Инсулинорезистентность у женщин и мужчин

Лечение при инсулинорезистентности необходимо не всегда, поскольку данное состояние в определенные жизненные периоды может быть физиологической нормой – например, физиологическая резистентность к инсулину случается на этапе полового созревания у подростков, а также у женщин во время беременности. Такая норма является способом организма приспособиться к возможному продолжительному периоду голодания. [25]

Что касается инсулинорезистентности, как патологии, то здесь необходимость в лечении присутствует всегда. Если этого не сделать, то значительно возрастают риски развития серьезных заболеваний.

Как снизить инсулинорезистентность? В первую очередь, нужно нормализовать массу тела. На фоне уменьшения жировой прослойки постепенно повышается клеточная чувствительность к инсулину.

Снизить вес можно с помощью двух основных средств: регулярных физических нагрузок и коррекции питания.

Физическая активность должна быть регулярной, включающей обязательные аэробные нагрузки минимально трижды в неделю по 40-50 минут. Рекомендуется заниматься плаванием, легким бегом, танцами, йогой, аэробикой. Активные тренировки способствуют интенсивной мышечной работе, а ведь в тканях мускулатуры присутствует множество инсулиновых рецепторов, которые становятся доступными для инсулина.

Низкокалорийное диетическое питание с резким ограничением или исключением поступления простых углеводов (сахара, печенья, конфет, выпечки) – это еще один необходимый шаг для преодоления инсулинорезистентности. По возможности, следует исключить перекусы или сделать их максимально полезными для организма. Приветствуется повышение доли клетчатки в рационе и уменьшение количества животных жиров за счет увеличения растительных масел.

Многие пациенты отмечают, что снизить вес при резистентности к инсулину довольно сложно. В подобной ситуации, если диета и достаточная физическая активность не приводят к ожидаемому результату, врач назначает медикаментозное лечение. Чаще всего оно включает в себя прием Метформина – препарата, усиливающего инсулиновую чувствительность тканей, снижающего накопление глюкозы (а именно – гликогена в мускулатуре и печени), ускоряющего усвоение глюкозы мышечными тканями и тормозящего ее кишечную абсорбцию. Метформин принимают только по назначению и под контролем лечащего доктора, самостоятельное использование препарата запрещено категорически, что связано с высоким риском развития побочных эффектов и большим перечнем противопоказаний.

Лекарства

Как мы уже отметили, патогенетическое лечение инсулинорезистентности включает в себя, прежде всего, немедикаментозный подход, направленный на коррекцию веса и питания, отказ от вредных привычек и повышение физических нагрузок – то есть, ведение здорового образа жизни. Нормализация массы тела и уменьшение объема висцерального жира сопрягается с оптимизацией тканевой чувствительности к инсулину и устранением внутренних факторов риска. Согласно исследованиям, у людей, страдающих метаболическими нарушениями, по мере нормализации веса значительно уменьшалась концентрация эндотелина-1 – сильного вазоконстриктора. Одновременно понижался уровень провоспалительных маркеров. Пациенты, у которых масса тела снизилась больше чем на 10%, значительно уменьшили влияние факторов развития сердечно-сосудистых патологий.

При отсутствии ожидаемого эффекта на фоне немедикаментозных методов (а не вместо них) назначают лекарственные препараты. В большинстве случаев такое лечение включает в себя применение тиазолидиндионов и бигуанидов.

Основной и наиболее популярный препарат из ряда бигуанидов – Метформин – нормализует чувствительность к инсулину печеночных тканей. Это проявляет себя понижением реакций гликогенолиза и глюконеогенеза в печени. Несколько меньший эффект наблюдается по отношению к мышечным и жировым тканям. По результатам научных работ, у пациентов на фоне приема Метформина значительно сокращался риск развития инфаркта и инсульта, а летальность понижалась более чем на 40%. Улучшался и десятилетний прогноз заболевания: отмечалась нормализация веса, снижалась инсулинорезистентность, уменьшалось содержание триглицеридов в плазме, стабилизировалось артериальное давление. Одним из распространенных препаратов, содержащих Метформин, является Глюкофаж: его начальная доза обычно составляет 500-850 мг 2-3 раза в сутки с едой. Максимальная рекомендованная дозировка препарата составляет 3000 мг в сутки, разделенная на три приема.

