Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - Лечение

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании симптомов, улучшении качества жизни, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений.

Основные принципы лечения:

• снижение объема желудочного содержимого;
• повышение антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера;
• усиление эзофагеального очищения;
• защита слизистой пищевода от повреждения.

Методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клиническая симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как типичная, так и плохо диагностируемая снижает качество жизни больных. Поэтому одним из перспективных направлений терапии больных ГЭРБ является доминирование клинической оценки ее эффективности. По данным J. Collins, исследование, проведенное с помощью опросника качества жизни через 8 недель после проведенного лечения рефлюкс-эзофагита, достоверно показало улучшение качества жизни пациентов.

Консервативное лечение

Успешность терапии заключается не только в адекватно проведенной медикаментозной коррекции, но и в изменении образа жизни и диетических привычек больного.

Рекомендации больному определенного образа жизни:

• изменения положения тела во время сна;
• изменения питания;
• воздержание от курения;
• воздержание от злоупотребления алкоголем;
• при необходимости снижение массы тела;
• отказ от медикаментов, индуцирующих возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• исключение нагрузок повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения, не связанные с наклоном туловища.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Хирургическое лечение

При решении вопроса о хирургическом лечении следует тщательно рассмотреть другие возможности лечения пациентов, поскольку симптомы могут быть связаны не с ГЭРБ, а с другими заболеваниями.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Дальнейшее ведение

В случае неэрозивной рефлюксной болезни при полном купировании клинической симптоматики проведение контрольной ФЭГДС не обязательно. Ремиссию рефлюкс-эзофагита следует: подтвердить эндоскопически.

Проведение поддерживающей терапии обязательно, поскольку без неё заболевание рецидивирует у большинства больных в течение ближайшего полугода.

Динамическое наблюдение за больным проводят для мониторинга осложнений, выявления пищевода Барретта и медикаментозного контроля симптомов заболевания.

Пациента следует целенаправленно расспрашивать о наличии симптомов, предполагающих развитие осложнений. При наличии этих признаков могут потребоваться консультации специалистов и дальнейшие диагностические исследования.

Кишечная метаплазия эпителия служит морфологическим субстратом пищевода Барретта, который невозможно клинически отличить от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска пищевода Барретта: изжога чаще 2 раз в неделю, мужской пол, длительность симптомов более 5 лет.

При установленном диагнозе пищевода Барретта для выявления дисплазии (потенциально излечимого предракового состояния) и аденокарциномы пищевода следует ежегодно проводить эндоскопические исследования с биопсией на фоне постоянной поддерживающей терапии полной дозой ингибиторов протонной помпы. При выявлении дисплазии низкой степени повторную ФЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата проводят через 6 мес. При сохранении дисплазии низкой степени повторные гистологические исследования проводят ежегодно. В случае выявления дисплазии высокой степени результат гистологического исследования оценивают независимо два морфолога. При подтверждении диагноза решают вопрос об эндоскопическом или хирургическом лечении пищевода Барретта.

Прогноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - хроническое заболевание; у 80% пациентов возникают рецидивы после прекращения приёма препаратов. Поэтому многим пациентам необходимы длительное медикаментозное лечение или операция. Неэрозивная рефлюксная болезнь и лёгкая степень рефлюкс-эзофагита, как правило, имеют стабильное течение и благоприятный прогноз, у небольшого числа пациентов со временем развивается эзофагит. Заболевание не влияет на продолжительность жизни больных, однако значительно снижает её качество в период обострения.

У пациентов с тяжелым эзофагитом могут развиваться осложнения, такие как пищеводные стриктуры или пищевод Барретта. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми длительными рецидивами, при осложнённых формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно при развитии пищевода Барретта из-за повышенного риска развития аденокарциномы пищевода.

[1], [2]