Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипосфагма
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Субконъюнктивальное, или внутриглазное кровоизлияние, иначе называемое гипосфагма, появляется при повреждении мелкого кровеносного сосуда, в результате которого под конъюнктиву изливается небольшое количество крови. Гипосфагма не оказывает никакого влияния на качество зрительной функции человека и проявляется лишь внешне. В подавляющем большинстве случаев подобное явление не требует специальной терапии, и у здоровых людей проходят без какого-либо вмешательства в течение пары недель. Экстренная медицинская помощь может понадобиться, только если гипосфагма провоцируется тяжелым травматическим повреждением, резким повышением давления (внутриглазного или артериального), а также некоторыми другими причинами. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Точная статистика появления гипосфагмы не ведется, поскольку большинство людей с относительно небольшими субконъюнктивальными кровоизлияниями попросту не обращаются за медицинской помощью. Заболеваемость гипосфагмой составила 2,9% в исследовании с участием 8726 пациентов, и наблюдалось увеличение с возрастом, особенно в возрасте старше 50 лет. [2] Также чаще всего встречается у молодых людей позднего подросткового и среднего возраста;
Наиболее частой причиной появления патологии считается повышение давления (гипертония, физическая или стрессовая перегрузка, подъем тяжестей, рвота и пр.), а также травмы:
- производственный травматизм;
- спортивный травматизм (чаще во время занятий футболом, хоккеем, теннисом, бейсболом, боксом, пейнтболом).
Несколько реже встречаются травмы глаз, которые случаются при срабатывании подушки безопасности при ДТП.
Распространена гипосфагма и у детей – к её появлению часто приводят удары и касания, получаемые в процессе активных игр.
Причины гипосфагмы
Одной из основных причин травматизации капилляров, входящих в кровоснабжающую систему конъюнктивы и конъюнктивального мешка, является высокое давление крови. Кровь с повышенной силой воздействует на непрочные капиллярные стенки, которые прорываются, происходит геморрагия в подконъюнктивальный промежуток, формируется гипосфагма.
Давление крови в капиллярах может повышаться по многим причинам, например:
- непосредственное травмирование глаз, головы, шейно-грудного позвоночного отдела;
- недостаточная функция свертывания крови;
- лейкемия; [3]
- хронические патологии сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, состояние после недавнего инфаркта;
- Петехиальная гипосфагма может наблюдаться при лихорадочных системных инфекциях, таких как зооноз (болезнь цуцугамуши, сыпной тиф, лептоспироз), кишечная лихорадка, малярия, менингококковая сепсис, подострый бактериальный эндокардит, скарлатина, дифтерия, грипп, оспа и оспа. [4], [5]
Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом типа 70, вариантом вируса Коксаки A24 и реже аденовирусом типов 8, 11 и 19, характеризуется внезапным началом фолликулярного конъюнктивита со слизистыми выделениями, эпифорой, светобоязнью, отеком век и хемозом конъюнктивы. Это часто связано с множественными петехиальными кровоизлияниями в верхнюю глазную и верхнюю бульбарную конъюнктиву или широко распространенным субконъюнктивальным кровоизлиянием, особенно локализованной на височной стороне. [6], [7]
Гипосфагма была обнаружена у 22,9% из 61 молодого иммунокомпетентных мужчин во время эпидемии кори в дополнение к конъюнктивиту, который является хорошо известным диагностическим признаком кори. [8] Сообщалось, что у пациентов с ветряной оспой и нормальным количеством тромбоцитов развился односторонняя гипосфагма после начала типичных кожных высыпаний без каких-либо других глазных осложнений. [9]
- хронические патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением стула, частыми или продолжительными запорами;
- респираторные заболевания, которые сопровождаются кашлевыми или чихательными приступами, например астматический бронхит, коклюш, воспаление легких, туберкулез и пр.;
- энтеровирусный геморрагический конъюнктивит;
- инфекционно-воспалительные кишечные патологии, отравления, сопровождающиеся рвотой;
- любые заболевания или состояния, при которых может развиваться асфиксия.
