Инородные тела пищевода - Причины и патогенез

Причины инородных тел пищевода

Попаданию инородных тел в пищевод у детей и лиц пожилого возраста способствует несостоятельность зубочелюстной системы, невнимательность и отсутствие самоконтроля во время еды, недостаточное пережёвывание пищи при поспешной еде детей младшего возраста, имеют значение также незавершённость развития и несовершенство иннервации гортаноглотки, недостаточный надзор, дефекты организации ухода за детьми, недостаточная фиксация ватных тампонов для обработки полости рта у новорождённых и грудных детей, использование неисправных зондов дли кормления ребёнка, неправильный подбор игрушек и окружающих ребенка вещей, игры с мелкими предметами, неисправные соски, различные предметы, которые детям дают грызть при прорезывании зубов, повышенная активность и любознательность детей, привычка брать в рот различные мелкие предметы, особенно во время бега и игры. Дети старшего возраста заглатывают инородные тела во время игр и при поспешной еде. В стенозированном пищеводе задерживаются множественные инородные тела, которые обычно свободно проходят в желудок (корочки хлеба, горошины, мелкие части пищи, мелкие монеты), особенно если ребенка продолжают кормить, несмотря на дисфагию явления. Инородные тела детям грудного возраста нередко закладывают в рот старшие сестры и братья из-за ревности к родителям.

В плане развития тяжёлых осложнений имеют значение позднее обращение за врачебной помощью, трудности диагностики у детей младшего возраста, недостаточное использование доступных диагностических методов на догоспитальном плане оказания медицинской помощи.

Патогенез инородных тел пищевода

Основную роль в механизме ущемления инородных тел играет циркулярный мышечный слой, самый массивный из формообразующих элементов стенки пищевода на уровне перстневидного хряща гортани. Мощные сокращения нижнего констриктора глотки способствуют продвижению инородных тел непосредственно из области верхнего сужения пищевода в нижележащую шейную часть, где они задерживаются. При развитии осложнений инородных тел пищевода основное значение имеют поздняя диагностика, травма стенки пищевода остроконечным инородным телом или ятрогенная травма при попытках удаления инородных тел, имеет значение также уровень квалификации хирурга.

Нахождение инородных тел в пищеводе представляется опасным в отношении возможности ранения и инфицирования мягких тканей пищевода, распространения инфекции на околопищеводную клетчатку и средостение, прободение стенки пищевода с аналогичными последствиями, а также с возможностью ранения соседних органов. Чаще всего это касается стенки аорты, прободение которой в значительной степени зависит от вариантов топографического положения ее по отношению к пищеводу.

Перфорация пищевода инородными телами почти всегда происходит на задней, наименее подвижной стенке. Вслед за перфорацией развиваются периэзофагит, гангренозно-гнойная флегмона, медиастинит, эмфизема, сепсис. Обычно эти осложнения приводят в течение 3-5 дней к гибели больного, даже несмотря на массивную антибиотикотерапию. Вероятность спасения пострадавшего от этих осложнений значительно возрастает, если оперативное вмешательство произведено не позже 24-48 ч после перфорации пищевода. Как отмечает А.И.Фельдман (1949), бывают редкие случаи, когда разрыв стенки пищевода заканчивается благополучно и при неоперативном лечении, при условии раннего, не позже 8 ч после перфорации, удаления инородных тел. Из других осложнений перфораций пищевода инородным телом следует отметить повреждение возвратного нерва, остеомиелит позвонка, спинальный пахименингит, абсцесс головного мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],