Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Идиопатическая крапивница
Последняя редакция: 17.12.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Идиопатическая крапивница - это состояние, характеризующееся появлением крапивницы (или крапивнице подобной сыпи) на коже без явной известной причины. Термин "идиопатический" означает, что причина этого состояния остается неясной или неизвестной. Крапивница - это кожное заболевание, которое проявляется внезапным появлением сыпи, которая может быть зудящей, покрасневшей и отечной. Сыпь обычно состоит из участков, напоминающих укусы насекомых, и может меняться по размеру и форме. [1]
Код по МКБ-10
Факторы риска
Причины идиопатической крапивницы остаются неясными, и поэтому она называется "идиопатической" (то есть без явно известной причины). Тем не менее, существует несколько факторов, которые могут играть роль в развитии этого состояния:
- Аллергические реакции: Некоторые случаи идиопатической крапивницы могут быть связаны с аллергическими реакциями на пищу, лекарства, насекомых или другие аллергены. В таких случаях она иногда называется "аллергической крапивницей". Однако не всегда удается точно определить причину аллергии.
- Иммунологические факторы: Иммунологические изменения в организме могут также способствовать развитию крапивницы. Например, нарушения иммунной системы могут привести к избыточной реакции на раздражители, вызывая крапивницу.
- Стресс и психоэмоциональные факторы: Стресс и психоэмоциональные состояния могут усугублять симптомы крапивницы или вызывать их обострение. Некоторые исследования связывают крапивницу с стрессом.
- Генетическая предрасположенность: Наследственные факторы могут играть роль в развитии крапивницы. Если у членов семьи есть история этого заболевания, риск развития крапивницы может быть повышен.
- Другие медицинские состояния: Некоторые медицинские состояния, такие как автоиммунные заболевания или нарушения иммунной системы, могут быть связаны с крапивницей. [2]
Патогенез
Патогенез идиопатической крапивницы (как и патогенез крапивницы в целом) остается не полностью понятым, и исследования в этой области продолжаются. Однако считается, что ключевой роль в развитии крапивницы играют медиаторы воспаления, в частности, гистамин. [3], [4]
В общих чертах патогенез следующий:
- Активация мастоцитов: Мастоциты - это клетки, содержащие в себе химические вещества, включая гистамин. Под воздействием различных стимулов (возможно, включая аллергены, стресс, физическую активность и другие факторы) мастоциты могут активироваться.
- Высвобождение гистамина: Активированные мастоциты высвобождают гистамин, который является мощным медиатором воспаления. Гистамин вызывает расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров и развитие воспаления в коже.
- Реакция кожи: Под воздействием гистамина развивается реакция кожи, характеризующаяся появлением сыпи, зудом, покраснением и отечностью. Эти симптомы характеризуют крапивницу.
Симптомы идиопатической крапивницы
Идиопатическая крапивница характеризуется резкими и непредсказуемыми приступами сыпи и может проявляться разнообразными симптомами, включая:
- Сыпь: Одним из основных симптомов идиопатической крапивницы является появление сыпи на коже. Сыпь может быть различной формы и размера, она обычно зудит и может быть красной, розовой или пурпурной.
- Зуд: Сильный зуд является характерным симптомом крапивницы. Зуд может быть интенсивным и вызывать дискомфорт.
- Покраснение и отечность: Кожа в местах сыпи может покраснеть и опухнуть.
- Смещение сыпи: Особенностью крапивницы является ее быстрое перемещение. Сыпь может появиться в одном месте и исчезнуть, затем появиться в другом.
- Нетипичные симптомы: Иногда идиопатическая крапивница может сопровождаться другими симптомами, такими как головная боль, лихорадка, головокружение или тошнота. В редких случаях она может вызвать ангионевротический отек - быстро развивающийся отек кожи, слизистых и подкожных тканей, что является более серьезным состоянием и требует немедленной медицинской помощи.
Симптомы идиопатической крапивницы могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности состояния. Периоды обострения могут сменяться периодами ремиссии, когда симптомы исчезают. [5], [6]
Формы
Идиопатическая крапивница может проявляться в разных формах, включая:
- Острая крапивница: Эта форма характеризуется внезапным появлением сыпи и симптомов, которые могут сильно беспокоить пациента, но обычно редко длительны. Сыпь может появляться и исчезать в течение нескольких часов или дней.
