Инородные тела кишечника - Причины попадания

Инородные тела попадают в кишечник или при случайном заглатывании (например, плодовые косточки, мясные или куриные кости и т. п.), или с суицидальной целью (иголки, гвозди, осколки стекла и др.).

Причины, способствующие попаданию инородных тел в пищеварительный тракт, различные.

1. Преднамеренное нахождение инородных тел во рту; привычка держать несъедобные предметы во рту. Обычно это наблюдается у маленьких детей, а также у сапожников, кустарей, портных, плотников, у которых распространена привычка во время работы держать во рту иголки, гвозди и другие необходимые для работы мелкие предметы. Естественно, что при кашле, разговоре с окружающими или при попытке проглотить слюну инородное тело может быть проглочено.
2. Необходимость постоянно пользоваться зубными протезами, которые при недостаточной фиксации во рту или наличии дополнительных обстоятельств (приступы сильного кашля, смех, еда, серьезное общее заболевание, различные степени нарушения сознания) могут быть проглочены. Меньшую опасность ввиду более малых размеров представляют зубные коронки, которые, однако, при недостаточной фиксации и наличии ряда вышеуказанных обстоятельств нередко заглатываются или попадают в дыхательные пути.
3. Небрежность в приготовлении пищи, вследствие чего в готовом блюде могут оказаться кусочки стекла при открывании стеклянных консервных банок, некоторые мелкие предметы, например иглы, пуговицы, если хозяйка одновременно с приготовлением еды занята и другой домашней работой и т. д. В ряде случаев вследствие небрежности лиц, готовящих пищу, в ней могут оказаться мелкие кусочки раздробленной кости (говяжьей, куриной, рыбьей), не удаленные при предварительной обработке мяса, птицы, рыбы.
4. Недостаточно серьезное отношение к самому процессу приема пищи: разговор во время еды, смех, поспешная еда, курение, чтение газеты или книги за столом - все может привести к заглатыванию случайно попавших в пищу инородных тел (мясных, рыбьих или куриных костей, плодовых косточек).
5. Прием пищи в состоянии тяжелого алкогольного опьянения.
6. Снижение чувствительности слизистой оболочки рта, например у пациентов с зубными протезами, у которых пластмассовая пластинка протеза прикрывает значительную часть твердого неба, а также при некоторых заболеваниях, приеме ряда лекарств, способных вызвать анестезию полости рта (анестезин, алмагель А и др.).
7. Недостаточная оценка опасности заглатывания инородных тел, что наблюдается в раннем детском возрасте, у дебильных пациентов и при старческом слабоумии.
8. Преднамеренное заглатывание инородных предметов психически больными, при суицидальных попытках, а также в отдельных случаях при сознательных попытках членовредительства.

Нередко имеет место сочетанное действие ряда вышеуказанных факторов, например заглатывание плохо фиксированных зубных протезов пациентом, находящимся в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, во время еды, веселого разговора, вызывающего смех, и т. п.

Следует отметить, что при задержке инородного тела с острыми краями в пищеводе оно чаще всего ранит его стенку. Сравнительно крупные инородные тела могут длительное время задерживаться в желудке, поскольку его прохождение через привратник представляет для них некоторое препятствие. Однако дальнейшее прохождение инородных тел по тонкой кишке обычно происходит беспрепятственно. Инородные тела, имеющие острые края, например рыбьи косточки, острые металлические предметы и даже швейные иглы, в большинстве случаев беспрепятственно проходят по кишечнику и выходят наружу естественным путем во время дефекации. Естественно, такой исход для больного наиболее благоприятный.

В литературе приведены описания казуистических случаев, представляющих определенный интерес. Н. Bamberger (1858) описывает следующее наблюдение: молодая девушка с суицидальной целью проглотила пачку иголок, завернутых в бумажку. В течение нескольких недель у нее с испражнениями вышло 408 иголок, не повредивших пищеварительный канал. Подобные случаи неоднократно описывались в литературе и в последующем.

При поступлении в кишечник дальнейшая судьба инородного тела может быть следующей: оно беспрепятственно проходит по кишечнику и через определенный период времени, соответствующий времени пассажа содержимого по кишечнику, как указывалось выше, выходит наружу естественным путем при акте дефекации (что наблюдается чаще всего); оно длительное время задерживается в каком-то участке кишки, не вызывая клинических симптомов; инородное тело (или множественные инородные тела) в кишечнике вызывает осложнения, существенно отражающиеся на состоянии пациента (перфорация стенки кишки и перитонит, абсцесс, некротические изменения стенки кишки вследствие давления инородного тела, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника).

Основные причины задержки инородных тел в толстой кишке можно условно классифицировать.

1. Причины, связанные с самим инородным телом: большой размер, особенности формы инородного тела, способствующие его фиксации в пищеварительном тракте (например, зубные протезы), острые концы, способные травмировать кишечную стенку и фиксироваться в ней (швейные иглы, острые рыбьи и куриные кости).
2. Причины местного характера, непосредственно связанные с состоянием кишечника или его участка:
   1. функциональные нарушения: дискинезия кишечника, гипертонус, спастические сокращения стенки кишки, атония кишки;
   2. органические изменения, способствующие фиксации инородного тела: дивертикулы, опухоли, полипы, воспалительно-язвенные, гранулематозные поражения вследствие различных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулезное поражение).

Часто задержке инородного тела в кишечнике способствует одновременное действие ряда указанных факторов (спастическая дискинезия толстой кишки и наличие органического препятствия в виде опухоли, полипа). Следует учитывать, что различные местные процессы (воспаление, опухолевое поражение) сами по себе могут рефлекторным путем вызвать функциональные нарушения кишечника.

[1]