Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ишемическая нейропатия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наш организм – это уникальная, но неимоверно сложная система, в которой все взаимосвязано. Понятно, что для бесперебойной четкой работы любого многокомпонентного механизма необходим орган, который будет контролировать и направлять действия каждого отдельного компонента и отдельных звеньев общей системы. В нашем организме контролирующая роль отдана ЦНС, и от ее здоровья во многом зависит функциональность всех остальных органов. Нарушения работы нервной системы принято называть невропатиями. Когда мы имеем поражение структур, иннервирующих различные органы, вследствие нарушения кровоснабжения близлежащего участка тела на ум приходит термин «ишемическая нейропатия». А если речь идет о сдавливании нерва и сосудов мышечной, хрящевой или костной тканью, такую патологию будет правильнее называть компрессионно-ишемической нейропатией.
[1],
Эпидемиология
Невропатия – это в большинстве случаев односторонний процесс, т.е. повреждение нерва с одной стороны не влечет за собой поражение нервных волокон, расположенных симметрично с другой стороны тела. Тем не менее, статистика говорит о том, что у порядка 20-30% пациентов процесс спустя 3-5 лет может переходить и на другую сторону. При этом чаще всего ишемической формой невропатии страдают люди старшего возраста, у которых отмечаются атеросклеротические изменения в сосудах (сужение просвета сосудов из-за отложившегося на их стенках холестерина и связанное с этим образование тромбов, препятствующих току крови).
Причины ишемической нейропатии
Как мы уже поняли, ишемическая нейропатия – это нарушение нормального функционирования нервных клеток вследствие нарушенного кровообращения. Получается, что причиной ишемии нерва можно считать те факторы, которые вызывают нарушение кровообращения. К таким факторам относятся: сосудистые нарушения и большая кровопотеря. В первом случае мы имеем локальные нарушения, связанные с системными заболеваниями, во втором – нарушение общей гемодинамики.
Какие сосудистые нарушения могут стать причиной ишемической нейропатии? Воспаление стенки сосудов, атеросклеротические изменения, образование тромбов, стеноз артерий, которые наблюдаются в случае следующих патологий:
- Атеросклероз
- Артериальная гипертензия
- Гипотония
- Гигантоклеточный, облитерирующий или узелковый артериит
- Сахарный диабет
- Дископатии позвоночника с вертебробазилярными нарушениями
- Тромбоз сосудов
- Варикозное расширение вен
- Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность и т.д.
Говоря о нарушении общей гемодинамики, то здесь факторами риска становятся кровотечения из ЖКТ, осложнения во время хирургического вмешательства, сильные гинекологические кровотечения, травмы, сопровождающиеся большой потерей крови, пониженная свертываемость крови (как результат различных заболеваний). Бывали случаи развития нейропатий и на фоне анемии.
Что касается компрессионно-ишемической нейропатии, которую часто называют туннельным синдромом, то здесь на первый план выходят воспалительные патологии мышц, костей и соединительной ткани, которые приводят к их отеку (миозит, артрит, остеомиелит и др.). Любое воспаление вызывает отек тканей. Они же увеличиваясь в размерах, начинают сдавливать нерв и лежащие поблизости сосуды.
Довольно часто такие невропатии относят к осложнениям вышеописанных заболеваний. Они могут возникать как в период болезни, так и спустя несколько месяцев после купирования острых симптомов. Воспаления, особенно хронические, не проходят бесследно. Очень часто они приводят к дегенеративным изменениям в тканях (их уплотнение, образование рубцовой ткани и патологических наростов, ограничение подвижности суставов из-за деформации хрящей и т.д.). Все это создает ненормальные условия для близлежащих структур, включая нервы и сосуды.
Факторы риска
Факторами риска развития компрессионно-ишемической невропатии можно считать переохлаждение тканей организма, проникновение в организм бактериальной или вирусной инфекции, регулярное перенапряжение отдельных групп мышц, травмы (сильные ушибы, переломы, разрыв связок и т.п.), длительное нахождение в неудобной позе, вызывающей передавливание нервов и сосудов в какой-то области тела. Туннельный синдром может быть вызван и некоторыми системными заболеваниями (патологии эндокринной системы, нарушения обмена веществ, ревматические и другие изменения в тканях организма, которые изменяют форму тоннеля - полости между мышцами, связками, костями, где пролегает нерв).