- Хроническая крапивница: Эта форма характеризуется более длительными периодами сыпи, которые могут длиться несколько недель или месяцев. Симптомы могут меняться и включать в себя зуд, отечность, красноту кожи и другие неприятные ощущения.
- Ангионевротический отек: Это форма, при которой крапивница сопровождается ангионевротическим отеком - быстро развивающимся отеком кожи, слизистых и подкожных тканей. Этот тип крапивницы может быть более серьезным и требовать немедленной медицинской помощи, так как отек может затронуть дыхательные пути и вызвать задыхание.
- Другие формы: В редких случаях идиопатическая крапивница может проявляться в более необычных формах или с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка, головная боль или болями в суставах.
Осложнения и последствия
Идиопатическая крапивница, как правило, является самолимитирующим состоянием и редко приводит к серьезным осложнениям. Однако некоторые из осложнений могут включать в себя:
- Ангионевротический отек: Это серьезное осложнение, при котором происходит отек кожи, слизистых и подкожных тканей, что может привести к затруднению дыхания и опасности для жизни. Пациентам с ангионевротическим отеком требуется немедленная медицинская помощь.
- Снижение качества жизни: Идиопатическая крапивница, особенно ее хроническая форма, может существенно ухудшать качество жизни пациентов из-за неприятных симптомов, таких как зуд, отечность и боли в коже.
- Психологические проблемы: Постоянные сыпи и дискомфорт могут вызывать стресс и тревожность у пациентов, что может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и социальная изоляция.
- Переход к хронической форме: У некоторых пациентов острая форма идиопатической крапивницы может перейти в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или даже годами.
- Осложнения от лекарств: Лечение идиопатической крапивницы может потребовать приема антигистаминных препаратов и других лекарств, которые могут вызвать побочные эффекты.
Диагностика идиопатической крапивницы
Диагностика идиопатической крапивницы обычно основана на характерных симптомах и клиническом обследовании пациента. Врач проводит анамнез, беседует с пациентом о симптомах и обстоятельствах, которые могли бы вызвать сыпь, и проводит физическое обследование. Для исключения других возможных причин сыпи или аллергических реакций, которые могут имитировать крапивницу, могут потребоваться следующие диагностические методы:
- Клинический осмотр: Врач оценивает внешние признаки сыпи, включая ее форму, размер, цвет и расположение. Он также обращает внимание на другие симптомы, такие как зуд, отечность и боли в коже.
- Аллергические тесты: В случае подозрения на аллергическую реакцию как причину сыпи, врач может рекомендовать аллергические тесты для определения аллергенов, вызывающих реакцию.
- Анализ крови: Исследования крови могут быть проведены для оценки уровня воспаления или наличия других возможных медицинских состояний.
- Продукты питания и диета: Иногда сыпь может быть связана с пищей. Врач может порекомендовать пациенту вести дневник пищи и исключать определенные продукты, чтобы определить, вызывает ли сыпь определенные продукты.
- Исключение инфекционных причин: В некоторых случаях крапивница может быть связана с инфекционными заболеваниями. Врач может предложить исключить такие инфекции через лабораторные анализы.
- Дополнительные исследования: В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биопсия кожи, чтобы исключить другие возможные диагнозы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика идиопатической крапивницы включает в себя исключение других возможных причин сыпи и аллергических реакций. Ниже представлены некоторые из состояний и заболеваний, которые могут имитировать симптомы крапивницы и должны быть исключены при диагностике:
- Аллергическая реакция: Разные аллергены, такие как пища, лекарства, насекомые и домашние животные, могут вызвать аллергическую сыпь, которая может имитировать симптомы крапивницы.
- Контактный дерматит: Это состояние кожи вызвано контактом с раздражающими веществами, такими как химические вещества, растения или металлы. Контактный дерматит может вызывать кожную сыпь и зуд.