Другая группа медикаментов – это тиазолидиндионы, или синтетические лиганды гамма-рецепторов, которые активизируются пероксисом пролифератором. Такие рецепторы в основном локализованы в клеточных ядрах мускулатуры и жировой ткани, присутствуют также в миокарде, печеночных и почечных тканях. Тиазолидиндионы способны менять генную транскрипцию при регуляции глюкозо-жирового метаболизма. По степени снижения инсулинорезистентности в мышечных и жировых тканях глитазон превосходит Метформин.

Для пациентов с метаболическим синдромом более уместно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Кроме эффективного снижения инсулинорезистентности, такие препараты обладают антигипертензивным и антиатеросклеротическим действием, не нарушают пуриново-липидный обмен, имеют кардиопротекторную и нефропротекторную способность.

Медикаменты, блокирующие рецепторы ангиотензина II, обладают схожими гемодинамическими и метаболическими свойствами, тормозят симпатическую активность. Кроме понижения инсулинорезистентности, отмечается улучшение показателей углеводно-жирового и пуринового обмена.

На сегодняшний день доказана эффективность Моксонидина – представителя ряда агонистов имидазолиновых рецепторов. Этот препарат воздействует на рецепторы, стабилизирует активность симпатической нервной системы и тормозит активность ренин-ангиотензиновой системы, что влечет за собой уменьшение жирового гидролиза и уровня свободных жирных кислот, снижение числа инсулинорезистентных волокон в скелетной мускулатуре, ускорению транспортировки и обмена глюкозы. В результате указанных процессов повышается инсулиновая чувствительность, уменьшаются показатели триглицеридов, повышается содержание высокоплотных липопротеидов.

Другие препараты, которые может назначить врач, представлены в таблице.

Диета при инсулинорезистентности

Основное количество энергии организм потребляет из углеводов. С течением лет получилось так, что люди употребляли все большее и большее количество углеводистой пищи, которая усваивается быстро, а энергии дает много. Со временем это привело к тому, что поджелудочная железа стала продуцировать больше инсулина, при помощи которого глюкоза может проникнуть в клетку для обеспечения питанием и энергией. Переизбыток глюкозы приводит к отложению ее в жировой ткани и печени (гликоген).

Инсулин можно назвать гормональным агентом, «запасающим» жир, так как он активизирует попадание глюкозы в жировые структуры и участвует в продукции триглицеридов и жирных кислот, угнетает жировой распад.

При избытке инсулина в кровотоке нормализовать массу тела практически невозможно. Однако проблему можно решить, если грамотно подойти к изменению пищевого рациона. Не следует допускать частых перекусов, поскольку при каждом приеме пищи, даже небольшом, выделяется инсулин. И его высокий уровень будет поддерживаться такими перекусами. Чтобы этого не произошло, диетологи советуют перейти на 3-х разовое питание с промежутком между едой в среднем в 4 часа и даже больше – от этого напрямую зависит качество похудения и коррекции инсулинорезистентности.

Обязательно изменяется большинство принципов привычного питания. Важно принимать во внимание гликемический индекс употребляемых продуктов: речь идет о показателе, отображающем степень повышения уровня глюкозы в крови после их употребления.

Гликемический индекс может быть:

• низкий (менее 55);
• средний (от 56 до 69);
• высокий (более 70).

Продукты с низким и средним уровнем можно оставить в рационе, а вот те, которые имеют высокий показатель, из меню категорически исключают. Прежде всего, это сахар и все сладости, сдоба и белый хлеб, фастфуд и снеки, сладкую газировку и соки в пакетах. В меню оставляют рыбу, белое мясо, яйца, овощи, зелень, ягоды, некрахмалистые фрукты и корнеплоды.

