Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хронический неязвенный колит - Диагностика
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лабораторные и инструментальные данные
- Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без существенных изменений.
- Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микроскопию, химическое исследование (определение содержания в суточном количестве кала аммиака, органических кислот, белка [с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала), бактериологическое исследование.
На основании результатов копрологического исследования можно выделить следующие копрологические синдромы:
- усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличено, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или нейтральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной клетчатки, йодофильной флоры;
- замедление моторики толстой кишки. Количество кала уменьшено, консистенция твердая («овечий кал»), запах гнилостный, реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормальном количестве;
- усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция щелочная, много непереваренных мышечных волокон, нейтрального крахмала, вне- и внутриклеточного крахмала, клетчатки, йодофильной флоры;
- синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено, кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета, кислого запаха, реакция резко кислая, много крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органических кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное количество мыл и жирных кислот;
- синдром гнилостной диспепсии. Количество кала увеличено, кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-коричневого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, количество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиака 10-14 ммоль/л), значительное количество перевариваемой клетчатки;
- копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле (на растворимый белок) положительная, в кале увеличено количество лейкоцитов, много клеток слущенного эпителия;
- илеоцекальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве - измененные мышечные волокна и расщепленный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;
- колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.
Исследование бактериальной флоры выявляет дисбактериоз уменьшение количества бифидобактерий, лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка.
- Эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия) выявляет воспалительные изменения слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, атрофию - при длительном течении воспалительного процесса.
С помощью колоноскопии верифицируется также диагноз сегментарного колита в соответствующем отделе толстого кишечника.
Диагноз хронического колита подтверждается также и с помощью гистологического исследования биоптатов. Этот метод особенно важен при дифференциальной диагностике хронического колита и рака толстой кишки.
- Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия) - при хроническом колите выявляется асимметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой оболочки, неравномерность заполнения барием толстой кишки.
В зависимости от выраженности клинических и лабораторных данных различают три степени тяжести хронического колита.
Легкая форма хронического колита имеет следующие характерные особенности:
- в клинической картине преобладают нерезко выраженные «кишечные» симптомы, (незначительные боли в животе разлитого характера или в нижних отделах, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул, неприятные ощущения в прямой кишке);
- выражена психоневротическая симптоматика (она иногда выступает на первый план);
- общее состояние больных существенно не страдает;
- отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого кишечника;
- копрологическое исследование не выявляет существенных изменений;
- при эндоскопии определяется картина катарального воспаления на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживаются геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.
Хронический колит средней степени тяжести характеризуется более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы хронического колита характерны:
- резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли по всему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие, урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул, нередко чередование запоров и поносов);
- значительно выраженный астеноневротический синдром;
- снижение массы тела во время обострения заболевания;
- вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;
- типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле на белок);
- значительно выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки толстого кишечника, выявляемые при эндоскопическом исследовании.
Тяжелая форма хронического колита характеризуется присоединением клинических признаков вовлечения в патологический процесс тонкого кишечника (энтеральный синдром), что фактически и определяет степень тяжести заболевания. Для тяжелой формы хронического колита характерны:
- длительные поносы, вздутие, ощущения распирания в животе;
- клинические проявления синдрома мальабсорбции (снижение массы тела, трофические нарушения - выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др. симптомы;
- выраженное вздутие ипальпаторная болезненность всего живота или преимущественно в околопупочной области;
- копрологический анализ выявляет резко выраженные изменения, характерные для поражения толстого и тонкого кишечника (жидкая консистенция кала, желтый или зеленовато-желтый цвет кала, много непереваренных мышечных волокон, нейтрального жира, жирных кислот, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, слущенного эпителия, большое количество лейкоцитов, резко положительная реакция Трибуле);
- резко выраженные воспалительные изменения и атрофия слизистой оболочки толстого кишечника, 12-перстной и тощей кишки при эндоскопическом исследовании, нередко выявляются эрозии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и туберкулеза кишечника.
Основными характерными симптомами туберкулеза кишечника являются:
- синдром туберкулезной интоксикации (общая слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура тела, выраженная потливость, особенно ночью, снижение аппетита);
- постоянные боли в животе, чаще всего в правой подвздошной и околопупочной области; при развитии туберкулезного мезаденита боли локализуются кнугри от слепой кишки, а также влево и книзу от пупка по ходу брыжейки тонкой кишки;
- плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки, определяемые при пальпации слепой кишки и терминального отрезка подвздошной кишки; иногда в правой подвздошной области определяется плотное опухолевидное образование;
- тенезмы и ложные позывы к дефекации при поражении прямой кишки; в области заднего прохода или на слизистой оболочке кишки могут определяться язвы, не склонные к заживлению;
- изъязвления слизистой оболочки, рубцовые стенозы, дискинетические явления выявляются при колоноскопии и рентгенологическом исследовании толстой кишки;
- характерная картина туберкулезного процесса при гистологическом исследовании биоптатов язвы толстой кишки (эпителиоидные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и казеоз);
- наличие в кале скрытой крови, растворимого белка (положительная реакция Трибуле);
- резко положительные туберкулиновые пробы;
- выраженные легочные признаки туберкулеза;
- гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличение СОЭ.
Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и рака толстой кишки.
В начальном, раннем периоде рака толстого кишечника характерных симптомов обычно нет, рак чаще всего протекает бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при диспансерном обследовании, колоноскопии, ректороманоскопии, пальцевом исследовании прямой кишки. Эти исследования обычно предпринимаются по поводу какого-либо другого заболевания или хронического колита, которым пациент страдал много лет.
В дальнейшем развивается так называемый «общий интоксикационный синдром», проявляющийся нарастающей общей слабостью, снижением аппетита, похуданием, тяжестью после еды, неопределенными болями в животе, урчанием и вздутием живота, неустойчивым стулом. Эти симптомы весьма подозрительны в отношении рака толстой кишки, особенно если при этом имеются анемия, увеличение СОЭ, определяются слизь и кровь в кале, боли при дефекации.
Симптоматика рака толстого кишечника зависит от локализации опухоли.
Рак правой половины толстой кишки имеет следующие характерные проявления:
- кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гапохромная анемия;
- боли в правой половине живота постоянного характера;
- пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечной ободочной кишки;
- отсутствие симптомов кишечной непроходимости (содержимое правой половины толстого кишечника достаточно жидкое и хорошо проходит через суженный отдел кишки).
Рак левой половины толстой кишки имеет следующую характерную симптоматику:
- схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров;
- ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника;
- картина частичной кишечной непроходимости (в связи с выраженным кольцевидным сужением просвета кишки);
- пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки;
- рак прямой кишки легко определяется при пальцевом ее исследовании;
- выделение крови с калом (в виде сукровицы или прожилок), слизи и гноя (обычно при распаде опухоли в прямой кишке);
- боли в области заднего прохода и затруднение дефекации (при опухоли прямой кишки);
- постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале.
Опухоль прямой и сигмовидной кишки хорошо выявляется при ректороманоскопии, а поперечной ободочной кишки и правой половины толстой кишки - с помощью колоноскопии. Во время исследования производят биопсию из всех подозрительных в отношении рака участков (не менее 3-4 кусочков) для гистологического подтверждения диагноза рака.
Важным методом диагностики рака толстой кишки является ирригоскопия (т.е. рентгеновское исследование толстой кишки с наполнением ее с помощью клизмы контрастным веществом - взвесью бария сульфата). Рак толстой кишки проявляется дефектом наполнения, неровностью контуров этого дефекта, нередко - кольцевидным сужением просвета кишки в месте опухоли.
[