- конъюнктивохалазис. [10], [11]
- глазной амилоидоз. [12], [13]
Гипосфагма может появиться после оперативных процедур (в частности, после лазерной коррекции зрения), после ретро и парабульбарного введения препаратов, [14], [15] а у женщин – после родов (особенно тяжелых, сопряженных с длительным потужным периодом).
Факторы риска
Капилляры конъюнктивы более уязвимые и хрупкие, сравнительно с другими сосудами такого калибра в организме. Повлиять на их целостность могут самые разные факторы – как внешние, так и внутренние. Особую роль играет злоупотребление алкоголем, систематическое курение, недостача витаминов и микроэлементов, состояние гипоксии. Под влиянием таких причин капиллярная хрупкость усугубляется, а периодическая гипосфагма может приобрести хроническое течение с временными нарушениями зрительной функции.
Наиболее распространенными провоцирующими факторами в развитии гипосфагмы считаются профессиональная деятельность или занятия отдельными видами спорта, при которых повышается риск травматизации головы, органов зрения, шеи, позвоночника. Среди других возможных причин – расстройства кровообращения, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония. [16] В указанных случаях лечение при гипосфагме проводят в соответствии с исходным заболеванием. Считается, что значительное увеличение частоты зависит от увеличения распространенности системной гипертензии после 50 лет; также сахарный диабет, гиперлипидемия и антикоагулянтная терапия становятся более частыми с возрастом.
При атеросклерозе и гипертонии страдают абсолютно все сосуды в организме: они теряют эластичность, становятся ломкими. Артерии сужаются, а вены, наоборот, расширяются. [17]
У больных сахарным диабетом нередко развивается ангиопатия сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), которая также может осложняться не только гипосфагмой, но и отслойкой сетчатки с необратимой утратой зрительной функции.
Другие, менее распространенные факторы, способные привести к развитию гипосфагмы:
- опухолевые процессы, затрагивающие органы зрения, головной мозг, позвоночник; [18],[19]
- близорукость, увеит, ирит;
- сосудистые дефекты;
- физические и нервные перегрузки.
- использование контактных линз. Сообщалось, что частота гипосфагма, связанная с контактными линзами, составляет 5,0%. [20]
- прием некоторых лекарственных средств. Помимо антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, в литературе описаны некоторые препараты, относящиеся к гипосфагме (SCH). Следует иметь в виду, что терапия интерфероном у пациентов с хроническим вирусным гепатитом может вызывать субконъюнктиваольное кровоизлияние, а ретинопатия и противовирусная терапия, включая полиэтиленгликолированный интерферон плюс рибавирин, могут вызывать гипосфагму в дополнение к сосудистым офтальмологическим побочным эффектам. [21], [22]
Патогенез
Гипосфагма – это выход крови (геморрагической жидкости) из кровеносной сосудистой сети оболочки конъюнктивы с дальнейшим скоплением в промежутке между склерой (белковая оболочка глаза) и конъюнктивой. Глазная конъюнктива – это наружная фиброзная оболочка, которая локализуется на внутренней стороне век и внешней части глаза. Визуально это тонкая прозрачная пленка, через которую прекрасно просматривается любое субконъюнктивальное кровоизлияние: на фоне белковой оболочки возникают красные разливы, полоски или пятнышки, которые могут изменять цвет до желтоватого или темного.
Оболочка конъюнктивы очень важна для поддержания адекватной функциональности органов зрения: оболочечные структуры продуцируют слезные выделения, без которых будет нарушаться гидролипидное состояние глаз. Кроме этого, оболочка насыщена многочисленными мелкими капиллярами – сосудами с малым диаметром. Конъюнктивальные капиллярные стенки достаточно уязвимые и хрупкие. Их несложно травмировать, если немного повышается кровяное давление – в частности, при кашлевом приступе, рвоте, сильной вибрации и пр. [23]
Кровь, изливающаяся из травмированного капилляра, стекает под соединительную оболочку, перемешивается со слезными выделениями, в результате чего образуется геморрагический секрет, который и являет собой гипосфагму.
