Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Фототерапия при псориазе
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Псориаз – это хроническое рецидивирующее заболевание. Принято считать, что вылечить его практически невозможно – в лучшем случае болезнь переводится в стойкий период затухания процесса. Специалисты предлагают все новые и новые методы лечения псориаза, и многие из них действительно помогают надолго «забыть» о неприятных симптомах. К подобным методам можно отнести фототерапию, или светотерапию – облучение кожных покровов ультрафиолетовыми лучами. Фототерапия при псориазе используется очень часто, хотя процедуру облучения можно применять и по отношению к другим дерматологическим патологиям.
Эффективность фототерапии при псориазе
Эффективность фототерапии при псориазе зависит от того, насколько глубоко лучи ультрафиолета проникнут вглубь тканей. При этом наиболее эффективной признана фототерапия, которая сочетает в себе облучение ультрафиолетовым светом и использование длинные волны, с предварительным приемом внутрь фотосенсибилизирующих препаратов.
Фототерапия может предусматривать применение различных лучей:
- узковолновое УФ -B-лечение затрагивает эпидермальный слой;
- УФА облучение проникает более глубоко в кожные ткани.
Лечебное воздействие ультрафиолетового облучения обусловлено их вмешательством в процессы синтеза тканевых гормональных веществ – так называемых цитокинов, которые обладают свойством иммуносупрессоров, то есть, подавляют иммунитет. Одновременно под влиянием ультрафиолетового облучения, происходит обновление (преобразование) клеточных структур, что способствует выведению клеток из состояния запрограммированной клеточной гибели (апоптоза).
Преимущества и недостатки фототерапии
Фототерапия при псориазе – это процедура, которая обладает рядом неоспоримых преимуществ перед другими подобными методами лечения псориаза:
- лечение хорошо переносят практически все больные;
- метод безопасен для медицинских специалистов, которые непосредственно принимают участие в проведении процедуры;
- результаты по окончании фототерапии практически всегда соответствуют ожиданиям;
- при местном использовании фототерапии можно четко контролировать дозировку облучения, что позволяет минимизировать степень канцерогенной опасности и общего облучения;
- при общем использовании фототерапии можно предотвратить появление псориаза на здоровых участках кожных покровов.
Но, как и при использовании любого другого метода, при фототерапии иногда наблюдаются и побочные явления, о которых следует знать заранее. Такие проявления могут возникать сразу после проведения процедуры, либо заявлять о себе, спустя месяцы и даже годы.
Среди ранних проявлений можно выделить такие:
- чрезмерная сухость поверхностных слоев кожи;
- ощущение зуда;
- участки гиперемии в виде светотоксической эритемы.
Поздние побочные симптомы обнаруживаются гораздо позже и могут проявляться в виде:
- фотостарения кожных покровов;
- гиперпигментации, пятен на коже;
- атипичных перерождений кожи (малигнизации).
Показания
Фототерапию при псориазе назначают в основном для того, чтобы установить стойкий период ремиссии при экссудативном и простом (классическом) течении болезни – например, при псориазе головы, ладонных и подошвенных поверхностей.
Возможно применение данного метода для терапии при наличии пустул и эритродермии, особенно в сложных случаях. Для лечения таких пациентов используют аппараты, которые обычно предназначаются для локального воздействия.
В качестве фотосенсибилизирующего вещества принимают таблетированные препараты: Аммифурин или Метоксален.
Селективную фототерапию назначают для устранения симптомов классического и экссудативного псориатического процесса – как при умеренных проявлениях заболевания, так и в стадии нарастания симптоматики.
Техника проведения фототерапии при псориазе
На данный момент в медицине применяют три близких по технологии метода фототерапии при псориазе:
- фотохимиотерапевтический метод, представляющий собой сочетание УФО с пероральным приемом фотосенсибилизирующих средств;
- селективная фототерапия, сочетающая в себе применение длинных и средних волн;
- узкополосная фототерапия, которая проводится с применением УФБ-облучения с предельной эмиссией узковолновых лучей 311 нм.
- Фотохимиотерапия считается наиболее эффективной, так как положительный исход после лечения наблюдается в 88% случаев. Лечение подразумевает проведение от 3-х до 4-х сеансов за неделю, при общей продолжительности курса – до полного очищения кожи от псориатических бляшек. Обычно на это может потребоваться от 15 до 25 процедур. Начальная дозировка облучения может варьироваться в диапазоне 0,5-1 Дж на см². Каждый второй сеанс проводят с увеличением дозировки воздействия на 0,5-1 Дж на см². Если кожные покровы очищаются медленно, то врач может принять решение об использовании локального облучения.
- Селективная фототерапия при псориазе считается эффективной примерно на 85%. Проводят по 5 сеансов за неделю с исходной дозировкой 0,05-0,1 Дж на см². Общая длительность терапии – примерно 25 процедур.
Характерно, что селективная фототерапия при псориазе головы подразумевает применение специального УФ-гребня, который позволяет оказывать воздействие даже через волосяную преграду. Такой гребень можно использовать не только на голове, но и на ногах, груди, в области паха и подмышек.
