Ипамид

Запрещённые сочетания.

Литий.

Может отмечаться увеличение плазменных показателей лития и развитие признаков отравления, схожих с бессолевой диетой (уменьшение литиевой экскреции с мочой). При потребности в использовании мочегонного вещества, нужно внимательно следить за плазменными значениями лития и корректировать его дозировку.

Сочетания, которые нужно использовать с осторожностью.

Медикаменты, способные спровоцировать имеющую пароксизмальную форму тахикардию желудочков («пируэт»):

• противоаритмические вещества из подгруппы Іа (дизопирамид с гидроквинидином и квинидин);
• противоаритмические лекарства из подкатегории 3 (соталол и ибутилид с амиодароном и дофетилидом);
• отдельные антипсихотики: фенотиазины (среди них циамемазин, тиоридазин, хлорпромазин с трифлуоперазином и левомепромазин), бензамиды (сюда входят сульпирид, тиаприд с сультопридом и амисульприд) и бутирофеноны (галоперидол с дроперидолом);
• остальные ЛС: цизаприд, пентамидин и бепридил с мизоластином, моксифлоксацин и дифеманил со спарфлоксацином, галофантрин и внутривенные винкамин с эритромицином.

Использование индапамида в комбинации с вышеописанными веществами увеличивает вероятность появления аритмий желудочков, среди которых и torsades de pointes (фактором риска при этом является гипокалиемия).

Перед использованием этого сочетания нужно определить плазменные значения калия и, при потребности, откорректировать их. Нужно также отслеживать клиническое состояние больного, показания на ЭКГ и плазменный уровень электролитов. В случае развития гипокалиемии следует использовать медикаменты, которые не приводят к появлению torsades de pointes.

Системные лекарства НПВС, среди которых избирательные ингибиторы элемента ЦОГ-2, а также применяемые в больших порциях салицилаты (≥3-х г за день):

• способны ослаблять гипотензивную активность индапамида;
• у людей с дегидратацией увеличивается вероятность развития ОПН (в связи с ослаблением гломерулярной фильтрации). До начала терапии нужно проверить почечную деятельность и восстановить показатели водного баланса.

Вещества иАПФ.

У лиц с пониженными значениями Na (в особенности при стенозе, поражающей артерии почек) может внезапно развиться ОПН либо снизиться показатель АД.

При повышенных показателях АД – в случае, если предварительное введение мочегонного привело к уменьшению значений Na, нужно отменить его использование за 3 дня перед началом терапии с применением иАПФ. Позднее, при потребности, приём мочегонного возобновляют либо начинают введение иАПФ с маленькой начальной порции с последующим её увеличением.

В случае ЗСН использование иАПФ начинают с наименьшей дозировки и, иногда, после уменьшения порции назначенного ранее калийвыводящего мочегонного.

Требуется обязательно отслеживать почечную деятельность (уровень плазменного креатинина) на протяжении первых недель терапии с введением иАПФ.

Медикаменты, способные спровоцировать гипокалиемию (среди таковых системные минералокортикоиды и ГКС, в/в амфотерицин В, слабительные, которые стимулируют перистальтику, и тетракозактид).

Указанные выше вещества увеличивают вероятность появления гипокалиемии (развитие аддитивного влияния). Нужно следить за плазменными показателями калия и при потребности их корректировать. Очень внимательно следует контролировать эти процессы при использовании комбинации с СГ. Требуется применять слабительные, не оказывающие стимулирующего воздействия в отношении перистальтики.

Лекарства СГ.

При гипокалиемии усиливаются кардиотоксические свойства СГ. Необходимо отслеживать плазменный уровень калия и показания ЭКГ, а также, если понадобится, корректировать терапию.

Баклофен потенцирует гипотензивную активность Ипамида. На начальной стадии лечения нужно восстановить значения ВЭБ, а также следить за почечной функцией пациента.

Сочетания, к которым нужно отнестись с повышенным вниманием.

Мочегонные вещества калийсберегающего типа (сюда входят спиронолактон с амилоридом и триамтерен).

При потребности в использовании этого сочетания есть риск развития гипокалиемии (в особенности у людей с недостаточностью работы почек и диабетиков) либо гиперкалиемии. Требуется отслеживать плазменные значения калия с показаниями ЭКГ и при необходимости соответствующим образом корректировать лечение.

Метформин.

Увеличивается вероятность развития ацидоза молочнокислого типа – при появлении недостаточности почечной деятельности из-за применения мочегонных (в особенности петлевых). Запрещено использовать метформин при плазменных показателях креатинина более 15-ти мг/л (для мужчины) и 12-ти мг/л (для женщины).

Йодоконтрастные вещества.

При обезвоживании, связанном с использованием мочегонных, повышается вероятность появления ОПН (в особенности, если используются большие порции йодоконтрастных элементов). Перед введением таких лекарств нужно восстановить показатели водного баланса.

Нейролептики и антидепрессанты имипраминоподобного типа.

В связи с аддитивным влиянием происходит потенцирование гипотензивной активности Ипамида и вероятности появления ортостатического коллапса.

Кальциевые соли.

Из-за ослабления почечной элиминации Ca может развиваться гиперкальциемия.

Такролимус с циклоспорином.

Возникает вероятность увеличения значений плазменного креатинина, без воздействия на показатели циркулирующего циклоспорина (также и когда не происходит понижения значений Na и жидкости).

Тетракозактид с кортикостероидами (системного влияния).

Под влиянием кортикостероидов происходит задержка Na и жидкости, что приводит к ослаблению гипотензивного эффекта индапамида.