Симптомы гипосфагмы
Симптоматика при гипосфагме логичная и достаточно понятная: кровь выходит из капиллярного сосуда в результате тех или иных причин (плохой свертываемости, тромбоцитарных аномалий, нарушений эндотелия оболочки и пр.), образует кровяной сгусток, который проявляется своеобразным алым пятном. [24]
Большинство пациентов с гипосфагмой не озвучивают каких-либо четких жалоб, связанных с ухудшением зрения или с выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Кроме внешнего проявления, другие симптомы присутствуют крайне редко и могут быть характерны лишь для третей степени гипосфагмы, когда область поражения гематомой превышает ¾ всего подконъюнктивального пространства. В подобной ситуации присоединяются такие признаки гипосфагмы:
- небольшое ощущение дискомфорта, которое может беспокоить во время моргания;
- маловыраженное чувство постороннего предмета в глазу, при отсутствии колюще-режущих ощущений;
- красное пятнышко внешне визуализируется даже с большого расстояния.
Поскольку оболочка конъюнктивы не имеет сенсорных световоспринимающих нейронов, появление гипосфагмы не оказывает никакого влияния на работу зрительной анализирующей системы, поэтому острота зрения (как центрального, так и периферического) не нарушается.
Непосредственно момент кровоизлияния и формирования гипосфагмы обычно проходит незаметно. Первые признаки человек замечает уже после того, как посмотрит в зеркало. Обнаруживается красное (кровянистое) пятнышко разных размеров на белочной части глаза. Боли и ухудшения зрения в подавляющем большинстве случаев нет.
Травматическая гипосфагма глаза
Подконъюнктивальное кровоизлияние, спровоцированное травмой, легко определяется визуально. Пятно гипосфагмы может быть небольшое или довольно обширное, занимающее более половины или даже всю поверхность глазного яблока, и даже распространяющееся за нее.
Небольшая гипосфагма неопасна, не вызывает ухудшения зрения и бесследно рассасывается уже в скором времени. Но необходимо понимать, что обширное травматическое кровоизлияние может свидетельствовать о субконъюнктивальном разрыве склеры, что указывает на открытую травму глаза. Для медицинского специалиста важно исключить сквозной разрыв склеры при распространенной гипосфагме. Это учитывается при проведении диагностики, в которую обязательно включают диафаноскопию и ревизию склеры, а также определение симптома Припечек – болезненности в проекции субконъюнктивального повреждения склеры у пациентов с массивной гипосфагмой при прощупывании стеклянной палочкой. Оценка симптома выполняется после предварительной анестезии глазного яблока.
Стадии
Гипосфагма подразделяется в зависимости от площади субконъюнктивального кровоизлияния:
- При I степени гипосфагмы субконъюнктивальное пространство заполняется меньше чем на ¼, при этом дискомфорт для пациента практически отсутствует.
- При II степени гипосфагмы заполнение субконъюнктивального пространства составляет от ¼ до ½, а симптоматика выражена крайне слабо.
- При III степени поражается более ½ субконъюнктивального пространства, пациенты могут отмечать небольшой дискомфорт при моргании. Боль и ухудшение зрения не характерны.
Если заполняется больше ¾ субконъюнктивального пространства, то говорят о выраженной третьей стадии гипосфагмы. Состояние может сопровождаться более сильным дискомфортом, неприятными ощущениями постороннего предмета в глазу. В подобной ситуации необходимо обратиться к врачу.
Осложнения и последствия
Гипосфагма очень редко осложняется другими патологиями. Геморрагическая жидкость, которая скапливается между конъюнктивой и склерой, постепенно рассасывается, пятнышко исчезает. То, насколько быстро произойдет этот процесс, зависит от нескольких факторов, и основной из них – степень кровоизлияния. Её можно определить по цвету гипосфагмы.
Пятнышко красного цвета говорит о том, что повреждены всего несколько капилляров. Такая проблема обычно исчезает через несколько дней, капилляры быстро восстанавливаются без каких-либо последствий.
Пятнышко с бордовым оттенком, которое распространяется приблизительно на 50% белочной поверхности, исчезает на протяжении 2-3 недель без осложнений.
