Глаз при лейкемии

При лейкемии в патологический процесс может быть вовлечена любая часть глазного яблока. В настоящее время, когда смертность этих больных значительно снизилась, терминальная стадия лейкемии встречается редко. Детские офтальмологи нечасто наблюдают больных с глазными проявлениями лейкемии. Однако осмотры в динамике необходимы в связи с вероятностью появления существенных изменений одного или обоих глаз, а также с целью выявления признаков рецидива заболевания и для уточнения эффективности проводимого лечения.

Орбита при лейкемии

• При миелоидной лейкемии может наблюдаться инфильтрация костей, известная под названием хлоромы.
• При рецидивах лимфатической лейкемии возможно вовлечение в процесс тканей орбиты.

Конъюнктива при лейкемии

Возникает инфильтрация конъюнктивы. Сопутствующие кровоизлияния обычно связаны с пропитыванием конъюнктивы, повышением вязкости крови или расстройствами свертывающей системы.

Роговица и склера при лейкемии

Роговица редко вовлекается в процесс, за исключением случаев присоединения простого и опоясывающего герпеса при нарушении иммунитета.

Хрусталик при лейкемии

После пересадки костного мозга и последующей общей лучевой терапии возможно развитие катаракты.

Передняя камера и радужка

Вовлечение в процесс радужки служит показателем обострения основного заболевания, наиболее часто возникающего при лимфобластической лейкемии, после прерывания на 2-3 месяца лечения на фоне ремиссии. Патология радужки проявляется следующим образом:

• изолированные инфильтраты;
• вялая реакция зрачка;
• гетерохромия радужки;
• объективные и субъективные признаки ирита;
• гифема;
• глаукома.

Для диагностики может потребоваться биопсия радужки и забор для исследования передне-камерной влаги. Лечение обычно включает лучевую терапию в дозе 3000 сГр и местное применение стероидов.

Сосудистая оболочка

При всех типах лейкемии чаще других тканей глазного яблока в патологический процесс вовлекается сосудистая оболочка. Нечасто, но могут возникнуть отслойка сетчатки или субретинальная тканевая пролиферация.

Сетчатка и изменения стекловидного тела

1. Повышенная вязкость крови приводит к расширению и извитости вен сетчатки, образованию периваскулярных муфт и кровоизлияниям.
2. Ретинальные кровоизлияния:
   • нарушение целостности сосудистой стенки приводит к возникновению типичных для лейкемического процесса кровоизлияний с характерным белым очагом в центре;
   • субгиалоидные кровоизлияния;
   • кровоизлияния могут локализоваться в любом слое сетчатки, включая слой нервных волокон.
3. Белые очаги на сетчатке:
   • периваскулярные муфты;
   • ретинальные инфильтраты, часто геморрагического происхождения;
   • ватообразные очаги, встречающиеся после пересадки костного мозга;
   • твердый экссудат, обусловленный повышением проницаемости сосудистой стенки;
   • белые очаги, происхождение которых связано с наличием условно патогенного цитомегаловируса или инфекционными процессами на глазном дне;
   • очаговая ишемия сетчатки с обширными зонами отека.

Поражение зрительного нерва

• Часто возникает в претерминальной фазе заболевания;
• На более ранних стадиях заболевания проявляется реже;
• Потеря центрального зрения;
• Преламинарная инфильтрация проявляется отеком диска зрительного нерва;
• Ретроламинарная инфильтрация устанавливается только сканирующими методами.

Осложнения лечения

Лекарственные препараты

• Винкристин:
  • нейропатия зрительного нерва;
  • птоз;
  • паралич черепно-мозговых нервов.
• L-аспарагиназа - энцефалопатия;
• Цитарабин - воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы;
• Метотрексат - арахноидит.
• Стероидная терапия:
  • катаракты;
  • доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Иммунодепрессивные препараты

Инфекционные процессы, возбудителями которых являются условно патогенные бактерии, вирусы, грибки и простейшие, например опоясывающий герпес или цитомегаловирус.

Осложнения трансплантации костного мозга при лейкемии

1. Катаракты.
2. Трапзиторные белые очаги на сетчатке.
3. Болезнь трансплантата:
   • организм не признает трансплантат реципиента за «свой собственный»;
   • синдром «сухих» глаз;
   • рубцовый лагофтальм;
   • конъюнктивиты неинфекционного происхождения;
   • увеиты;
   • катаракты.

Факоматоз, относящийся к нейроэктодермальным расстройствам, представляет собой группу синдромов, при которых кожа, глаз и центральная нервная система вовлечены в процесс тканевой гиперплазии доброкачественного течения. В эту группу заболеваний входят нейрофиброматоз, туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау (Hippel-Lindau) и синдром Стерджа-Вебера (Sturge- Weber).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]