Формы псориаза

Psoriasis (псориаз) или чешуйчатый лишай – дерматоз неинфекционного происхождения. Истинные причины заболевания не выяснены. В настоящее время провоцирующим фактором считается нарушение аутоиммунных процессов. На поверхности кожных покровов образуются сухие, приподнятые красноватые пятна. В некоторых случаях пациенты с диагнозом псориаз не имеют видимых проявлений. Появление псориатических элементов обусловлено чрезмерным разрастанием лимфоцитов или хроническим воспалением. Заболевание имеет внезапное начало. Болезнь протекает волнообразно – острые стадии чередуются с периодами ремиссий. Формы псориаза многообразны. Лечение упорное и длительное, потому, что болезнь часто рецидивирует.

Начальная форма

У псориаза циклическое течение. Эта тенденция обусловлена сменой периодов его развития. Заболевание состоит из четырех стадий:

• начальная,
• прогрессирующая,
• стационарная,
• регрессирующая.

Для начальной стадии псориаза характерно образование на кожных покровах мелких полушаровидных папул (с булавочную головку) розоватого цвета с гладкой поверхностью. Через некоторое время появляются серебристо-белые, легкоснимающиеся чешуйки. В этот период появляются новые мелкие псориатические высыпания или рост имеющихся элементов.

Легкая форма псориаза

Чтобы оценить тяжесть формы псориаза определяют степень:

• изменения эпидермиса; отека и покраснения; наличия сильного раздражения;
• кровоточивости,
• шелушения,
• инфицирования псориатических элементов.

Легкая форма псориаза характеризуется:

• местным характером высыпаний;
• небольшой площадью распространения;
• соединительная ткань, ногти и глаза не вовлечены в процесс.

Легкими формами псориаза являются стационарное состояние и период ремиссии. Для лечения болезни в этих случаях гормональные средства не используют. Применяют:

• мазеподобные препараты в состав которых входит цинк;
• фототерапию;
• сбалансированное питание;
• правильную организацию труда и отдыха;
• уменьшение стрессовых нагрузок.

Распространенные формы псориаза

Чешуйчатый лишай – распространенный дерматоз, выражающийся множественностью форм и проявлений.

Чешуйчатый. Он диагностируется в более чем 80% случаях. Для болезни характерно:

• Возникновение на поверхности кожных покровов красноватых или розоватых чешуек, отличающихся внешне от здоровой кожи цветом и плотной структурой.
• Чешуйки легко снимаются, кожа под ними травмируется, кровоточит.
• Пациенты ощущают раздражение, стянутость, жжение и зуд на пораженных участках эпидермиса.

Каплевидный. Эта форма псориаза имеет:

• Специфическую расцветку от розовой до фиолетовой.
• Интенсивность оттенка зависит от стадии болезни.
• Псориатические элементы небольшого диаметра и внешне напоминают капли или слезинки, располагающиеся поодиночке или сливающиеся между собой.

Сгибательных поверхностей. Для этой формы псориаза характерно развитие в складках кожных покровов и в местах сгибов:

• подмышечные впадины,
• в области половых органов,
• подколенные впадины,
• локтевые сгибы,
• при избыточной массе тела в складках под животом или грудью.

В отличие от других форм псориаза бляшки не шелушатся и не чешутся, поверхность гладкая и ровная, легко травмируется одеждой.

Ногтевых пластин. Заболевание затрагивает ногти рук и/или ног. Внешний вид ногтей изменяется. Характерные проявления следующие:

• смена цвета;
• появление утолщений;
• возникновение полос и пятен;
• расслоение ногтевой пластины.

Отказ от лечения приводит к полной потере ногтей. Прежде чем начать лечение необходимо тщательное обследование пациента, потому что внешний вид сходен с грибковыми заболеваниями.

Пустулезный (psoriasis pustulosa). Тяжелая форма псориаза:

• Верхний слой кожи поражается некрупными волдырями с прозрачным содержимым.
• Пустулы (первичные воспалительные элементы сыпи) возвышаются над эпидермальным слоем здоровой кожи и легко травмируются.
• Повреждение может приводить к повторному инфицированию.
• Пустулезная форма псориаза поражает отдельные участки или все тело.

Ревматоидный. Затрагивает как эпидермальный слой кожи, так и соединительную ткань. Стандартное местоположение – суставы коленей, таза, плечей. Пациент чувствует боль в затронутых болезнью суставах. Болевые ощущения различной интенсивности. Внешне пальцы на руках и ногах деформированы и опухшие, уменьшается тактильная чувствительность рук и ног. Заболевание проходит тяжело и приводит к дисфункции суставов, в результате возникает обездвиженность.

