Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Иктеричность склер и кожи
Последняя редакция: 05.12.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Иктеричность (или желтушность) - это состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и склеры глаз становятся желтого цвета. Это происходит из-за накопления в коже и других тканях пигмента билирубина, который образуется при разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов). Нормально билирубин выводится из организма через печень и желчевыводящие пути.
Иктеричность может быть важным симптомом, который указывает на проблемы в организме, поэтому при ее появлении следует обратиться к врачу для проведения диагностики и установления причины. Лечение зависит от основного заболевания, которое вызвало это состояние.
Код по МКБ-10
Причины иктеричности
Вот некоторые из основных причин иктеричности:
- Гепатит: Заболевания печени, такие как вирусные гепатиты (гепатит A, B, C и др.), а также алкогольный гепатит и другие виды печеночных воспалительных процессов могут повышать уровень билирубина в крови.
- Желчнокаменная болезнь: Наличие камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях может блокировать поток желчи и вызывать накопление билирубина.
- Гемолитическая анемия: Это состояние, при котором красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем они создаются. В результате этого билирубин высвобождается в кровь в больших количествах.
- Цирроз печени: Долгосрочные повреждения печени, включая цирроз, могут привести к нарушению ее функций, включая метаболизм билирубина.
- Генетические нарушения: Редкие наследственные заболевания, такое как синдром Жильбера и другие, могут вызывать нарушения метаболизма билирубина
- Лекарственное поражение печени: Некоторые лекарства, особенно при долгосрочном или неправильном применении, могут вызвать повреждение печени и повышение уровня билирубина.
- Ацетаминофен (парацетамол): При длительном и/или чрезмерном приеме ацетаминофена может развиваться повреждение печени,.
- Сульфонамиды: Некоторые антибиотики, такие как сульфаметоксазол и др., могут вызывать аллергический гепатит.
- Тетрациклины: Длительное использование тетрациклинов может привести к повреждению печени.
- Метотрексат: Этот препарат, используемый в лечении рака и ряда других заболеваний, может вызвать нарушение функций печени.
- Ибупрофен и другие препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут развиваться печеночные нарушения.
- Амоксициллин/клавуланат (Аугментин): Этот антибиотик может вызвать аллергический гепатит и иктеричность.
- Изотретиноин (Accutane): Применение этого лекарства для лечения акне может привести к повреждению печени.
- Препараты с валпроевой кислотой (например, Депакот): Использование таких препаратов для лечения эпилепсии и биполярного расстройства может вызвать нарушение функции печени
- Аллопуринол (зилорик): Применение аллопуринола для лечения подагры может вызвать печеночные нарушения.
- Статины: Некоторые препараты для снижения уровня холестерина (например, аторвастатин) могут вызвать повреждение печени.
- Транквилизаторы и некоторые препараты для сна: Длительное употребление некоторых анксиолитических и снотворных препаратов может оказать негативное воздействие на печень.
- Билиарные заболевания: Различные заболевания желчных путей, включая холецистит и дисфункцию сфинктера Одди, могут привести к нарушению выведения желчи и, как следствие, к иктеричности.
- Поджелудочная железа: Заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит, могут сказаться на обработке билирубина.
- Синдром Дабина-Джонсона и Ротора: Это редкие генетические нарушения, которые могут вызвать хроническую иктеричность.
- Постгеморрагическая анемия у новорожденных: У новорожденных иногда развивается иктеричность из-за недостаточной зрелости и функционирования печени.
Патогенез
Иктеричность, или желтушность, связана с накоплением в организме пигмента билирубина, который образуется в результате разрушения старых красных кровяных клеток (эритроцитов) и должен быть обработан и выведен из организма через печень и желчевыводящие пути. Патогенезмможет быть обусловлен нарушениями этого процесса и включает в себя следующие основные этапы:
- Разрушение эритроцитов: Нормально, красные кровяные клетки имеют ограниченный срок службы и периодически подвергаются физическому износу, а также фагоцитируются (поглощаются) макрофагами в селезенке и других тканях. При различных патологических состояниях, таких как гемолитическая анемия, механическое разрушение эритроцитов, или другие факторы, разрушение эритроцитов может усилиться.
- Высвобождение билирубина: При разрушении эритроцитов, гемоглобин (содержащий железо) освобождается и превращается в билирубин. Этот билирубин называется неконъюгированным билирубином и не способен растворяться в воде, что делает его нерастворимым в крови.