Патогенез
Нейропатия (невропатия) – слово, состоящее из двух частей. Первая обозначает нерв, вторая – патологию. Таким образом, под невропатией нужно понимать патологию нервов, относящихся к центральной или периферической нервной системе. Такая патология всегда вызвана некоей причиной, повлиявшей на работу нервной системы и вызвавшей появление болезненных симптомов.
В зависимости от причины патологии различают несколько видов невропатий: сенсорная, диабетическая, ишемическая, травматическая, компрессионная и т.д. По локализации пораженного нерва можно различать невропатии зрительного нерва (оптическая нейропатия), поясничного сплетения, подвздошно-пахового нерва, нейропатии надлопаточного и лицевого нерва, невропатии нижних и верхних конечностей и т.п.
Кроме того, существует такая разновидность патологии, при которой поражается не один нерв, а сразу несколько, которые отвечают за иннервацию определенного участка, в результате чего утрачивается его чувствительность и нарушаются двигательные функции. Такое заболевание нервов называют полинейропатией.
Нервы – это то, благодаря чему мы можем чувствовать, ощущать, осуществлять любые движения, включая моргание глаз и глотание. Именно нервы контролируют двигательную активность мышц. Поражение нервов ухудшает проводимость ними импульсов, идущих от головного мозга. Мышцы либо не получают этот сигнал, либо получают его с опозданием, либо он очень слаб и не обеспечивает корректную работу мышечных волокон. Как результат страдает подвижность органа, иннервацию которого должен осуществлять пораженный нерв.
Ишемическая нейропатия – это поражение нерва вследствие нарушения его питания. Да, нервные клетки, как и все другие в нашем организме, также не могут функционировать в условиях голода. Для осуществления нормальной жизнедеятельности они должны получать кислород, витамины, микроэлементы и другие важные вещества, находящиеся в крови. Если кровоток нарушается, страдает нервная системы, а вслед за нею и другие органы и системы человека. В этом случае нервная проводимость ухудшается из-за дистрофических изменений в самих нервах и окружающих нерв тканях.
Ишемия нерва относится к патологиям, которые могут поразить любой нерв в различных частях тела: лицо, глаза, грудь, спина, конечности, если у человека имеются проблемы с кровообращением.
Компрессионно-ишемическая невропатия – это несколько иной вид заболевания, который более свойственен верхним и нижним конечностям в силу их подвижности, а также области позвоночника. Эту разновидность патологии могут вызывать дегенеративно-воспалительные изменения в мышцах и суставах, травмы и просто длительное нахождение в неудобной позе, когда нервы и сосуды вблизи них подвергаются сдавливанию в течение некоторого времени, что приводит к снижению чувствительности тканей. Появление дискомфорта – это уже сигнал к тому, что некоторые структуры организма испытывают чрезмерную нагрузку, ухудшающую их функциональность.
Нужно сказать, что нейропатия – это довольно распространенная патология, особенно если речь идет о компрессионно-ишемической ее разновидности. Сдавливанию в мышечно-костных туннелях и вдоль позвоночника могут подвергаться большой затылочный, добавочный, надлопаточный, подмышечный нервы, длинный нерв грудной клетки, лучевой, локтевой, срединный, подвздошно-паховый и другие виды нервов, а также несколько видов нервных сплетений. И в каждом случае боль, как яркий признак поражения нерва, будет иметь свою локализацию.
Симптомы ишемической нейропатии
Поскольку нейропатия – это понятие общее, и локализоваться болезнь может на разных участках организма, в зависимости от зоны поражения симптомы заболевания могут несколько изменяться. Первыми признаками ишемической нейропатии, появляющимися в большинстве случаев заболевания, считаются парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползания насекомых), боли различной интенсивности (в начале болезни чаще всего тупые и невыраженные), нарушение чувствительности пораженного участка, снижение подвижности мышц (двигательные расстройства).
Парестезии можно наблюдать при сдавливании нерва из-за неудобной позы. Если же болезнь вызвана воспалительными или дистрофическими изменениями, то симптом появляется преимущественно ночью на фоне застоя венозной крови. При компрессии нерва колена нижних или локтя верхних конечностей этот симптом наблюдается не только в месте сдавливания нервных структур, но и нижней части конечности (предплечье и кисть, голень и стопа).
