Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гиперосмолярная диабетическая кома у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперосмолярная диабетическая кома - коматозное состояние, которое характеризуется гипергликемией выше 50 ммоль/л и отсутствием кетоза.
Причины гиперосмолярной комы
Этот вариант комы развивается при состояниях, сопровождающихся дегидратацией: рвота, понос, наличие несахарного диабета и т.п. К факторам, усугубляющим дефицит инсулина, относятся интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, приём циметидина, кортикостероидов, катехоламинов, бета-адреноблокаторов, фуросемида, маннитола, тиазидовых диуретиков, блокаторов медленных кальциевых каналов.
Симптомы гиперосмолярной диабетической комы
Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем диабетический кетоацидоз. Характеризуется гипертермией, выраженным эксикозом при отсутствии ацидоза, ранним появлением неврологических нарушений (афазия, галлюцинации, судороги).
Критерии диагноза
Уровень гликемии 50-100 ммоль/л, гипернатриемия. Уровень кетоновых тел в моче и крови в норме или незначительно повышен. Осмоляльность плазмы 330-500 мОсм/кг; рН крови 7,38-7,45; BE +/- 2 ммоль/л.
Неотложные медицинские мероприятия
Первоначально регидратацию проводят с помощью 0,45% раствора натрия хлорида: детям младше года вводят до 1000 мл, в возрасте 1-5 лет - 1000-1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, подросткам 10-15 лет - 2000-3000 мл. При уменьшении осмолярности крови ниже 320 мОсм/л переходят на введение 0,9% раствора натрия хлорида. При снижении гликемии ниже 13,5 ммоль/л назначают 5-10% раствор глюкозы. В первые 6 ч необходимо ввести 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 ч - 25% и в оставшиеся 12 ч - остальные 25%.
Стартовая доза инсулина, несмотря на высокую гликемию, не должна превышать 0,05 ЕД/кгхч), поскольку больные отличаются высокой чувствительностью к инсулину, а при быстром снижении глюкозы может возникнуть отёк мозга. Вводят гепарин натрия, витамины группы В и С, антибиотики широкого спектра действия.
[Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?