Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гиперплазия миндалин
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперплазия миндалин чаще всего наблюдается в детском возрасте. В складках слизистой гланд возможно накопление гнойных масс, которые становятся причиной развития патологии почек и сердца.
Миндалины представляют собой совокупность лимфатической ткани, благодаря которой осуществляется иммунная защита организма. Существует несколько типов гланд, в зависимости от их локализации. Некоторые из них прекращают выполнение своей функции и практически атрофируются.
При воздействии негативных факторов миндалины могут утрачивать способность защищать организм и становиться очагом инфекции. При разрастании лимфатической ткани происходит увеличение размеров гланд, что может препятствовать нормальному дыхательному процессу. Осложнением этого является нарастающая гипоксия, воздействующая первым делом на головной мозг, а также нарушение в развития малыша и частые вирусные и бактериальные инфекции.
Увеличение размеров миндалин может быть обусловлено отечностью вследствие воспалительной реакции на аллергического агента или инфекцию и истинной гиперплазией. Основными причинами разрастания ткани может стать вирусный возбудитель, физиологические процессы от 3-х до 6-ти лет, а также хламидийная и микоплазменная инфекция.
Лечебная тактика при гиперплазии подразумевает использование в первую очередь медикаментозных средств. Для уменьшения отечности и воспаления рекомендуется применять противовоспалительные препараты, а для гибели инфекции – антибиотики.
Если увеличение гланд обусловлено воспалительным отеком без истинной гиперплазии, можно воспользоваться гормональным средством «Назонекс».
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии следующим этапом является хирургическое вмешательство в виде аденотомии, после которого необходимо использовать местные иммуностимулирующие средства, например, ИРС-19, с профилактической целью. Оперативное лечение используется только в случае гипертрофированных миндалин 2 или 3 степени.
[Причины гиперплазии миндалин
Увеличение миндалин в основном отмечается в детском возрасте, однако не исключены случаи их гипертрофии в более старшем. Причины гиперплазии миндалин включают повреждающий фактор, например, нарушение целостности в результате ожога или ранения. Конечно, изолированное поражение гланд в таких случаях маловероятно, поэтому в сочетании с ними страдает глотка или ротовая полость.
Ожог может наблюдаться при проглатывании кипятка (термическое воздействие) или кислоты, щелочи (химическое). Такие случаи необходимо лечить исключительно в стационаре.
Следующим провоцирующим фактором может стать инородное тело, чаще представляющее собой косточку рыбы, которые в процессе приема пищи повреждают лимфатическую ткань, что проявляется колющими ощущениями при глотании.
Не стоит забывать об аномалиях развития и опухолевидных новообразованиях. Основные причины гиперплазии миндалин заключаются в иммунном ответе организма на воздействие окружающих факторов.
Это может быть длительное влияние низких температур на гланды при ротовом дыхании, инфицированная слизь, секретируемая при рецидиве аденоидита, частые воспалительные болезни ЛОР-органов, а также детские перенесенные заболевания.
Сопутствующим фоном для гиперплазии является неполноценное питание, несоответствующие нормативам бытовые условия и остальные факторы, которые способствуют снижению защитного уровня организма.
Не последнюю роль при гипертрофии миндалин играет лимфатико-гипопластическая конституционная аномалия, дисбаланс гормонов, гиповитаминоз и продолжительное воздействие небольших радиационных доз. Основой для развития гиперплазии является активация продукции лимфоидных клеток, а именно усиленная пролиферация Т-лимфоцитов (незрелых).
Симптомы гиперплазии миндалин
В виду того, что разрастание лимфатической ткани чаще всего отмечается у малышей, главной задачей родителей является своевременно обнаружить патологический очаг и обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит остановить дальнейший рост гланд и избежать развития осложнений.
Нередким случаем считается гипертрофия не одного вида, а сразу нескольких, например, гиперплазия небных часто наблюдается с увеличением глоточной миндалины. Таким образом, симптомы гиперплазии миндалин имеют больше проявлений, чем одиночное разрастание.
Гланды при пальпации могут иметь плотно-эластичную или мягкую консистенцию, а цвет варьирует от бледно-желтого до ярко-красного оттенка.
Выраженная степень гипертрофии становится преградой нормальному процессу дыхания и глотания. Вследствие этого отмечается дисфония, дисфагия и шумное дыхание. Малышу при гиперплазии миндалин сложно формировать речь, появляется гнусавость голоса, неразборчивое произнесение слов и неправильное произношение отдельных букв.
Неполноценное дыхание способствует недостаточной поставке кислорода головному мозгу, что проявляется гипоксией. Кроме того малыш может храпеть во сне и часто кашлять. Апноэ вследствие обструкции происходит из-за расслабления глоточных мышц.