Боли могут иметь различный характер и интенсивность, часто возникают без видимой на то причины. Они распространяются на зону иннервации пораженного нерва и усиливаются при надавливании на место прохождения нерва, сгибании конечностей, повышенной нагрузке, активных движениях.
Нарушения чувствительности могут проявляться в виде ее снижения или повышения, что случается намного реже. В некоторых случаях острой компрессионно-ишемической нейропатии сначала отмечается снижение чувствительности конечности, а затем ее значительное увеличение, так что даже легкое прикосновение вызывает неприятное ощущение (по телу проходит дрожь).
Иногда может повышаться или понижаться порог чувствительности тканей. При острой компрессии нерва этот симптом может появиться в самом начале болезни. При ишемической нейропатии нарушение чувствительности наблюдается уже на более поздних стадиях болезни.
Нарушение двигательной способности органов, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв, не просто является одним из симптомов болезни. Он может выступать в качестве фактора, усугубляющего ишемию тканей. Сначала подвижность мышц и суставов человек сам ограничивает из-за возникающих при этом болей. Но впоследствии гиподинамия, точнее отсутствия регулярной тренировки мышц, которая осуществляется даже во время выполнения будничных дел и привычных движений, о которых мы порой и не задумываемся, приводит к дополнительным дегенеративным изменениям (атрофии нервов и мышц).
Еще одним частым симптомом нейропатии является отек тканей в зоне поражения, который также усугубляет ситуацию, способствуя еще большему сдавливанию (компрессии) нерва. Таким образом, ишемическая нейропатия может легко перейти в компрессионно-ишемическую, что чаще всего и наблюдается.
Как мы уже говорили, симптоматика заболевания имеет зависимость от локализации пораженного нерва. Например, ишемическая оптическая нейропатия, при которой наблюдается поражение зрительного нерва. Имеет свои специфические симптомы:
- резкое снижение зрения, которое в большинстве случаев наблюдается после пробуждения, но его могут спровоцировать также физические нагрузки, горячая ванна, баня или сауна,
- изменение цветовосприятия,
- эпизоды затуманивания зрения накануне резких изменений,
- интенсивные боли в голове,
- ощущение дискомфорта и тупой боли внутри глаза, как бы за ним.
Последние 3 симптома наблюдаются не во всех случаях. Боли могут не появляться вообще или быть очень слабыми.
Поражение зрительного нерва больше всего бьет по периферическому зрению. Поле зрение может либо концентрически сужаться, либо из него выпадают отдельные области в нижней, височной и носовой области, иногда наблюдаются отдельные дефекты, называемые скотомами.
Могут также возникать боли в мышцах, пульсирующая боль в висках. Иногда человек ощущает боль во время расчесывания волос. В тех местах, где проходит височная артерия боль ощущается особенно сильно, особенно при пальпации. Такие симптомы указывают не только на развитие нейропатии, но и на ее причину – артериит (воспаление стенок сосудов).
Ишемическая нейропатия нижних конечностей может проявляться не только болями, парестезиями и нарушением подвижности суставов. У человека изменяется походка, он неправильно ставит стопу, пошатывается при ходьбе, при усилении боли и в связи с прогрессирующей слабостью мышц может даже терять равновесие. Стопа может и иметь повышенную температуру, пальцы ног выгибаются в виде когтей, на коже ног появляются труднозаживающие язвы, ногти становятся ломкими и т.д.
При ишемии нервов поясничной и паховой области, а также при поражении нижних конечностей может наблюдаться снижение сексуальной активности, частые эпизоды мочеиспускания, вынужденная поза с наклоном вперед, болезненность в области полового члена, мошонки и яичек у мужчин.
Ишемия лицевого нерва – еще более неприятное зрелище. У больных наблюдается парез мимической мускулатуры (на лице появляется странная гримаса, глаза могут быть полуприкрыты, рот приоткрыт с одной или обеих сторон и т.д.). В зависимости от того, какая часть нерва повреждена, могут появляться слезотечение, сухость глаз, слюнотечение, нарушения вкуса, нарушение мимики, появление вынужденных движений лица.
Осложнения и последствия
Даже поверхностно изучив симптоматику различных видов ишемической нейропатии нетрудно понять, что такая патология самым негативным образом будет сказываться на качестве жизни больного. Болевой синдром не позволяет человеку нормально двигаться, ведь при любом движении или воздействии тепла он заметно усиливается.