- Инфекционные заболевания: Некоторые инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки, могут вызывать кожные высыпания и зуд. Например, ветрянка, краснуха или грибковые инфекции.
- Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка или дерматомиозит, могут проявляться кожными высыпаниями и воспалением кожи.
- Физические факторы: Реакции на физические факторы, такие как холод, жара, физический стресс или давление на кожу, могут вызвать уртикарию (тип крапивницы).
- Системные заболевания: Некоторые системные заболевания, такие как системная красная волчанка или саркоидоз, могут проявляться кожными симптомами.
Для дифференциальной диагностики и установления правильного диагноза врач может провести детальное клиническое обследование, а также использовать лабораторные тесты, аллергические тесты и другие диагностические методы.
К кому обратиться?
Лечение идиопатической крапивницы
Лечение идиопатической крапивницы направлено на облегчение симптомов, уменьшение зуда и предотвращение рецидивов. Врач может рекомендовать следующие методы лечения:
- Антигистаминные препараты: Это основное средство для лечения крапивницы. Антигистаминные препараты, доступные по рецепту или без него, помогают уменьшить зуд и отек кожи. Врач может назначить одну из следующих категорий антигистаминных препаратов:
Первое поколение антигистаминных препаратов:
- Дифенгидрамин (Benadryl): Это один из наиболее известных антигистаминных препаратов первого поколения. Он может вызывать сонливость и снижать концентрацию внимания, поэтому часто не рекомендуется для приема перед вождением или выполнением задач, требующих бдительности.
- Гидроксизин (Atarax, Vistaril): Этот препарат также может вызывать сонливость и часто используется для облегчения тревожности и беспокойства.
Второе поколение антигистаминных препаратов:
- Цетиризин (Zyrtec): Цетиризин обычно не вызывает сонливости и имеет длительное действие, что позволяет принимать его один раз в день.
- Лоратадин (Claritin): Лоратадин также хорошо переносится и обычно не вызывает сонливости.
- Фексофенадин (Allegra): Этот препарат обычно не вызывает сонливости и имеет длительное действие.
- Кортикостероидные препараты: В случае тяжелых симптомов или отсутствия ответа на антигистаминные препараты врач может назначить кортикостероидные мази или кремы для уменьшения воспаления и зуда на коже. [7]
Кортикостероидные мази и кремы предоставляются только по рецепту в большинстве стран. Ниже приведены некоторые примеры кортикостероидных мазей и кремов, которые могут использоваться для лечения идиопатической крапивницы, но точный выбор препарата и его дозировка должны определяться врачом в зависимости от тяжести симптомов и области поражения кожи:
- Гидрокортизоновые мази: Например, гидрокортизоновая мазь 1%. Применяется тонким слоем на пораженную область кожи 1-2 раза в день.
- Мометазон (Elocon): Это более сильное кортикостероидное средство. Применяется тонким слоем на пораженную область 1 раз в день.
- Флутиказон (Cutivate): Применяется тонким слоем на пораженную область 1 раз в день.
- Триамцинолон (Kenalog): Это кортикостероидное средство, иногда доступное в форме мази. Дозировка и частота применения определяются врачом.
- Дезонид (Desonate): Применяется тонким слоем на пораженную область 2 раза в день.
Вот некоторые ключевые моменты по применению кортикостероидных мазей или кремов:
- Консультация с врачом: Прежде чем начать использовать кортикостероидные препараты, важно проконсультироваться с врачом или дерматологом. Врач определит подходящий препарат, дозировку и продолжительность лечения в зависимости от тяжести симптомов.
- Нанесение на кожу: Мазь или крем наносят на чистую и сухую кожу в области сыпи. Пациентам рекомендуется избегать натирания или трения кожи.
- Избегайте лицо и надгубья: Кортикостероиды обычно не рекомендуется применять на лице или надгубьях, так как эти области кожи более чувствительны к побочным эффектам.
- Соблюдайте дозировку и рекомендации: Важно следовать указаниям врача относительно дозировки и продолжительности лечения. Не следует прекращать использование препарата раньше срока или превышать рекомендованную дозу.
- Мониторинг побочных эффектов: В течение лечения следите за состоянием кожи и сообщайте врачу о любых неприятных симптомах или побочных эффектах.