В патологический процесс могут вовлекаться уши с формированием экссудативного среднего отита в результате нарушения слуха из-за тубарной дисфункции.
Помимо основных проявлений гипертрофии миндалин возможно развитие осложнений в виде частых простудных болезней, что обусловлено вдыханием малышом холодного воздуха в результате дыхания через рот. Средний отит в свою очередь может приводить к стойкому снижению слуха.
Гиперплазия миндалин у детей
Гипертрофия лимфатической ткани основывается на активации процессов размножения клеток вследствие воздействия неблагоприятного провоцирующего фактора. В связи с усиленной работой лимфатической системы в детском возрасте наблюдается увеличение объема ткани с развитием гиперплазии.
Дети очень часто страдают от атак инфекционных возбудителей, например, гриппа, скарлатины, кори или коклюша, поэтому гипертрофия является компенсаторным процессом в организме. В большинстве случаев гиперплазия миндалин у детей отмечается до 10-ти лет.
Стоит выделить, что гиперплазия не имеет признаков воспаления, поэтому отечность и гиперемия отсутствуют в данном случае, наоборот, гланда бледно-желтого оттенка.
В зависимости от степени разрастания лимфатической ткани принято различать несколько степеней гипертрофии. Иногда миндалины увеличены незначительно, что клинически не проявляется никакими симптомами. Однако при интенсивном росте у малыша может изменяться голос, приобретая носовой оттенок, речь, дыхание и даже сон.
Так, гиперплазия гланд может оттеснить мягкое небо и препятствовать их сокращению, что проявляется ухудшением слуха. Голос утрачивает тембр, становится глухим и непонятным, а процесс дыхания осложняется неполноценным актом вдоха. В результате этого малыш во сне храпит, а головной мозг страдает от гипоксии, что в дальнейшем может проявляться отставанием в развитии.
Гиперплазия миндалин у детей при пальпации характеризуется мягкой консистенцией и бледной гладкой поверхностью. Многочисленные фолликулы более ломкие, чем обычно, и закрывают лакуны без пробок.
Гиперплазия небных миндалин
Умеренное увеличение гланд за счет разрастания лимфатической ткани и при отсутствии воспалительного процесса в них чаще отмечается у малышей. Гиперплазия небных миндалин у них проявляется как компенсаторный процесс в ответ на большое количество атак со стороны инфекционных агентов.
Основной угрозой гипертрофированных гланд является полное перекрытие просвета дыхательных путей. Во избежание этого на определенном этапе необходимо выполнять хирургическое удаление части органа, что обеспечивает адекватное дыхание.
Гиперплазия небных миндалин характеризуется иммунореактивным процессом, возникающим в ответ на негативное воздействие окружающих факторов. Кроме того разрастанию лимфатической ткани способствует дыхание через рот при наличии увеличенных аденоидов.
В результате аденоидита возможна усиленная секреция инфицированной слизи, которая поражает небные гланды. Также гипертрофии способствуют инфекционные болезни, аллергии и частые воспалительные процессы в носовой полости и ротоглотке.
Из сопутствующих факторов стоит выделить неподходящие малышу бытовые условия, плохое питание с недостаточным количеством витаминов, гормональный дисбаланс вследствие патологии щитовидной железы или надпочечников, а также небольшое радиационные дозы, которые оказывают влияние длительное время.
Увеличенные небные миндалины характеризуется бледно-розовым оттенком, гладкой поверхностью, сформированными лакунами и рыхлой консистенцией. Они немного выступают из-за передних небных дужек. У малышей наблюдается кашель, трудности при глотании и дыхании.
Нарушение речи происходит вследствие нарушений в верхнем резонаторе, что проявляется гнусавостью голоса. Гипоксические изменения головного мозга обуславливают беспокойный сон, появление бессонницы и кашля. В ночное время возможны периоды отсутствия дыхания (апноэ) из-за расслабления глоточных мышц.
Кроме того тубарная дисфункция может стать причиной развития экссудативного среднего отита с дальнейшим снижением слуховой функции.
Гиперплазия язычной миндалины
У малышей язычная миндалина развита очень хорошо и располагается в области корня языка. С 14-15-ти лет отмечается ее обратное развитие, вследствие чего она делится на 2 части. Однако иногда этот процесс не происходит, а лимфатическая ткань продолжает увеличиваться.
Таким образом, гиперплазия язычной миндалины может достигать таких размеров, занимая промежуток между корнем и глоткой (задней стенкой), в результате чего отмечается ощущение инородного тела.
Гипертрофические процессы могут продолжаться до 40 лет, причиной которых чаще всего является наследственная аномалия развития. Симптомами увеличенных гланд считается трудность в процессе глотания, ощущение дополнительного образования в ротовой полости, изменение голосового тембра, появление храпа и частых периодов отсутствия дыхания (апноэ).