Нередко нейропания периферических нервов осложняется контрактурой конечностей. Если подвижность суставов сильно нарушена, человеку становится трудно ходить. Понятно, что такая ситуация может стать препятствием для выполнения профессиональных обязанностей.
При ишемической невропатии зрительного нерва человек начинает плохо видеть, хуже ориентируется в пространстве, вынужден уйти с работы, отказаться от управления автомобилем. В тяжелых случаях поражение зрительного нерва заканчивается слепотой глаза, а при двусторонней патологии, которая диагностируется у 30-35% пациентов, последовательно ослепнуть могут оба глаза.
Если хромота и слепота вызывают у людей в основном сочувствие и жалость, то искажения во внешности, слюнотечение и другие симптомы, наблюдаемые при ишемии лицевого нерва, могут вызывать насмешки и неприязнь посторонних людей. Понятно, что работать на производстве или в офисе такой человек не сможет, трудности возникнут и в общении с людьми. Мало того, человек будет ощущать себя ущербным и сильно переживать по этому поводу, что никак не будет способствовать выздоровлению или стиханию симптомов.
Когда нейропатия затрагивает нервы паховой области и нижних конечностей появляются конфликты в семье из-за проблем в половой жизни, начинаются комплексы, развиваются неврозы, депрессия.
Как видим, каковой бы ни была локализация пораженного нерва, болезнь обязательно отразиться на жизни пациента в худшую сторону. А это уже повод задуматься, стоит ли ждать, пока начнутся осложнения или поспешить на консультацию к врачу-специалисту, который после необходимых исследований назначить эффективное лечение.
Диагностика ишемической нейропатии
При посещении врача диагностические мероприятия начинаются уже с того, момента, когда врач видит пациента, ведь некоторые симптомы при ишемической нейропатии можно увидеть невооруженным глазом. Визуальный осмотр плюс изучение анамнеза и жалоб пациента позволяют врачу предположить поражение нервов. Чтобы подтвердить свою догадку врач общей практики направляет пациента на консультацию к невропатологу.
Невролог в первую очередь проверяет нервные рефлексы и чувствительность тела в той области, где пациент ощущает боль, при помощи пальпации, простукивания молоточком, теста Фалена (если речь идет об ишемии срединного нерва в районе карпального канала ). Пальпаторно и визуально можно отметить сниженный тонус мышц и кожного покрова.
Отсутствие или ослабление рефлексов, нарушение чувствительности тела и двигательной активности, признаки атрофии мышц уже позволяют сделать предварительный диагноз. Но ведь целью врача считается также определение причин, вызывающих повреждение нервных волокон, ведь без ее устранения лечение вряд ли окажется эффективным.
Для выяснения причины повреждения нервных структур одного лишь рассказа пациента о недавних событиях будет мало. Вполне вероятно, что проблема уже далеко не нова, просто человек не обращал на нее внимания, хотя упоминание о былых травмах вполне может дать разгадку происходящему.
Больше информации о проблеме могут дать специальные исследования. К распространенным методам инструментальной диагностики нейропатий можно отнести:
- рентгенографию органов в зоне предполагаемой невропатии,
- УЗИ пораженных болезнью органов (показывает участки сдавливания нерва, повышенного тонуса мышц и т.д.),
- Ангиографию сосудов головного мозга и периферических сосудов с применением флюорисцентных компонентов (помогает выявить дефекты стенок артерий и вен, склеротические изменения в них, фиброзные изменения, наблюдающиеся с возрастом, различия в диаметре сосудов, стеноз и т.д.),
- Доплерография крупных артерий (дает возможность отметить любые изменения кровотока),
- Электронейромиография (позволяет оценить прохождение электрических импульсов по нервным тканям, что дает информацию о степени поражения нерва: полное или частичное),
- Ультрасонография (позволяет визуализировать область компрессии нерва и оценить ее степень),
- Магнитно-резонансная томограмма (считается наилучшим методом визуализации, поскольку позволяет получить объемную картинку и рассмотреть ситуацию со всех сторон).
