставов кистей и увеличивается после 40-50 лет. Это связывают с особенностями анатомии, мышечной силы, оси конечностей, гормональными изменениями и влиянием массы тела. [9]

Возраст - главный немодифицируемый фактор, но на ранний дебют часто влияет травма или тяжёлые нагрузки у молодых. В пожилых группах добавляются метаболические факторы и коморбидные состояния. Поэтому возрастные кривые распространённости сочетают плавный рост с «ступеньками» после травм и в периоды гормональной перестройки у женщин. [10]

Лифтайм-риск, то есть вероятность встретить симптомный остеоартроз в течение жизни, для колена оценивается от 14% до 45% в зависимости от методологии и популяции, а для тазобедренного сустава - около 25%. У людей с ожирением и после травм коленного сустава риски существенно выше. [11]

Средний возраст постановки диагноза коленного остеоартроза в некоторых когортах - около 55 лет, что подтверждает смещение бремени в сторону трудоспособных возрастов. Это усиливает экономический эффект через снижение производительности и потребность в реабилитации. [12]

Таблица 3. Возрастно-половые особенности

Региональные различия и социально-демографический контекст

Глобальные тренды скрывают существенные региональные различия. По данным проектов «Глобальное бремя болезней» и независимых анализов, наивысшие стандартизованные показатели часто наблюдаются в странах с высоким социально-демографическим индексом, где люди живут дольше и чаще имеют избыток массы тела. Однако в странах с низким и средним индексом бремя быстро растёт на фоне урбанизации и изменений образа жизни. [13]

Для Европы описаны различия между Центральной, Восточной и Западной частями региона по распространённости, заболеваемости и годам жизни с инвалидностью, что отражает разный доступ к профилактике травм, реабилитации и управлению массой тела. Такие сравнения помогают настраивать национальные программы под конкретные профили риска. [14]

У людей 70 лет и старше остеоартроз стабильно входит в десятку причин лет без трудоспособности, причём его вклад растёт быстрее, чем у многих других хронических состояний. Это требует переносить акцент в сторону ранней профилактики, упражнений, снижения массы тела и предупреждения травм ещё до пожилого возраста. [15]

При интерпретации межстрановых различий важно помнить о разных определениях случая, методах опросов, доступности визуализации и культурных особенностях обращения за медицинской помощью. Эти факторы могут смещать оценку истинной распространённости. [16]

Таблица 4. Остеоартроз и социально-демографический индекс

Модифицируемые факторы риска и доля атрибутируемого бремени

На глобальном уровне значимую долю бремени остеоартроза можно отнести к высокому индексу массы тела. По оценкам «Глобального бремени болезней», доля атрибутируемого риска у женщин составляет около 21%, у мужчин - около 19%, с тенденцией к росту по сравнению с 1990 годом. Это означает, что снижение массы тела потенциально снижает и индивидуальный риск, и общественное бремя. [17]

Травмы и операции на суставах - второй крупный модифицируемый вектор риска, особенно для колена. Разрывы передней крестообразной связки, повреждения менисков, нестабильность надколенника и голеностопа существенно повышают вероятность посттравматического остеоартроза в течение ближайших лет и десятилетий. [18]

Снижение физической активности и слабость мышц-стабилизаторов усиливают механическую перегрузку суставов и ускоряют развитие симптомов. На популяционном уровне программы по продвижению регулярных аэробных и силовых упражнений у людей со средним и высоким риском сопряжены с уменьшением боли и улучшением функции, что дополнительно снижает нетрудоспособность. [19]

Комплекс мер на уровне популяции включает контроль массы тела, профилактику травм в спорте и на производстве, раннюю реабилитацию после повреждений, а также городскую среду, стимулирующую ходьбу и безопасную активность. Эти меры адресуют как механические, так и метаболические компоненты риска. [20]

Таблица 5. Модифицируемые факторы и ориентировочная доля бремени

Посттравматический остеоартроз: скрытый драйвер заболеваемости

Повреждения крестообразных связок и менисков многократно увеличивают риск посттравматического остеоартроза колена. Механизмы включают микронестабильность, смещение траекторий нагрузки и воспалительные каскады, способные запускать деградацию хряща уже в первые годы после травмы. Учитывая популярность игровых видов спорта и беговых нагрузок, этот вклад заметен в возрастных группах младше 50 лет. [21]

Систематические обзоры показывают, что даже после реконструкции связок риск остаётся повышенным по сравнению с невредимым коленом. Это требует ранней и последовательной реабилитации, укрепления мышц-стабилизаторов и контроля массы тела сразу после травмы, а не только в момент появления симптомов. [22]

