Этапность реабилитационных мероприятий при остеохондрозе

Терапия хронической боли:

1. снижение аффективных реакций на боль (антидепрессанты, транквилизаторы: эмоционально-стрессовая аутогенная тренировка);
2. активация центральных нейроэндокринных механизмов аналгезии (синтетические опиоиды, блокаторы серотонина и т.д.);
3. повышение активности адаптивных процессов (адаптогены; стероиды; дыхательная гимнастика; эмоционально-волевой тренинг);
4. реорганизация сенсорной системы; («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на кожу области двигательного звена - ПИР, приемы сегментарно-рефлекторного массажа

Терапия нарушений целостности двигательного акта:

• реорганизация моторной системы («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на мышцы, связки, костно-сухожильные сочленения - физические упражнения, массаж);
• восстановление возможно полной целостности двигательного акта (физические упражнения, ПИР, массаж);
• восстановление целостности движения в позвоночнике, противоположной конечности (воздействие на мышцы, костно-сухожильные, суставные сочленения);
• профилактика нарушений целостности всего локомоторного акта (воздействие на все функциональные образования двигательного звена - физические упражнения, ПИР, массаж, физиотерапевтические процедуры)

Четвертый этап - поиск адекватной модели нового психомоторного поведенческого стереотипа

Клинико-функциональнон обследование (ВТЭК):

• психологическое тестирование;
• альгологическое тестирование;
• мануальное тестирование;
• общеклиническое обследование состояния здоровья;
• функциональное обследование опорно-двигательного аппарата;
• определение прогноза;
• моделирование возможных изменений состояния здоровья

Выработка адекватного стереотипа поведения:

• коррекция психического соответствия типа пациента и выбранной модели;
• коррекция двигательного стереотипа по соответствию выбранной модели;
• симптоматическая терапия;
• профилактические мероприятия:
  • исключение - уменьшение травмирующего влияния сформированного двигательного стереотипа на сохранность условий привычного функционирования двигательных звеньев;
  • исключение - уменьшение стресогенности инвалидизации;
  • профилактика вторичных нарушений, связанных с изменением стереотипа

Этап обследования непосредственно связан с обеспечением пациентов экстренной помощью. Четыре этапа недифференцированной терапии очерчивают все возможные этиопатогенетические звенья, связанные с формированием болей:

• исключение психогении и активизации центральных нейроэндокринных механизмов;
• изменение ноцицептивных механизмов на периферическом участке;
• изменение характера вазоактивных реакций, ведущих не только к улучшению микроциркуляции зоны повреждения, но и за счет обширности механизмов ноцицептивной и сосудистой реакций заключающих периферическую нейро-эндокринную регуляцию.

Все эти мероприятия проводятся при максимально возможном расслаблении мышечного аппарата и положении туловища и конечностей в максимально достижимом положении (коррекция положением). Наиболее эффективными средствами миорелаксации на этапе острой боли соматогенной природы являются фармакотерапия, потенциирующая эффект центральных анальгетиков, транквилизаторов; релаксация и растяжение мышц, психологическая коррекция.

Трехдневный срок, отведенный на первый этап, объясняется не только необходимостью получения развернутых диагностических данных, но и малой скоростью адаптивно-репаративных процессов, необходимостью добиться определенной кумуляции терапевтических эффектов. Естественно, что этот срок может при благоприятных обстоятельствах (нормализация состояния пациента) сокращаться до 1-2 дней. В таком случае пациенту проводятся общие профилактические мероприятия с учетом объема давности первичного очага поражения.

Отсутствие терапевтического эффекта автоматически означает переход к следующему, второму этапу, определяет необходимость оказания дифференцированной помощи и по поводу болей, и по поводу усугубляющихся нарушений функции двигательного звена.

Известно, что пластичность ноцицептивных процессов определяется обратным транспортом, медленной активностью нервных терминалей, извращенной активностью симпатических образований. В связи с этим на уровне продолжения терапии центральными анальгетиками и транквилизаторами могут быть с успехом использованы различные блокады. Исходя из концепции «воротного контроля» одним из возможных механизмов подавления ноцицептивной интегративной активности является вовлечение в деятельность быстропроводящих нервных волокон, следующих от мышечных и сухожильно-связочных образований. Такая стимуляция может осуществляться с помощью воздействий физическими упражнениями, приемами массажа на вышележащие по отношению к заинтересованному очагу двигательные звенья. Так же, как и проведение синергических упражнений в ключе биологической обратной связи, обеспечивающих эффективное восстановление нисходящей импульсации, любое терапевтическое вмешательство нуждается в адекватном вербальном опосредовании.