Пятно в виде кровяного сгустка, распространяющегося на более чем 50% глазной поверхности, указывает на наличие повреждений зрительных тканей. В такой ситуации осложнения при гипосфагме возможны, лучше обратиться за квалифицированной врачебной консультацией.
В сложных случаях возможно понижение остроты и качества зрительной функции, появление искр, вспышек света и летающих пятнышек перед глазами. Не исключается вероятность попадания инфекции с развитием инфекционно-воспалительных процессов в глазу.
Гипосфагма имеет довольно неприятный внешний вид, но это явление не должно напугать: несмотря на внешние проявления, кровавое пятнышко никак не отражается на общем состоянии здоровья и не влияет на функциональность органов зрения. Тем не менее, при больших размерах пятна или при его рецидивах необходимо проконсультироваться со специалистом-офтальмологом.
Диагностика гипосфагмы
Начальный этап диагностики при гипосфагме состоит из внешнего осмотра, оценки визуального состояния глаза, определения размеров пятна и масштаба пораженного субконъюнктивального пространства.
Для исключения вероятности инфекций и воспалительных процессов в конъюнктиве выполняют биомикроскопию. Для выявления других возможных кровоизлияний и кровотечений, затрагивающих переднюю глазную камеру, выполняют гониоскопию – процедуру, в ходе которой осматривают переднюю камеру при помощи щелевой лампы и специальных стекол – гониолинз.
В ходе осмотра врачу очень важно исключить повреждение целостности центрального венозного сосуда сетчатки, а также самой сетчатки и зрительного нерва. Для этого выполняют офтальмоскопию глазного дна.
Лабораторные анализы при гипосфагме включают в себя общее исследование крови с коагулограммой. Такая диагностика необходима для возможного выявления провоцирующих факторов, которые нуждаются в системной терапии. Речь идет о гемостатических расстройствах, коагуло и гемоглобинопатиях и пр.
Инструментальная диагностика пациентам с гипосфагмой назначается в рамках выявления офтальмологических патологий, травм зрительного аппарата, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения. В некоторых случаях требуется проведение таких диагностических процедур:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ультразвуковое исследование органов грудной клетки, сердца;
- ангиография;
- МРТ головного мозга;
- рентгеноскопия.
По результатам исследований доктор может составить полноценную клиническую картину, обнаружить причину появления гипосфагмы и поставить диагноз.
Дифференциальная диагностика
Очень важно отличить обычную гипосфагму от других заболеваний со схожими клиническими проявлениями – в частности, от гипофтальма и гифемы.
|
При гипосфагме |
При гифеме |
При гемофтальме |
|
|
Расположение кровоизлияния |
В субконъюнктивальном пространстве |
В передней глазной камере в зоне радужки |
В стекловидном теле |
|
Фотофобия |
Отсутствует |
Присутствует |
Присутствует |
|
Появление «тумана» перед глазами |
Отсутствует |
Присутствует |
Присутствует |
|
Нарушение функции зрительного анализирующего механизма |
Лишь при III степени патологии, при заполнении кровяным сгустком более ¾ субконъюнктивального пространства |
Присутствует |
Присутствует |
|
Неврологические признаки |
Отсутствуют |
Вероятны |
В большинстве случаев присутствуют |
К кому обратиться?
Лечение гипосфагмы
У подавляющего большинства пациентов с гипосфагмой патология исчезает без какого-либо вмешательства на протяжении 1-3 недель: необходимость в специальном лечении отсутствует. Первым лечением, описанным в литературе, была воздушная терапия (AIR THERAPY). [25] Лишь иногда требуется проведение терапии, устраняющей первопричину истечения крови – например, врач назначает медикаменты для коррекции свертываемости крови и т. д.
В зависимости от показаний, при гипосфагме доктор может назначить такие лекарственные средства:
- Противомикробные наружные средства – глазные капли Левофлоксацин, Левомицетин, Тобрекс – назначают при доказанном инфекционном процессе в глазу.