- Транспорт билирубина: Неконъюгированный билирубин должен быть связан с белками крови, чтобы стать растворимым и быть транспортированным к печени.
- Метаболизм билирубина в печени: В печени неконъюгированный билирубин проходит процесс конъюгации, при котором он связывается с глюкуроновой кислотой и становится конъюгированным билирубином, который может быть выведен из организма через желчь.
- Выведение билирубина: Конъюгированный билирубин выводится из печени в желчевыводящие пути и попадает в желчный пузырь, откуда он попадает в кишечник. В кишечнике билирубин подвергается воздействию микроорганизмов, образуется уробилин, который дает стулу характерный желтый цвет. Нормально, билирубин выводится из организма через кишечник.
Иктеричность возникает, когда какой-либо из этапов в метаболизме билирубина нарушен:
- Производство билирубина: Увеличенное разрушение красных кровяных клеток, как при гемолитической анемии, может увеличить уровень билирубина.
- Конъюгация билирубина в печени: Поражения печени, такие как гепатит или цирроз, могут снизить способность печени конъюгировать билирубин.
- Транспорт билирубина: Нарушения связывания билирубина с белками крови могут повысить уровень свободного билирубина.
- Выведение билирубина: Заболевания желчных путей, такие как желчнокаменная болезнь или механические препятствия в пути желчи, могут привести к задержке билирубина и его восходящему бактериальному разложению.
Понимание патогенеза иктеричности важно для диагностики и лечения основного заболевания, вызывающего этот симптом.
Симптомы иктеричности
Ниже перечислены основные симптомы иктеричности:
- Желтая окраска кожи: Кожа становится желтой или желто-оранжевой, особенно заметной на лице, кончиках пальцев, подошвах и ладонях. Цвет кожи может варьировать от бледно-желтого до насыщенного оранжевого.
- Желтая окраска слизистых оболочек: Желтушность также проявляется на слизистых оболочках полости рта, языке и горле. Слизистые оболочки становятся желтоватыми.
- Желтые глаза: Склеры (белок глаз) становятся желтыми, что особенно заметно в области белка глаза.
- Светлый стул: Пациенты с иктеричностью могут иметь светлый, обесцвеченный стул из-за недостаточного количества билирубина, поступающего в кишечник и окрашивающего кал.
- Темная моча: Несмотря на то что иктеричность характеризуется желтым окрашиванием, моча у пациентов может быть темной или иметь насыщенный цвет. Это происходит из-за того, что неконъюгированный билирубин (который не был обработан в печени) выделяется через почки и окрашивает мочу.
- Общая слабость и утомляемость: Некоторые пациенты с иктеричностью могут ощущать общую слабость, утомляемость и потерю аппетита.
- Другие симптомы: В зависимости от основной причины иктеричности, пациенты могут также испытывать другие симптомы, связанные с заболеванием, вызывающим желтушность.
Симптомы могут различаться по своей выраженности в зависимости от степени нарушения метаболизма билирубина и причины, лежащей в основе этого симптома.
Формы
Иктеричность может иметь разные виды в зависимости от механизма ее возникновения и места проявления. Вот некоторые:
- Гемолитическая: Этот вид иктеричности связан с повышенным разрушением эритроцитов (красных кровяных клеток). При гемолитической иктеричности кожа и слизистые оболочки становятся желтоватыми из-за увеличенного выделения неконъюгированного билирубина. Причины включают в себя гемолитические анемии и генетические нарушения.
- Гепатоцеллюлярная: Этот вид иктеричности связан с нарушениями работы печени, в результате чего билирубин не обрабатывается нормально. Это может быть вызвано заболеваниями печени, такими как гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени и другие.
- Подобструктивная (механическая): В данном случае причиной иктеричности является нарушение нормального оттока желчи из печени в желчевыводящие пути. Механическая преграда, такая как камень в желчном пузыре или опухоль, может блокировать нормальный поток желчи, что приводит к накоплению билирубина. Этот вид называется подобструктивной, так как он связан с механической преградой в желчевыводящих путях.
- Постгепатическая: Этот вид иктеричности связан с нарушением выведения желчи из желчного пузыря в кишечник. Это может быть вызвано блокировкой желчных протоков внутри или вне желчного пузыря, например, желчнокаменной болезнью.