[1], [2]

Ограниченные формы псориаза

Линейный патологический процесс, занимающий свыше 9% от всей поверхности кожи. Для ограниченной формы псориаза характерно распространение на отдельных участках тела. Например, ограниченная форма пустулезного псориаза охватывает подошвы ног и ладони. Ограниченная форма псориаза характеризуется более легким течением, чем распространенная, но чаще рецидивирует и требует длительной терапии.

Экссудативная форма

Экссудативная форма псориаза (psoriasis exsudativa) характеризуется высыпаниями желто-серого цвета с рыхлыми чешуйками. В местах поражения больной ощущает зуд и жжение. Этот вид болезни встречается у:

• пациентов с эндокринными патологиями;
• больных с нарушенными иммунологическими процессами;
• людей с избыточной массой тела;
• детей и пожилых.

Бляшки ярко красного цвета. Они распространены на больших площадях тела. Вместо налета образуются корочки желто-коричневатого оттенка. Появляется экссудат, если у пациента нарушены метаболические реакции. Для лечения экссудативной формы псориаза применяют терапию лекарственными средствами. Она заключается в применении:

• противовоспалительных медикаментозных средств;
• мочегонных медпрепаратов для выведения избыточной жидкости;
• лекарственные средства с антигистаминным эффектом;
• витаминные препараты для улучшения метаболизма.

[3], [4]

Вульгарная форма

Для вульгарной формы псориаза (psoriasis vulgaris) характерны несильные высыпания, длительно существующие на определенных местах. Чаще всего поражению подвержена кожа в области крупных суставов и волосистая часть головы. Псориатические элементы - это некрупные розоватые папулы с четко ограниченными узелками. Шелушение легко обнаружить, немного соскоблив папулу. Со временем количество элементов растет, они расположены группами. Провоцируют вульгарную форму псориаза:

• расчесы; микротрещины; нарушение обмена веществ;
• стрессы; тяжелые инфекции;
• аллергические реакции на лекарственные средства.

Бляшечная форма

Основной причиной появления бляшечной формы псориаза служит нарушения метаболических реакций в организме. Первоначально на кожных покровах появляется небольшое количество папул, покрытых легкоотслаиваемыми чешуйками. Через время они разрастаются и сливаясь образуют бляшки. Бляшечная форма псориаза, вызывающая зуд, располагается на крупных участках кожных покровов. Бляшки часто подвергаются травмам, и на них развивается грибковая и бактериальная флора. Терапию проводят с использованием медсредств для наружного применения. Если щадящее лечение не принесло желаемого результата, то применяют:

гормональные средства; цитостатические препараты; комплекс витаминов.

Зимняя форма

Для зимней формы псориаза характерно стихание симптоматики в теплые сезоны и обострение с наступлением холодов. Провоцирующим фактором служит чрезмерно сухой воздух и резкие перепады температуры. Протекает в легкой или тяжелой форме. Если лечение адекватное, то наступает выздоровление.

Летняя форма псориаза

Больные псориазом в прогрессирующую стадию могут испытывать повышение температуры тела и появление высыпаний красного цвета, которые возникают под влиянием:

• механических раздражений,
• горячих ванн,
• неправильного лечения,
• аутоинтоксикации, солнечных лучей.

Высыпания появляются на свободных от псориатических элементов участках кожных покровов и со временем образуют сплошную эритродермию. Бляшки и папулы становятся неразличимыми. Области пораженной кожи шелушатся тонкими чешуйками, наблюдается выпадение волос и утолщение ногтевых пластин. Через некоторое время эритродермия исчезает и проявляется стандартная картина чешуйчатого лишая. Появление эритродермии характеризуется сезонностью. В весенне-летний сезон покраснение провоцируют солнечные лучи и обильное потоотделение.

Пустулезная форма

Одной из тяжелых форм псориаза является пустулезная. Псориатические высыпания – пустулы выглядят как волдыри, наполненные экссудатом. Кожные покровы в местах образования пустул:

• красные;
• отечные;
• воспаленные;
• утолщенные.

Возникает вторичное инфицирование при травмировании кожи. По типу течения различают первичную форму и вторичную доброкачественную. В первом варианте заболевание имеет злокачественное тяжелое течение. Симптоматика первичной формы:

• множественные гнойничковые элементы, расположенные в инфильтративном очаге поражения;
• гнойные пустулы интенсивно шелушатся;
• зуд;
• эритема;
• отечность кожных покровов;
• жжение.

