Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Грыжа пульпозного ядра: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Грыжа пульпозного ядра (выпячивание, разрыв или пролабирование межпозвоночного диска) представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через фиброзное кольцо.
Симптомы грыжи пульпозного ядра возникают, когда диск давит на ближайший нервный корешок, вызывая сегментарную радикулопатию с парестезия ми и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз грыжи пульпозного ядра ставят с помощью КТ, МРТ и КТ-миелографии. При легком течении болезни лечение грыжи пульпозного ядра включает применение НПВП и, при необходимости, других анальгетиков. В редких случаях показан постельный режим. При нарастающем неврологическом дефиците, некупируемой боли или дисфункции сфинктеров показана срочная хирургическая операция (например, диск- или ламинэктомия).
[Причины грыжи пульпозного ядра
Между позвонками находятся хрящевые диски, состоящие из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (с травмой или без) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой и шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство. Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия. Протрузия кзади может сдавливать спинной мозг или конский хвост, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала. В поясничной области, при выпячивании диска больше 80 % поражаются нервные корешки L5 или S1, а в шейной - обычно С5 и С7. Грыжа диска - распространенное явление и часто протекает бессимптомно.
Симптомы грыжи пульпозного ядра
Симптомы грыжи пульпозного ядра, как и при других поражениях нервных корешков, при грыже диска боль обычно возникает внезапно, при этом может развиваться и компрессия спинного мозга. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги (корешки натягиваются) вызывает боль в спине или ноге (если грыжа диска находится в центре, то боль двусторонняя). При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи. Компрессия шейного отдела спинного мозга может вызвать спастический парез нижних конечностей. Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.
Диагностика грыжи пульпозного ядра
Выполняют КТ, МРТ или КТ-миелографию пораженной области. ЭМГ может выявить пораженный корешок. Часто бывают бессимптомные грыжи межпозвоночнового диска, поэтому, прежде чем назначить инвазивные процедуры, врач должен тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.
Лечение грыжи пульпозного ядра
Если неврологический дефицит не тяжелый и не прогрессирует, показано консервативное лечение грыжи пульпозного ядра, поскольку в 95 % случаев грыжи межпозвоночного диска пациенты выздоравливают без хирургической операции примерно за 3 мес. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку (например, подъем меньше 2-5 кг) при переносимости следует разрешить. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. По необходимости для облегчения боли применяют НПВП и другие анальгетики.
Если поясничная радикулопатия приводит к стойкому или прогрессирующему неврологическому дефициту (слабость, снижение чувствительности) или к тяжелой некупируемой боли в зоне иннервации пораженного корешка, следует рассмотреть возможность инвазивных процедур. Обычно это микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки. Инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются. При резкой компрессии спинного мозга или конского хвоста (например, вызывающей задержку или недержание мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство.
Немедленная хирургическая декомпрессия показана при радикулопатии шейной области, осложнившейся симптомами поражения спинного мозга. В иных случаях вопрос о ней ставится лишь при неэффективности нехирургического лечения.