- Неонатальная: Этот вид иктеричности встречается у новорожденных и часто связан с нормальными процессами перехода от фетальной жизни к жизни вне материнской матки. У недоношенных или больных новорожденных может развиться более серьезная форма неонатальной иктеричности, требующая медицинского вмешательства.
Важно подчеркнуть, что любая форма иктеричности требует медицинской оценки и диагностики для выявления основной причины и назначения соответствующего лечения.
Диагностика иктеричности
Диагностика иктеричности включает в себя ряд клинических и лабораторных методов, направленных на определение причины этого симптома и степени нарушения метаболизма билирубина. Вот основные методы диагностики:
- Физический осмотр: Врач проводит визуальный осмотр пациента, обращая внимание на цвет кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Это позволяет оценить наличие и степень иктеричности.
- Анамнез: Врач задает вопросы о медицинской и семейной истории, а также о возможных факторах риска, которые могли бы объяснить причину.
- Клинические исследования крови: Лабораторные анализы крови играют важную роль в диагностике. Они включают в себя следующие параметры:
- Общий билирубин: Измеряется для определения уровня билирубина в крови. Высокий уровень неконъюгированного билирубина может указывать на гемолитическую анемию или проблемы с печенью.
- Прямой (конъюгированный) билирубин: Этот параметр позволяет оценить функцию печени и желчных путей. Высокий уровень прямого билирубина может указывать на проблемы с желчными путями.
- Общий белок: Измеряется для выявления изменений в уровне белка в крови, что может быть связано с некоторыми заболеваниями печени.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ): Эти ферменты связаны с функцией печени. Повышенные уровни могут указывать на повреждение печени.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости: УЗИ может использоваться для визуализации структур печени, желчного пузыря и желчных протоков, что помогает выявить возможные механические преграды.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы образования используются для более подробной оценки состояния органов брюшной полости, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
- Биопсия печени: В некоторых случаях может потребоваться взятие образца ткани печени для более точной диагностики и оценки состояния печени.
Диагностика зависит от подробного изучения медицинской истории пациента, клинических данных и лабораторных анализов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика заключается в определении причины желтушности, исключении других возможных патологий и установлении точного диагноза. Вот некоторые состояния, которые могут проявляться иктеричностью и требуют дифференциальной диагностики:
- Гепатит: Вирусный гепатит (гепатит А, В, C и др.) может вызвать гепатоцеллюлярную иктеричность из-за воспаления печени.
- Желчнокаменная болезнь: Образование камней в желчном пузыре или желчных протоках может привести к механической (подобструктивной) иктеричности.
- Цирроз печени: Продолжительное повреждение печени может привести к циррозу, что может вызвать гепатоцеллюлярную иктеричность.
- Алкогольное повреждение печени: Алкогольное поражение печени может вызвать гепатоцеллюлярную иктеричность.
- Гемолитическая анемия: Гемолитические анемии, такие как анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), могут вызывать гемолитическую иктеричность.
- Порфирия: Это группа генетических нарушений метаболизма порфирина.
- Постгепатическая иктеричность: Блокировка желчных путей желчными камнями, опухолью или стриктурой может вызвать подобструктивную иктеричность.
- Неонатальная иктеричность: У новорожденных могут возникать иктеричность и физиологический желтушный период, который отличается от более серьезных состояний.
- Лекарственная иктеричность: Некоторые лекарства могут вызвать иктеричность, особенно при длительном или неправильном применении.
- Алкогольный гепатит: Это острая форма повреждения печени, вызванная алкоголем, и может проявляться гепатоцеллюлярной иктеричностью.
Дифференциальная диагностика проводится с помощью клинических и лабораторных методов, таких как анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, биопсия и другие. Это позволяет выявить основную причину данного состояния и назначить соответствующее лечение.
К кому обратиться?
Лечение иктеричности
Лечение иктеричности зависит от основной причины этого состояния. В большинстве случаев лечение направлено на устранение основного заболевания. Вот некоторые методы лечения:
- Лечение основного заболевания: Если иктеричность вызвана гепатитом, желчнокаменной болезнью, циррозом, гемолитической анемией или другими медицинскими состояниями, лечение направлено на устранение основной причины. Это может включать в себя применение антивирусных препаратов, хирургическое удаление желчных камней, лечение анемии и т. д.
