Холестаз - Причины

Причины внепеченочного холестаза

Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков.

1. Камни магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков.
2. Поражение поджелудочной железы в области головки поджелудочной железы, что приводит к сдавлению общего желчного протока:
   1. опухоль;
   2. панкреатит;
   3. киста;
   4. абсцесс.
3. Стриктуры внепеченочных желчных протоков, стеноз дуоденального сосочка.
4. Опухоли протоков.
   1. Первичные (холангиокарцинома, опухоль дуоденального сосочка).
   2. Метастатические.
5. Кисты внепеченочных желчных протоков.
6. Паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз).
7. Увеличение лимфоузлов в воротах печени.
8. Поражение 12-перстной кишки (дивертикулез, болезнь Крона).
9. Аневризма печеночной артерии.

[1], [2], [3], [4]

Причины внутрипеченочного холестаза

При внутрипеченочном холестазе патологический процесс локализуется на уровне гепатоцитов (гепатоцеллюлярный холестаз) или канальцев (канальцевый холестаз), при этом отсутствует обструкция магистральных желчных протоков.

1. Атрезия (гипоплазия) внугрипеченочных желчных протоков.
2. Первичный билиарный цирроз печени.
3. Первичный склерозирующий холангит.
4. Холангит, обусловленный инфекцией (бактерии, цитомегаловирус, простейшие - криптоспорвдии).
5. Гистиоцитоз.
6. Муковисцидоз обтурация внутрипеченочных желчных путей очень вязкой желчью.
7. Реакция отторжения трансплантата.
8. Идиопатическая дуктопения взрослых.
9. Холангиокарцинома.
10. Гепатит (острый, хронический) - холестатический вариант
    1. Вирусный (особенно вызванный вирусами гепатита А, С, G, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра).
    2. Алкогольный.
    3. Аутоиммунный.
    4. Вследствие дефицита альфа1-антитрипсина.
11. Метаболические нарушения - дефицит ферментов синтеза желчных кислот ЗбетаС₂7-гидроксистероиддегидрогеназы и 04-3-оксостероид-5бета-редуктазы.
12. Прогрессирующий внутрипеченочный семейный холестаз (синдром Байлера).
13. Доброкачественный семейный рецидивирующий холестаз (синдром Саммерскилла).
14. Доброкачественный холестаз беременных.
15. Лекарственный холестаз - вызывается чаще всего следующими препаратами:
    
    1. психотропные: хлорпромазин, аминазин, диазепам;
    2. антибактериальные: эритромицин, ампициллин, оксациллин, нитрофураны, триметоприм-сульфаметоксазол;
    3. гипогликемизирующие: хлорпропамид, толбутамид;
    4. антиаритмические: аймалин;
    5. иммуносупрессанты: циклоспорин А;
    6. антигельминтные: тибендазол;
    7. оральные контрацептивы: эстрогены;
    8. анаболические стероиды: ретаболил, метандростенолон;
    9. мужские половые гормоны: тестостерон, метилтестостерон.