- Препараты для устранения сухости слизистой – Визин, Тауфон, Искусственная слеза – назначают для поддержки адекватной увлажненности и активации клеточного восстановления. Благодаря таким препаратам, происходит стабилизация и уплотнение прекорнеальной слезной пленки, ускорение рассасывания гипосфагмы. Закапывают указанные средства в глаза по 5-6 раз в сутки.
- Препараты с ангиопротекторными и вазодилатирующими свойствами – Диосмин, Пентоксифиллин, Винкармин – облегчают капиллярную циркуляцию крови, укрепляют сосудистые стенки, делают их эластичными. Кроме этого, ангиопротекторы предупреждают застойные сосудистые явления при гипосфагме.
Медикаментозное лечение дополняют приемом поливитаминных комплексных препаратов. Это необходимо для коррекции зрительной функции и улучшения состояния стенок капилляров. В составе комплексов обязательно должны присутствовать аскорбиновая кислота, витамины A и E, B, а также хром, цинк. Если гипосфагма приобрела хроническое рецидивирующее течение, то дозировку витаминов увеличивают, добавляют витамин P.
Пациентам с тяжелой гипосфагмой, вызванной острым геморрагическим конъюнктивитом, вводят носовые и височные субконъюнктивальные инъекции тканевого активатора плазминогена. [26], [27], [28]
Больным гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом проводят лечение соответствующих заболеваний. Если пациент с гипосфагмой принимал антиагрегантные или антикоагулирующие медикаменты, [29] то их отменяют и выполняют всестороннее обследование организма с дальнейшей коррекцией назначений.
Профилактика
Специфических профилактических мер для предупреждения появления гипосфагмы не существует. Врачи советуют заранее подумать о предотвращении травм головы и, в частности, органов зрения, для чего использовать защитные приспособления при выполнении профессиональной деятельности, во время занятий спортом и пр. Кроме этого, важно поддерживать собственное здоровье, контролировать показатели артериального давления и уровень сахара в крови.
Профилактические мероприятия можно направить и на оптимизацию работы сердечно-сосудистой системы, на укрепление сосудистой стенки и обеспечение её эластичности:
- Питание должно быть полноценным и разнообразным, с включением в рацион растительных продуктов, богатых витаминами и минералами. Обязательно необходимо регулярно употреблять морскую рыбу, зелень, овощи, ягоды, бобовые. Эти продукты помогут укрепить капиллярную сеть и предупредить сосудистую ломкость.
- Во избежание явлений тканевой гипоксии следует поддерживать физическую активность, ежедневно гулять не менее 1-1,5 ч.
- При наличии профессиональных вредностей важно защищать органы зрения при помощи специальных щитков или очков.
- Ежедневно следует выполнять глазную гимнастику, которая включает в себя комплекс упражнений для поддержки сосудистого тонуса и улучшения микроциркуляции. Обычно такая гимнастика состоит из повторяющихся зажмуриваний, морганий, вращений глазными яблоками и пр.
В целях профилактики гипосфагмы необходимо посещать офтальмолога, по крайней мере, ежегодно. Если же имеются соматические заболевания – в частности, сахарный диабет или гипертония – важен обязательный врачебный профосмотр каждые полгода.
Прогноз
Гипосфагма – это патологическое состояние, которое характеризуется выходом крови и геморрагической жидкости в пространство между белковой глазной оболочкой и конъюнктивой. Состояние обычно не сопровождается развитием осложнений и самостоятельно устраняется на протяжении нескольких суток (иногда – недель). Специального лечения в подавляющем большинстве случаев не требуется. Необходимость в медикаментозной терапии появляется при развитии инфекционно-воспалительных процессов, либо при наличии первичных заболеваний, послуживших толчком к возникновению гипосфагмы. [30]
В целом, для пациентов с гипосфагмой прогноз преимущественно благоприятный. Практикующие офтальмологи отмечают, что это расстройство крайне редко перетекает в серьезные осложнения.
Если у больного развивается хроническая рецидивирующая гипосфагма, то ему рекомендовано обращаться к врачу для профилактического осмотра не реже, чем через каждые 6 месяцев. Регулярные осмотры позволят свести к минимуму вероятность рецидива.