- Желчегонные препараты: При механической иктеричности, вызванной блокировкой желчных путей, могут назначаться препараты, способствующие улучшению выведения желчи. Это может включать в себя желчегонные средства.
- Фототерапия: У новорожденных с неонатальной иктеричностью, также известной как "физиологический желтушный период", может применяться фототерапия. Этот метод лечения включает в себя облучение кожи специальным светом, что помогает разрушить избыточный билирубин в крови.
- Трансплантация печени: В случае с тяжелыми заболеваниями печени, такими как цирроз, трансплантация печени может быть необходимой мерой лечения.
- Лекарственное лечение: В некоторых случаях лечение иктеричности может включать прием лекарств, направленных на улучшение функции печени или уменьшение уровня билирубина в крови.
Лечение должно проводиться под наблюдением врача, который определит наиболее подходящий метод лечения на основе диагностики и оценки состояния пациента. Самолечение или неправильное лечение могут быть опасными и ухудшить состояние пациента.
Профилактика
Профилактика зависит от ее основной причины. Вот некоторые общие меры, которые могут помочь уменьшить риск развития иктеричности:
- Вакцинация: Для предотвращения инфекционных заболеваний, таких как гепатит А и гепатит В, важно прививаться в соответствии с рекомендациями вакцинационной программы.
- Избегание алкоголя: Употребление алкоголя может нанести вред печени и способствовать развитию различных заболеваний, включая цирроз. Ограничьте потребление алкоголя или воздерживайтесь от него.
- Здоровое питание: Сбалансированное питание с ограничением жиров и холестерина может снизить риск развития желчнокаменной болезни и других заболеваний.
- Избегание контакта с токсинами: Если вы работаете с химическими веществами или токсичными веществами, следуйте правилам безопасности и используйте защитное оборудование, чтобы минимизировать риск отравления.
- Управление хроническими заболеваниями: Если у вас есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет или гиперлипидемия (высокий уровень холестерина), соблюдайте рекомендации врача и следуйте лечебным рекомендациям, чтобы контролировать состояние.
- Соблюдение мер гигиенической безопасности: В случае работы с инфекционными материалами (например, в медицинской сфере) соблюдайте меры гигиенической безопасности, чтобы предотвратить инфицирование инфекцией, которая может повредить печень.
- Регулярные медицинские осмотры: Регулярные медицинские осмотры позволяют выявлять и контролировать заболевания, которые могут привести к иктеричности, на ранних стадиях.
Важно консультироваться с врачом и следовать его рекомендациям по профилактике, особенно если у вас есть факторы риска или предрасположенность к развитию заболеваний, связанных с печенью или желчным пузырем.
Прогноз
Прогноз иктеричности зависит от основной причины этого состояния, степени повреждения органов и своевременности начала лечения. В большинстве случаев иктеричность может быть успешно лечена, особенно если она вызвана временными факторами или инфекциями, такими как гепатит А.
Прогноз хронических состояний, таких как цирроз печени или хронический вирусный гепатит, может быть менее благоприятным. В таких случаях иктеричность может периодически возвращаться и прогрессировать, что может привести к ухудшению состояния печени и даже потребовать трансплантации печени.
Для новорожденных с неонатальной желтушностью прогноз обычно благоприятен, и состояние улучшается с возрастом или с помощью фототерапии.
Важно помнить, что правильная диагностика и лечение основного заболевания, вызвавшего иктеричность, играют решающую роль в прогнозе. Пациенты с симптомами желтушности всегда должны обращаться к врачу для обследования и лечения, чтобы установить точную причину и разработать план лечения, направленный на улучшение состояния.
Некоторые популярные книги по гатроэнтерологии и гепатологии
- "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Авторы: Tadataka Yamada и др.) - Это одно из наиболее авторитетных руководств по гастроэнтерологии.
- "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Авторы: Gregory G. Ginsberg и др.) - Книга о гастроэнтерологической эндоскопии и диагностике.
- "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Авторы: Mark Feldman и др.) - Обширное руководство по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени.
- "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Авторы: Thomas D. Boyer и др.) - Это авторитетное руководство по гепатологии и заболеваниям печени.
- "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Автор: E. Jenny Heathcote) - Книга, охватывающая диагностику и клиническое управление заболеваниями печени.
- "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Авторы: James S. Dooley и др.) - Обширное руководство по клинической гепатологии.
Использованная литература
Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.