Продукты, понижающие инсулинорезистентность

Рацион питания при инсулинорезистентности желательно расширять за счет добавления таких продуктов:

• яблоки и груши;
• баклажаны;
• горох и зеленый горошек;
• фасоль, в том числе и спаржевая;
• абрикосы и персики;
• капуста (белокочанная, краснокочанная, брокколи, брюссельская, цветная);
• свекла, морковь;
• молоко 3%;
• огурцы и помидоры;
• чечевица;
• ягоды (ежевика, малина, смородина, шелковица);
• семечки, орехи (тыквенные семечки и кунжут, семена подсолнечника, кедровые и грецкие орехи, арахис, фисташки);
• пшеничные отруби.

Положительно скажется на самочувствии пациентов добавление в меню морепродуктов (устриц, крабов, морской рыбы, водорослей, креветок).

Умеренно можно употреблять гречку, овсянку, перловую и ячневую крупу.

Интервальное голодание

Режим и характер питания – это очень важные факторы, которые напрямую влияют на инсулинорезистентность. Один из таких режимов, который пользуется немалой популярностью у людей, желающих похудеть – это интервальное голодание. Речь идет о специфической системе питания, когда периоды приемов пищи чередуются с определенными периодами голодания, при этом ограничений в продуктах практически нет (исключаются лишь простые углеводы).

Суть данного режима заключается в идее того, что в процессе эволюции человек был вынужден обходиться без пищи по несколько часов подряд, что способствовало удержанию нормального веса и улучшало выносливость и адаптацию организма. Следует заметить, что зачастую инсулинорезистентность как раз и обусловливается тем, что люди в большинстве без каких либо ограничений по времени и объему питаются высококалорийными блюдами, мало двигаются, вследствие чего повышаются уровни глюкозы и инсулина, развивается ожирение и прочие осложнения.

Интервальное голодание может проходить по одному из трех основных вариантов:

1. Предполагает 16-18 часов голодания в сутки / 6-8 часов разрешенного приема пищи.
2. Предполагает 12 ч голодания / 12 часов разрешенного приема пищи.
3. Предполагает 14 часов голодания / 10 часов разрешенных приемов пищи.

Некоторые пациенты практикуют и более длительное голодание при инсулинорезистентности – например, от 24 до 72 часов. Однако диетологи заявляют, что такой пищевой режим может быть опасным для здоровья, поэтому настоятельно не рекомендуют его для широкого применения.

В целом, непродолжительное интервальное голодание положительно влияет на показатели инсулина и глюкозы у людей с инсулинорезистентностью. Тем не менее, приступать к данному способу питания можно, лишь предварительно посоветовавшись с врачами.

Витамины при инсулинорезистентности

Исследования показали, что витамин B₇ (биотин) непосредственно влияет на обмен глюкозы в организме. Биотин обладает способностью понижать концентрацию сахара в крови после употребления углеводной пищи. Также он оптимизирует ответную реакцию инсулина на сахарную нагрузку и уменьшает степень инсулинорезистентности.

На сегодняшний день применение биотина активно изучается. Однако уже достоверно известно, что этот витамин значительно активизирует метаболизм глюкозы у пациентов, которые находятся на диализе, а также у больных сахарным диабетом.

Биотин присутствует во многих пищевых продуктах – в частности, в печени, яичных желтках, семечках и орехах, молочной продукции, авокадо и т. д. Но этот витамин – водорастворимый, поэтому не накапливается в организме и должен поставляться в организм с едой, либо с пищевыми добавками, которые может назначить врач.

Некоторые диетологи указывают на необходимость дополнительного приема токоферола – витамина E. Имеется информация, что токоферол в значительной степени снижает количество инсулиновых рецепторов, уменьшает инсулинорезистентность и улучшает утилизацию глюкозы в организме. Специалисты имеют достаточно доказательств того, что недостаток витамина E негативно отражается на обмене веществ и может ухудшать состояние инсулинорезистентности.

Углеводы при инсулинорезистентности

Углеводы – это один из представителей триады макроэлементов, необходимых организму регулярно и в достаточных количествах. Сруди других макроэлементов – известные жиры и белки. Углеводы в первую очередь дают организму энергию: 1 г высвобождает 4 калории. В организме углеводы расщепляются до глюкозы, которая выступает базовым энергетическим источником для мускулатуры и головного мозга.