В данном случае речь идет о необходимой суггестирующей инструкции, предваряющей любое действие специалиста, понятное пациенту и снимающее стрессогенность самой процедуры. Этой же цели посвящена и деятельность по активизации эндогенных механизмов психической регуляции - формирование установки на выздоровление, психическую реадаптацию.

По сравнению с первым этапом возрастает значение восстановительной терапии, направленной на улучшение функции двигательного звена, скорейшую реконвалесценцию. Приведенная последовательность отдельных целевых направлений достаточно аргументирование иллюстрирует формирование паттерна физиологических реакций, начиная с кожной сенсорной зоны и заканчивая лечебными воздействиями на костно-сухожильные сочленения, ПДС позвоночника, суставы конечностей. Естественно, что указанные мероприятия могут быть сконцентрированы в одном занятии, а продолжительность всего этапа будет регламентироваться количеством процедур, необходимых для достижения восстановительного эффекта. При условии, что несмотря на все усилия, улучшения не наступает, а срок со дня появления первых признаков нарушений исчисляется неделями, приходится констатировать хронизацию процесса болезни и переходить к третьему этапу, характеризующемуся поиском оптимального выхода из создавшейся ситуации. Действительно, именно на этом уровне приобретает особое значение адекватность предыдущих мероприятий, так как они могут идти и параллельно саногенным реакциям, намечая направления последующих вмешательству своей неадекватностью вносить дезорганизацию в адаптивные процессы в организме. Вполне естественно, что продолжительность этого этапа более значительна, чем всех предыдущих, в связи с тем, что все задачи и действия требуют определенного времени, непосредственного, активного участия самого пациента в процессе лечения, нацеленности его на достижение терапевтического эффекта.

Отсутствие положительной динамики и на этом этапе практически означает инвалидизацию пациента и, следовательно, приобретает особую актуальность повторное, достаточно детализированное клинико-физиологическое обследование, которое уже решает не столько вопросы диагностики патологии, сколько реальную оценку динамики адаптивных процессов в организме, произошедших под влиянием восстановительного лечения, степень потери здоровья, трудоспособности, социальной независимости.

На четвертом этапе, сроки которого не могут быть определены по достаточно ясным причинам, основное направление восстановительной терапии заключается в разработке более полной модели прогностических нарушений в системе «пациент - среда». Эта задача может решаться самыми различными средствами физической реабилитации.

Учитывая, что хронизация процесса привела к таким стойким патологическим изменениям, которые и определили инвалидизацию, активное вмешательство на пораженном двигательном вене теряет целесообразность. Терапия приобретает симптоматический характер, обеспечивая базу для проведения целенаправленных реабилитационно-профилактических мероприятий, среди которых на ведущие позиции выходят средства лечебной физической культуры (ЛФК). Основная их цель - вернуть пациентам социальную активность, обеспечив этот путь квалифицированной помощью по определению максимально адекватной компенсации нарушенных (утерянных) функций путем их коррекции.

Основной концепцией, позволяющей проводить успешные корригирующие мероприятия, является представление о том, что любое действие происходит в пределах некоторого временного континуума и в обстановке параллельно изменяющихся условий, что требует ежемоментных коррекций. Каждое занятие по коррекции нарушенных функций - это планомерная, не сжатая во времени отработка навыков, смоделированных врачом на основании индивидуальных возможностей пациента.

Предложенная схема реабилитации в связи с выключением пораженного ПДС позвоночника из кинематической цепи «позвоночник-конечности» ставит перед собой в основном реадаптационные и ресоциализационные задачи, особенность которых состоит в разработке нового (оптимального) двигательного стереотипа, укрепление пораженного отдела позвоночника и локомоторного аппарата в целом, возвращение пациента к прежней трудовой деятельности.