Для второго варианта пустулезного псориаза характерно появление пустул в очагах с вульгарным псориазом или на месте существующих узелков. Заболевание с упорным характером, приводящее к инвалидизации пациента. Это очень редкая форма псориаза.

Пустулезный псориаз подразделяют на две обширные группы - генерализованный и локальный. К генерализованной форме псориаза относят:

• псориаз Цумбуша;
• стойкий дерматит Крокера;
• герпетиформенное импетиго Гебры-Капоши.

Локализованные формы пустулезного псориаза:

• локальная форма акродерматита Аллопо;
• псориаз Барбера;
• вульгарный псориаз с пустулами.

Пациенты с заболеванием пустулезный псориаз подлежат госпитализации. В стационарных условиях проводят лечение по следующей схеме:

• дезинтоксикация организма;
• гормонотерапия для уменьшения отека и подавления воспалительного процесса;
• для снятия воспаления используют ретиноиды;
• для купирования пролиферации применяют иммуномолуляторы;
• в стадии стабилизации используют ПУВА-терапию.

Папуло-бляшечная форма

Папуло-бляшечный вид псориаза является тяжелой формой проявления болезни, протекающей как локально, так и распространенно. Обострение заболевания внезапное, резкое с подъемом температуры тела и общим ухудшением состояния больного. Причины провоцирующие папуло-бляшечную форму псоризаза следующие:

• стрессовые ситуации, конфликты;
• инфекционные заболевания;
• неграмотное использование медикаментов для наружного применения или общей терапии.

Псориатические высыпания (папулы и бляшки) сопровождаются болезненностью. Элементы появляются на участках здоровой кожи, а не ранее затронутых псориазом местах.

Этот вид псориаза требует комплексного лечения, в котором используются: дезинтоксикационные, антифлогистические и антигистаминные препараты для местного и внутреннего использования.

Ладонно-подошвенная форма

Ладонно-подошвенный псориаз подразделяют на: пустулезный и непустулезный виды. К непустулезной форме относят вульгарный псориаз с локальным поражением подошв и ладоней. Характерный признак – это склонность к гиперкератозу. Вследствие этого развивается чешуйчатая поверхность на бляшках и с множеством сосудов, при травме они начинают кровоточить.

Пустулезная форма ладонно-подошвенного псориаза отличается тем, что заболевание начинается с появления пустул. Кожа возле пустулы воспаляется, утолщается и склонна к отслаиванию. Если присоединяется бактериальная инфекция, то пустулы нагнаиваются. Кроме этого больного беспокоит зуд, десквамация и поражение ногтей. Эта форма псориаза тяжело поддается лечению. Для терапии используют местно:

• гидрогели;
• мази, содержащие салицилаты;
• кремы с глюкокортикостероидными гормонами.

Артропатическая форма

Данная форма псориаза может называться псориатическая артропатия или артрит (psoriasis arthropathica) наиболее сложное и тяжелое проявление заболевания. Для псориатической артропатии характерна деформация суставов, изменение внешнего вида поверхности стоп, пальцев конечностей. Через время псориатическая артропатия переходит на суставы покрупнее и позвоночный столб. Проявляется болезненными ощущениями верхних и нижних конечностей, их видоизменением, ограниченной подвижностью. Прежде чем происходят изменения в суставах, появляются высыпания на эпидермисе, но возможно поражение суставной ткани без затрагивания кожных покровов. Медикаментозное лечение артропатического псориаза проводят с использованием:

• кортикостероидных инъекций;
• применением анальгезирующих средств;
• иммуномодуляторных препаратов;
• ретиноидов;

Во время обострения болезни терапевтические мероприятия направлены на уменьшение:

отеков, воспаления, болевых ощущений.

[5]

Суставная форма

Суставная форма псориаза затрагивает эпидермис и суставную ткань пальцев конечностей, а также межпозвонковое пространство. Заболевание может носить такие названия:

• внутренний псориаз;
• псориатический полиартрит;
• псориаз костей.

Тяжелая форма чешуйчатого лишая. Внутренний псориаз возникает через некоторое время после появления вульгарного псориаза. Болезнь периодична - фазы обострений сменяются ремиссиями. Состояние во время затишья болезни не отличается стойкостью. Усугубление последствий заболевания происходит в зимний сезон.