Под ишемической невропатией чаще всего понимают патологию зрительного нерва, которая действительно связана с нарушением кровообращения в глазу (во всех остальных случаях речь идет скорее о компрессионно-ишемической разновидности нейропатий). Диагностика нейропатии зрительного нерва не ограничивается осмотром терапевта. Чаще всего в диагностические мероприятия включаются кардиолог, эндокринолог, гематолог, ревматолог, невролог и другие специалисты (что не исключено и в случае периферических невропатий), а также назначаются специфические исследования.
Терапевт в этом случае в первую очередь направит к офтальмологу. Окулист сначала выслушает пациента, оценит ситуацию невооруженным взглядом, после чего проведет офтальмоскопию, при помощи которой можно оценить состояние зрительного нерва и глазного дна. На ишемию будут указывать бледность и отечность зрительного нерва, отек сетчатки, узость капилляров в зоне поражения и сильное наполнение периферических вен, наличие очагов небольших кровоизлияний. Увы, на острой стадии задней нейропатии зрительного нерва такие изменения еще не видны, что затрудняет своевременную диагностику этого опасного заболевания.
В обязательном порядке проводится исследование остроты зрения, цветоощущения, тестирование полей зрения для выявления различных дефектов, таких как выпадение некоторых областей из поля зрения.
Желательно проведение специальных электрофизиологических исследований, таких как оценка критической частоты слияния мельканий, ретинография и некоторых других, которые помогают определить действительное функциональное состояние зрительного нерва.
Пациенту в обязательном порядке назначают анализы крови: клинический, на сахар, биохимический, делают коагулограму. Важным моментом является оценка показателей свертываемости крови, а также уровень холестерина и липопротеинов. При невропатиях с иррадикацией боли в спину и поясницу, а также для определения функционального состояния органов выделения, необходимого для безопасного назначения медикаментозных средств, назначается анализ крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика ишемической нейропатии бывает затруднительной в связи с распространением боли вдоль нерва, что не дает возможности быстро определиться с локализацией места поражения. К тому же симптомы нейропатии часто сходятся с миопатиями воспалительного характера, невритами, застойными состояниями, опухолевыми процессами, которые, кстати, также могут вызывать сдавливание нерва и нарушение кровообращения.
К кому обратиться?
Лечение ишемической нейропатии
Ишемическая нейропатия – это особый вид патологии нервной системы, когда все решает время. Нарушение кровообращения очень быстро бьет по нервным клеткам, которые практически не восстанавливаются. Поэтому чем дольше нервные волокна будут испытывать дефицит питания и дыхания и отсутствовать адекватное лечение, тем тяжелее будут последствия.
Профилактика
При компрессионно-ишемических невропатиях и невропатии лицевого нерва при соответствующем лечении можно добиться нормализации состояния. Главное начать лечить болезнь при появлении первых ее симптомов. Понятно, что в тяжелых случаях периферической невропатии улучшение наступает не всегда, и человеку может грозить не только длительное лечение в стационаре, но и получение группы инвалидности.
Ишемическое поражение нерва всегда связано с нарушением кровообращения, влекущим за собой нарушение обменных процессов в тканях организма. А значит, профилактика ишемических поражений заключается в своевременном лечении разнообразных сосудистых патологий. Профилактикой компрессионно-ишемических невропатий считается предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний мышц, костей и суставов, а также любых системных инфекционных патологий.
Беспроигрышным вариантом в любом случае будет соблюдение следующих правил:
- придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем,
- избегать чрезмерных физических нагрузок и длительного нахождения в неудобной позе,
- практиковать сбалансированное питание, ограничивая употребление продуктов с высоким уровнем вредного холестерина, который впоследствии оседает на стенках сосудов,
- заниматься любительскими видами спорта, ежедневно делать зарядку, закаляться,
- ежедневно совершать активные прогулки на свежем воздухе (движение стимулирует интенсивный обмен веществ и кровообращение).
Ишемическая нейропатия в большинстве случаев является неприятным следствием нашего неправильного отношения к жизни и своему здоровью. Поэтому лечение данного заболевания подразумевает в дальнейшем изменение своего образа жизни и формирование ответственного отношения к своему организму.
Прогноз
Прогноз ишемической и компрессионно-ишемической нейропатии зависит от локализации пораженного нерва. При ишемии зрительного нерва прогноз обычно неблагоприятный. У большинства пациентов даже после проведения эффективного курса лечения зрение остается ослабленным. Многие жалуются на выпадение полей зрения. Речь идет о пустых темных пятнах перед глазами (скотомы).
[42]