Новые многолетние наблюдения подтверждают связь между травмой и последующей структурной прогрессией, включая костно-мозговые поражения и остеофитогенез. Поскольку травма чаще случается у физически активных людей трудоспособного возраста, вклад посттравматического фенотипа трансформируется в экономические потери для семей и работодателей. [23]

Профилактика охватывает безопасную технику движений, подбор обуви и поверхностей, подготовку мышц, баланс и проприоцепцию. На уровне лиг и федераций внедрение программ профилактики травм снижает частоту разрывов и, с временным лагом, уменьшает будущие случаи остеоартроза. [24]

Таблица 6. Посттравматический остеоартроз: группы риска

Экономическое и социальное бремя

Остеоартроз - одна из ведущих причин утраты трудоспособности и преждевременной утраты рабочих лет. По данным тематических обзоров, совокупные затраты включают прямые медицинские расходы и непрямые потери производительности. В некоторых странах суммарные затраты оцениваются в диапазоне около 1-2.5% валового национального продукта, причём значительная часть приходится на снижение продуктивности на рабочем месте. [25]

Высокий запрос на реабилитацию подчёркивает масштаб проблемы. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сотни миллионов людей с остеоартрозом имеют умеренную или тяжёлую выраженность симптомов и нуждаются в реабилитации, чтобы поддерживать повседневную активность и участие в обществе. Это напрямую связано с доступностью программ упражнений и менеджмента боли на уровне первичной помощи. [26]

Бремя распределяется неравномерно: у женщин и у людей с низкими доходами последствия для качества жизни и занятости обычно выражены сильнее. Это делает экономически оправданными меры популяционного уровня, направленные на управление массой тела, профилактику травм и ранние мультидисциплинарные вмешательства. [27]

При планировании ресурсов здравоохранения необходимо учитывать старение населения и рост ожирения. Без сдвига акцента на первичную и вторичную профилактику ожидается дальнейшее увеличение бремени, включая спрос на операции по замене суставов и длительную реабилитацию. [28]

Таблица 7. Экономическое бремя: что формирует затраты

Как меняется эпидемиологическая картина к 2050 году

Модели прогнозов указывают на дальнейший рост числа людей, живущих с остеоартрозом, к середине века. Для отдельных локализаций ожидаются увеличения по сравнению с 2020 годом: колено примерно на 75%, тазобедренный сустав около 79%, кисть около 49%, другие суставы около 95%. Эти темпы отражают продолжение демографических трендов и растущую распространённость ожирения. [29]

Сдвиг в сторону более старших возрастов усилит вклад остеоартроза в годы жизни с инвалидностью, особенно у людей 70 лет и старше. При этом различия между странами сохранятся из-за неодинаковой динамики старения, доступности профилактики ожирения и программ по предотвращению травм. Это потребует адаптировать национальные стратегии к своим демографическим и культурным реалиям. [30]

Для ограничения бремени акцент следует переносить на меры с доказанной популяционной эффективностью: программы упражнений, доступные маршруты снижения массы тела и комплексная реабилитация. Учитывая, что значимая доля бремени атрибутируема высокому индексу массы тела, управление весом может стать самым мощным рычагом снижения будущих случаев. [31]

Развитие регистров, согласованных определений случая и регулярное обновление национальных оценок позволит точнее измерять прогресс и корректировать меры. Это особенно важно в регионах с недоучётом и ограниченным доступом к диагностике, где текущие оценки могут занижать реальную распространённость. [32]

Таблица 8. Прогноз к 2050 году по локализациям

Ключевые выводы

Первое. Остеоартроз - одна из самых распространённых причин длительной нетрудоспособности, затрагивающая сотни миллионов людей и около десяти процентов населения старше среднего возраста. Наибольшее бремя дают колени. [33]

Второе. Женщины составляют около 60% всех случаев, а более 70% людей с остеоартрозом старше 55 лет. Лифтайм-риск симптомного коленного остеоартроза для населения в целом достигает десятков процентов и выше у людей с ожирением и после травм. [34]

Третье. Основные модифицируемые драйверы - высокий индекс массы тела и травмы. Доля бремени, атрибутируемая избытку массы тела, достигает примерно пятой части, а травмам соответствует значимый вклад, особенно для колена. [35]

Четвёртое. Без активной профилактики и реабилитации глобальное бремя будет расти к середине века, особенно в старших возрастах. Наилучшие популяционные рычаги - устойчивые программы физической активности, контроль массы тела и предотвращение травм. [36]