[6], [7]

Себорейная форма

Эта форма псориаза появляется у пациентов страдающих себорейным дерматитом со специфическими клиническими особенностями:

• Чешуйки слипаются под воздействием кожного жира, вследствие чего они прикрепляются к поверхности кожи, становясь желтого цвета.
• Псориатические высыпания слабо инфильтрированы, напоминают пятна.
• Если соскоблить с бляшки чешуйки, то увеличивается их количество.
• При удалении чешуек с бляшки обнажится красноватая блестящая поверхность.
• Капилляры прорастают на верхний слой кожи.
• В волосистой части головы проявляется перхотью.
• Ушные раковины напоминают очаг экземы.
• Отличается сезонностью.

Инфильтративная форма

При различных формах псориаза наблюдается инфильтрация кожных покровов макрофагами и лимфоцитами. В этом случае в местах поражения кожа утолщается и слегка приподнимается над здоровой кожей. Формируются бледно-серые или серебристые пятна похожие на застывший парафин. К инфильтративным видам псориаза относятся:

• экссудативный;
• веррукозный;
• ладонно-подошвенный;
• интертригинозный;
• каплевидный и др.

Атипичные формы

Помимо характерных видов существуют и нетипичные формы псориаза:

• интертригенозный;
• ногтей;
• псориатическая эритродермия.

Интертригенозный (psoriasis intertriginoides) проявляется возникновением псориатиченских элементов в складках кожных покровов. Патологические очаги похожи на эрозии и по краю образования сопровождаются отслойкой верхнего слоя кожи. Появляется при следующих заболеваниях:

• adipositas (ожирение);
• diabetes mellitus (сахарный диабет);
• neurocirculatory dystonia (нейроциркуляторная дистония).

Псориаз роговой (ногтевой) пластины может иметь точечную и распространенную формы. Первая проявляется мелкими, по-размеру с мачинку, ямками на роговой пластинке. По внешнему виду ноготь становится похожим на наперсток. Помимо ямок появляются:

• помутнение ногтевой пластины;
• подногтевые кровоизлияния (точечные, линейные).

Для другой формы псориаза роговой пластины по гипертрофическому типу характерно:

утолщение, деформация и изменение цвета ногтя (по-цвету становится грязновато-белым). Со временем ногтевые пластины приобретают форму когтей животного и полностью разрушаются.

Псориатическая эритродермия появляется под действием провоцирующих факторов:

• солнечных лучей;
• перенесенной ангины;
• перенапряжения;
• приема противомикробных препаратов.

Бляшки формируют разные фигуры, шелушатся и похожи на плотный панцирь буроватого оттенка.

[8], [9]

Тяжелые формы псориаза

В медицинской практике используют показатель PASI для определения тяжести течения псориаза. Впервые был введен в 1979 г. Зная показатель PASI можно определить тактику, стратегию и эффективность терапии больного. Расчет индекса ведется при постановке диагноза, во время терапевтических мероприятий и после лечения. Это дает возможность оценить динамику адекватности терапии.

Для вычисления индекса PASI используются количественные показатели степени проявления общеклинических симптомов:

• инфильтрация;
• зуд;
• утолщения кожи;
• шелушение;
• гиперемия.

Для точных расчетов потребуется и оценка площади поражения.

Чтобы определить показатель PASI тело пациента условно подразделяют на 4 области:

• голова - 10%,
• верхние конечности - 20%,
• туловище (грудь, спина, живот) - 30%,
• нижние конечности - 40%.

Каждой из указанных областей тела в отдельности присваивается значение по 6-ти бальной шкале (0-6) с учетом интенсивности поражения псориатическими элементами. Далее оценивают степень псориатических проявлений (эритема, шелушение, инфильтрация). Оценку проводят по 4-х бальной шкале (0 свидетельствует об отсутствии характерных признаков, а 4 - сильный уровень проявления). Потом, согласно критериям, определяют свой показатель для каждой из областей тела, используя специальную формулу расчета и числовые коэффициенты. Затем рассчитывают степень поражения для каждого из 4 участков. Значения суммируют и определяют PASI.

Уровни поражения заболеванием, согласно показателям PASI:

• 0-10 баллов – легкая форма заболевания;
• 10-30 баллов – средняя тяжесть процесса;
• 30-72 – тяжелое течение болезни.

Тяжелыми формами псориаза считаются:

• покрытие псориатическими элементами более 5%;
• затронуты глаза, суставы;
• осложненность болезни вторичной инфекцией, возникающей на фоне ослабления иммунных факторов кожных покровов.

К тяжелым формам псориаза относятся:

• эритродермия,
• пустулезная форма;
• экссудативный вид;
• артропатический вариант.

Для терапии тяжелых форм псориаза до устойчивой ремиссии применяют комплексный подход в лечении. Сочетают местные средства и препараты, принимаемые внутрь, инъекции и физиотерапию, которые при грамотном применении всегда дают положительные результаты.