- Узкополосная фототерапия при псориазе по эффективности близка к фотохимиотерапии. Данный метод реже других вызывает такие осложнения, как ожоги, гиперемию, злокачественное перерождение кожи.
Для терапии применяют специфические лампы, которые производятся исключительно мощностями фирмы Philips. Лампы содержат особенный газ и состоят из стекла, которое способно пропускать лишь световолны определенной длины.
Данная процедура может проводиться локально и сегментарно. Сеансы повторяют от 3-х до пяти раз в неделю с исходной дозировкой 0,1 Дж на см². Если реакция на лечение хорошая, то каждый последующий сеанс происходит с увеличением дозировки на 0,1 или 0,2 Дж на см². Общая численность процедур – около 25.
Противопоказания к проведению
Безоговорочных противопоказаний, при которых категорически невозможно проведение фототерапии при псориазе, немного. К ним можно отнести следующие случаи:
- Наличие туберкулеза (фототерапия может резко ухудшить течение туберкулеза, из-за резкой стимуляции обменных процессов).
- Болезни органов зрения (во время процедуры возможно усиление фототоксичности).
- Болезни кожи, сопровождающиеся фоточувствительностью.
- Маниакальные или гипоманиакальные состояния, которые имеются в данное время, либо имели место ранее.
- Фоновое лечение лекарственными препаратами, которые оказывают влияние на светочувствительность кожи.
- Порфириновая болезнь (порфирия).
Допускается применение фототерапии при псориазе под строгим контролем врача при наличии гиперфункции щитовидной железы, а также во время лечения Метотрексатом или Хлорохином.
Среди дополнительных противопоказаний к применению фототерапии можно выделить:
- злокачественные новообразования;
- острое или хроническое течение недостаточной функции почек;
- тяжелые патологии печени;
- гипертония со склонностью к гипертоническим кризам;
- недостаточность сердечной деятельности;
- диабет;
- атеросклеротические изменения сосудов тяжелой степени;
- инсульт;
- повышенная вероятность кровоизлияний, нарушения сворачиваемости крови;
- усиленный рост волос (гирсутизм);
- дерматиты;
- системная красная волчанка;
- острый период малярии;
- наследственная или врожденная гипертрофированная фоточувствительность кожных покровов;
- светодерматозы;
- коллагенозы;
- чрезмерное истощение организма;
- катаракта;
- нарушения психики, протекающие на фоне повышенной нервной возбудимости.
[5]
Последствия после процедуры
Как мы уже описывали выше, фототерапия при псориазе может сопровождаться рядом побочных проявлений – раннего и позднего характера.
Ранние проявления представляют собой зуд, сухость и покраснение кожных покровов в местах воздействия.
Поздние симптомы могут представлять собой актинические поражения и гиперпигментацию кожи.
Фотохимиотерапия с использованием фотосенсибилизирующих препаратов – псораленов – повышает риск поражения глазного хрусталика. Фотосенсибилизирующие вещества попадают внутрь него и под влиянием УФО создают с белковыми аминокислотами фотоаддитивные метаболиты. Такие метаболиты представляют собой очень плотно связанные соединения, которые при повторных сеансах фотохимиотерапии скапливаются внутри хрусталика, провоцируя развитие патологических изменений. Чтобы избежать подобных негативных последствий, рекомендуется на протяжении процедуры, а также в течение суток после неё, пользоваться специально предназначенными профилактическими очками.
Отзывы о фототерапии при псориазе
Фототерапия – это относительно новый метод в лечении псориаза. Многие пациенты отмечают, что уже первые несколько процедур позволяют значительно замедлить нарастание слоев кожи на пораженных участках.
При облучении обычно используют ультрафиолетовые лучи различных спектров: B и A.
При облучении ультрафиолетом B сеанс продолжается до тех пор, пока кожные покровы не станут розоватыми (примерно до минуты). Постепенно время процедуры увеличивается. При использовании таких видов лучей в виде узкополосного облучения риск появления побочных эффектов значительно ниже, чем при использовании других видов фототерапии. Как отмечают специалисты, это связано с тем, что для воздействия применяют лучи только той длины, которая необходима для лечения псориаза, и не более того.
Ультрафиолет спектра A проникает значительно глубже, а сеанс протекает дольше. Частота побочных проявлений в данном случае существенно возрастает.
Однако наибольшее количество побочных эффектов наблюдается после применения фотохимиотерапии, хотя данный метод признан более эффективным.
Учитывая все факты, пациенты все чаще выбирают для лечения псориаза узкополосную фототерапию. Только такой вид лечения может «похвастаться» одновременно и качеством лечения, и минимальным набором побочных симптомов.
Согласно отзывам пациентов, для того чтобы полностью очистить кожу от псориатических бляшек, необходимо пройти примерно 20 процедур фототерапии. После этого два раза в год требуется посещать своего лечащего доктора для наблюдения и исключения негативных последствий облучения.
Фототерапия при псориазе имеет много как положительных, так и нежелательных моментов. Однако следует учитывать, что в настоящее время такой способ является одним из наиболее действенных и эффективных для избавления от неприятного заболевания.