- Постепенное снижение дозы: После достижения улучшения симптомов, врач может постепенно снижать дозу кортикостероидного препарата, чтобы избежать рецидива или снизить риск побочных эффектов.
Важно следовать инструкциям вашего врача относительно выбора конкретного препарата и его дозировки. Кортикостероидные мази и кремы следует наносить на кожу легко и равномерно, избегая натирания или трения.
- Эпинефрин (адреналин): В случае ангионевротического отека или анафилактической реакции, которые могут быть осложнением идиопатической крапивницы, может потребоваться введение эпинефрина под наблюдением медицинского персонала.
- Избегание провоцирующих факторов: Пациентам могут быть даны рекомендации по избеганию известных провоцирующих факторов, таких как определенные пищевые продукты, лекарства или физические воздействия.
- Управление стрессом: Эмоциональный стресс может усугублять симптомы крапивницы. Пациентам рекомендуется учиться управлять стрессом с помощью релаксации и других методов.
- Лечение хронической формы: Если крапивница стала хронической (продолжается более 6 недель), врач может рассмотреть дополнительные методы лечения, такие как курсы кортикостероидов или иммуномодуляторов.
Профилактика
Идиопатическая крапивница, как правило, является аллергическим состоянием, и предсказать ее точные причины может быть сложно. Тем не менее, существуют некоторые общие рекомендации и меры профилактики, которые могут помочь уменьшить риск возникновения симптомов:
- Избегайте известных аллергенов: Если у вас известны аллергии на определенные продукты, лекарства или вещества, избегайте их употребления или контакта с ними.
- Управляйте стрессом: Стресс может способствовать обострению аллергических реакций. Попробуйте методы релаксации, такие как йога, медитация или глубокое дыхание, чтобы снизить стресс.
- Соблюдайте здоровый образ жизни: Здоровое питание, регулярное физическое упражнение и достаточный сон могут укрепить вашу иммунную систему и помочь снизить риск аллергических реакций.
- Избегайте тяжелых физических нагрузок при низких температурах: Замораживание (крапивница, вызванная холодом) может быть предотвращено ношением теплой одежды в холодную погоду и избеганием длительного пребывания на холоде.
- Принимайте антигистаминные препараты по назначению врача: Если у вас уже есть диагноз идиопатической крапивницы, ваш врач может назначить антигистаминные препараты для лечения и профилактики обострений.
- Следите за лекарствами: Если у вас есть аллергия на определенные лекарства, убедитесь, что ваш врач и фармацевт знают об этом, чтобы избегать назначения или выдачи аллергических препаратов.
- Консультация с аллергологом или иммунологом: Если у вас частые или тяжелые случаи идиопатической крапивницы, обратитесь к аллергологу или иммунологу для более детального анализа и управления вашим состоянием.
Прогноз
Прогноз идиопатической крапивницы (крапивницы неизвестной природы) может быть разным для разных людей. У большинства пациентов с идиопатической крапивницей симптомы могут быть умеренными и могут меняться со временем. В некоторых случаях крапивница может саморазрешиться или стать менее сильной с течением времени, а у других она может оставаться на протяжении многих лет.
Важно отметить, что идиопатическая крапивница часто характеризуется рецидивами, то есть повторными эпизодами сыпи и зуда. Острота и продолжительность симптомов могут различаться в каждом конкретном случае. Управление идиопатической крапивницей обычно включает в себя лечение антигистаминными препаратами, которые помогают смягчить симптомы и предотвратить обострения.
Прогноз также может зависеть от того, насколько хорошо реагирует пациент на лечение и насколько длительными являются периоды обострений. Некоторым пациентам требуется более интенсивное и продолжительное лечение, в то время как другие могут легко контролировать симптомы с помощью антигистаминных препаратов.
Важно следить за рекомендациями врача, принимать препараты согласно предписанной дозировке и регулярно общаться с врачом относительно состояния вашей кожи и эффективности лечения. Если у вас возникают новые или усиливающиеся симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.
Использованная литература
Хаитов, Р. М. Аллергология и иммунология : национальное руководство / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009.