Гиперплазия язычной миндалины при физической нагрузке проявляется шумным клокочущим дыханием. Кашель, который возникает без причины, сухой, звонкий и часто приводит к ларингоспазму. Медикаментозная терапия не приносит улучшения, поэтому кашель беспокоит на протяжении годов.
В некоторых случаях наблюдается кровотечение вследствие надсадного кашля из-за давления увеличенной гланды на надгортанник и раздражения нервных окончаний.
Гиперплазия носоглоточной миндалины
Принято считать, что носоглоточные гланды участвуют в иммунной защите организма в основном до 3-х лет. Разрастание лимфатической ткани провоцируется частыми детскими болезнями, например, корью, простудными вирусными заболеваниями или скарлатиной.
Гиперплазия носоглоточной миндалины также наблюдается у малышей, проживающих в домах с плохими бытовыми условиями (повышенная влажность, недостаточное отопление) и получающих неполноценное питание. В результате организм утрачивает защитные способности и подвергается агрессии инфекционных агентов, что приводит к воспалительным процессам в органах дыхания.
В зависимости от размера миндалин выделяют 3 степени разрастания. Когда аденоиды закрывают верх пластины (сошника), формирующей носовую перегородку, стоит говорить о первой степени. Если сошник закрыт на 65% - это вторая, а на 90% и более – третья степень увеличения гланд.
Гиперплазия носоглоточной миндалины проявляется у малыша практически постоянной заложенностью носа с сильными выделениями, закрывающими носовые проходы. Вследствие этого отмечается нарушение местного кровообращения в полости носа, носоглотки с дальнейшим развитием воспалительного процесса.
Большие аденоиды приводят к нарушению голоса, когда он утрачивает звучность и становится глухим. Значительное снижение слуховой функции наблюдается при закрытии отверстия слуховых труб, особенно при насморке.
У малыша может быть открыт рот, причем нижняя челюсть отвисает, и сглаживаются носогубные складки. В дальнейшем это может стать причиной деформации лица.
Гиперплазия глоточной миндалины
По отношению к остальным гландам глоточного кольца, именно глоточная развивается быстрее всех. Увеличение ее в размере чаще всего происходит до 14-ти лет, особенно в грудном возрасте.
Гиперплазия глоточной миндалины относится к признакам лимфатического диатеза. Кроме того возможна наследственная предрасположенность к ее гипертрофии, однако не стоит недооценивать неправильно питание, частые переохлаждения и воздействие вирусных возбудителей.
В некоторых случаях хроническое воспаление гланд является пусковым моментом к их гиперплазии, так как отсутствие полноценного лечения приводит к увеличению клеток лимфатической ткани для осуществления защитной функции организма.
Гиперплазия глоточной миндалины характеризуется затрудненным носовым дыханием, что способствует постоянному открытию рта для выполнения акта дыхания. Вследствие этого иногда даже по выражению лица можно заподозрить нужный диагноз, ведь помимо открытого рта отмечается приподнятая верхняя губа, лицо немного удлиненно и отекшее, а визуально кажется, что ребенок со сниженным интеллектуальным уровнем.
В виду отсутствия физиологического носового дыхания, головной мозг страдает от недостатка кислорода в виде гипоксии. Кроме того учащаются периоды апноэ в ночное время. Малыш на утро выглядит не выспавшимся, что днем проявляется капризами и плаксивостью.
Слизистая рта сухая, а холодный воздух, попадая в гортань и трахею, способствует развитию осиплого голоса с появлением кашля. Помимо этого при гиперплазии наблюдается длительный ринит с осложнением – гайморитом, а также отит и туботимпанит.
Из общих проявлений необходимо отметить возможность повышения температуры до субфебрильных цифр, сниженный аппетит, психоэмоциональную лабильность и когнитивные нарушения (ухудшение памяти и внимания).
Диагностика гиперплазии миндалин
При обращении родителей с малышом к врачу первым делом бросается выражение лица ребенка. После тщательного опроса жалоб и течения болезни, необходимо провести объективный осмотр. Так, возможно в анамнезе будут выделены частые респираторные патологии, слабый иммунитет и длительное нарушение носового дыхания.
Диагностика гиперплазии миндалин заключается в использовании лабораторных методов исследования, таких как выявление состава микрофлоры с последующим определением чувствительности микроорганизмов к наиболее часто применяемым лекарственным средствам, другими словами бактериологический посев из зева.
Для обследования всего организма выполняется анализ крови с определением кислотно-щелочного соотношения и анализ мочи. Таким образом, необходимо проверить наличие воспалительного компонента и состояние здоровья в целом.
Кроме того диагностика гиперплазии миндалин должна включать инструментальные методы, например, фарингоскопию, УЗИ глоточной области, ригидную эндоскопию и фиброэндоскопию.