Какие продукты особенно богаты углеводами:

• выпечка и макароны;
• молочная продукция;
• сладости;
• крупы, семена, орехи;
• фрукты, овощи.

Углеводы могут быть представлены клетчаткой, крахмалом и сахаром. При этом первые два представителя – сложные, а сахар – простой углевод, особенно легкий в расщеплении и усвоении. Как следствие, сахар практически мгновенно повышает показатель глюкозы в крови, что крайне нежелательно при инсулинорезистентности.

Сложные углеводы расщепляются медленнее, поэтому показатель глюкозы увеличивается постепенно, при этом уменьшается вероятность формирования жировых отложений.

Сложные углеводы присутствуют в таких продуктах:

• крупы;
• фрукты и овощи (яблоки, ягоды, морковь, капуста и пр.);
• бобовые.

Пациентам с инсулинорезистентностью специалисты советуют:

• отказаться от сахара вовсе;
• белую муку и выпечку из нее заменить цельнозерновыми аналогами;
• добавить растительных продуктов в рацион;
• ежедневно съедать овощные первые блюда, предпочтительно – с фасолью или чечевицей.

От сладостей, сдобной выпечки, пакетированных соков, печенья и сладкой газировки лучше отказаться совсем.

Наиболее полезным углеводом является клетчатка: пищевые волокна благоприятно действуют на сердце, способствует поддержанию стабильного уровня сахара в крови. При прохождении растворимой клетчатки через тонкий кишечник происходит ее связывание с желчными кислотами, что блокирует их повторное всасывание. Для дальнейшего производства желчных кислот в печени используется холестерин (неиспользованный холестерин остается в кровотоке, а известно, что повышенный его уровень значительно увеличивает риски сердечно-сосудистых патологий). При ежедневном употреблении 10 г клетчатки показатель «плохого» холестерина уменьшается на 7%.

Алкоголь при инсулинорезистентности

Результаты многочисленных исследований показали, что употребление даже небольших объемов алкоголя может усложнить течение инсулинорезистентности, способствовать развитию кетоацидоза и ангиопатий. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, в большинстве случаев обнаруживаются выраженные обменные расстройства, нарушения печеночной функции, сбои в работе поджелудочной железы. На фоне злоупотребления алкоголем значительно повышается риск появления осложнений.

На начальном этапе при регулярном приеме алкоголя отмечается усиление выработки инсулина, развивается гипогликемическое состояние. Систематическая алкогольная интоксикация приводит к подавлению секреторной функции поджелудочной железы.

В первой фазе алкогольной абстиненции обнаруживается гипергликемия, а во второй и третьей фазе – гипогликемия.

Расстройства обмена углеводов часто проявляются понижением показателей глюкозы на голодный желудок, базальной гипергликемией, а у многих пациентов происходит резкое снижение глюкозной толерантности.

Если поражается печень, ухудшаются процессы распада инсулина, отмечается гипогликемия. При преимущественном поражении поджелудочной железы выработка инсулина снижается, а распад остается нормальным, что влечет за собой появление гипергликемии.

Злоупотребление алкоголем способствует усугублению диспротеинемии и увеличению индекса гликозилирования, тормозит микроциркуляторным процессам в конъюнктиве, нарушает работу почек.

Специалисты Американской диабетической ассоциации дают следующие рекомендации людям, страдающим инсулинорезистентностью:

• не следует употреблять больше 1 порции алкоголя в день для женщин и 2-х порций – для мужчин (1 порция соответствует 10 г этанола);
• нельзя пить на пустой желудок или при патологическом уровне глюкозы в крови;
• не следует пить всю порцию залпом;
• важно одновременно пить достаточное количество обычной питьевой воды;
• вместо водки, пива и шампанского лучше выбирать натуральное сухое или полусухое вино;
• если нет возможности отказаться от употребления пива, следует выбрать наиболее легкий и светлый сорт.

Если имеются высокие риски развития сахарного диабета, то от алкоголя лучше отказаться полностью.