Для определения ведущего диагноза необходимо с учетом полученных анамнестических данных и заключения проведенного обследования провести дифференциальную диагностику. Она заключается в выделении возможных заболеваний, которые способны провоцировать гиперплазия миндалин. К ним относится туберкулез, онкологические процессы в гландах, лейкемия, гранулемы глотки инфекционного генеза и лимфогранулематоз.
Лечение гиперплазии миндалин
После проведения полного обследования и установке окончательного диагноза следует определить лечебную тактику. Лечение гиперплазии миндалин может осуществляться лекарственными средствами, физиотерапевтическими процедурами и хирургическим методом.
Основанием для применения медикаментозных препаратов является первая степень гипертрофии миндалин. Для полоскания можно использовать вяжущие и прижигающие препараты, например, раствор танина в разведении 1:1000 или антисептические растворы.
Также необходимо смазывать гипертрофию раствором азотнокислого серебра концентрацией 2,5% и принимать лимфотропные лекарственные средства в виде лимфомиозота, умкалора, тонзилотрена или тонзилгона.
Из физиотерапевтических методов стоит отметить УВЧ на участок гиперплазированных гланд, СВЧ, озонотерапию и ультразвук. Используя санаторно-курортное лечение, проводится климатотерапия, вакуум-гидротерапия с антисептиками и минеральной водой, ингаляциями отварами трав, электрофорезом и грязевым ультрафонофорезом. Возможно также эндофарингиальное лечение лазером.
Лечение гиперплазии миндалин степени 2 и 3 осуществляется несколькими хирургическими методами. Наиболее проверенным и эффективным является тонзиллотомия, когда проводится удаление части ткани гланд. Операция выполняется до 7-ми лет, но при условии отсутствия противопоказаний. К ним относится патология крови, инфекционные болезни, дифтерия и полиомиелит.
Следующим способом считается криохирургия, когда на миндалину воздействует низкая температура для деструкции патологических тканей. Плюсом данного способа является бескровность и отсутствие боли.
Криохирургию применяют, когда невозможно провести тонзиллотомию, а также тяжелой степени ГБ, пороках сердца, атеросклерозе и сердечной недостаточности. Помимо этого ее целесообразно использовать при патологии крови, почек, эндокринных органов, климаксе и у пожилых людей.
Третий метод – это диатермокоагуляция, или «прижигание». Его уже практически не используют в виду высокого риска развития осложнений и наличия болезненных ощущений.
Профилактика гиперплазии миндалин
Основываясь на причинах развития гипертрофии миндалин, можно выделить основные профилактические направления, которые помогут избежать заболевания или снизить риск его возникновения.
Так, профилактика гиперплазии гланд заключается в создании благоприятных условий проживания. Сюда входит чистота помещения, допустимая влажность и температура воздуха. Кроме того необходимо следить за питанием, ведь недостаточное поступление витаминов и минералов снижает иммунную защиту организма.
Необходимо тепло одеваться в холодное время года и стараться дышать через нос, так как воздух таким образом поступает в дыхательные пути увлажненным и согретым. Хороший эффект для противостояния инфекционным болезням и поддержания хорошего уровня иммунитета дает закаливание. Помимо этого рекомендуется санаторно-курортное лечение и прием витаминов и минеральных элементов.
Профилактика гиперплазии миндалин также подразумевает своевременное лечение респираторных и других заболеваний во избежание хронизации патологического процесса. При появлении первых признаков гипертрофии гланд необходимо обратиться к врачу, чтобы начать лечение и избежать хирургического вмешательства.
Прогноз гиперплазии миндалин
В большинстве случаев прогноз гиперплазии миндалин благоприятный, так как тонзиллотомия, выполненная вовремя, позволяет восстановить носовое дыхание и полноценную функцию защиты. Вдыхаемый воздух перед попаданием в дыхательные пути увлажняется и согревается, что предотвращает охлаждение и развитие воспаления.
Головной мозг получает достаточное количество кислорода, малыш нормально спит и хорошо себя чувствует. Речь становится разборчивой и отсутствует гнусавость голоса.
Обычно, если наблюдается умеренная гиперплазия в раннем возрасте, то после 10-ти лет возможно обратное развитие. В случае, когда это не происходит, у взрослых можно отмечать увеличенные гланд без воспалительных признаков.
Гиперплазия миндалин является физиологическим процессом, но иногда она возникает как патологический процесс в ответ на воздействие негативного фактора. Увеличение гланд может продолжаться до тех пор, пока не начнет нарушаться акт дыхания через нос, глотание и ухудшаться общее состояние. Во избежание этого рекомендуется придерживаться наших рекомендаций по профилактике и в случае появления симптомов – обращаться к врачу с целью ранней диагностики и лечения.