Изменение цвета ногтя: причины, симптомы, диагностика, лечение

Изменение цвета ногтевой пластинки (хромонихия) может возникать вследствие экзогенного прокрашивания ногтя и может быть ассоциирована с рядом эндогенных факторов, влияющих на цвет ногтевой пластинки. Выделяют изменение цвета на белый, желтый, зеленый, голубой, красный (фиолетовый), коричневый (черный).

Лейконихия (белое окрашивание) подразделяется на истинную и кажущуюся. Дисфункция матрицы ногтя приводит к развитию истинной леиконихии, а кажущаяся отражает состояние микроциркуляторного русла. Белые поперечные полоски или белого цвета точки характерны для нарушения созревания и кератинизации онихобластов и встречаются при нейроциркуляторной дистонии, гипо- и авитаминозах, семейной доброкачественной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли, травме ногтя. Ониходистрофию следует отличать от белого поверхностного онихомикоза, в клинической картине грибковой поражения поверхностные очаги белого цвета могут сочетаться с исчерченностью ногтя.

Кроме того, кажущаяся лейконихия может регистрироваться при анемиях, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, острых отравлениях, шоках любой этиологии.

Желтое окрашивание ногтей чаще встречается при онихомикозе. Характерным признаком является изменение цвета пораженного участка ногтя. Желтый цвет всей ногтевой пластинки может быть обусловлен рядом эндогенных и экзогенных факторов. В частности, при желтухах любой этиологии изменение цвета ногтевых пластинок может быть самым ранним проявлением заболевания, наряду с истеричностью склер и слизистых оболочек. Желтый цвет ногтей характерен также для каротинодермии, может встречаться при приеме ряда медикаментов. Сочетание утолщения ногтей с желтым окрашиванием всей поверхности ногтевой пластинки диагностируется при хроническом лимфостазе (yellow nail syndrome) и при эритродермиях различного генеза. Длительное использование декоративных лаков для ногтей без предварительного наложения на их поверхность «базисного» покрытия также приводит к желтому окрашиванию.

Красное (фиолетовое) окрашивание ногтя (эритронихия) является отражением состояния микроциркуляции в этой зоне. Так, диффузное красноватой синюшное окрашивание характерно для венозного стаза и встречается при сердечной недостаточности в сочетании с акроцианозом и цианозом губ. При недостаточности артериального кровообращения в дистальных фалангах пальцев бывает неравномерное розовато-красное окрашивание над лункой ногтя. Кроме того, эритронихия характерна для псориаза, красного плоского лишая, вторичного амилоидоза, болезни Дарье, буллезного эпидермолиза. При псориазе в случае подногтевой папулы имеется также онихолизис. Эритронихия может быть признаком новообразований в области ногтевого ложа (гемангиома, гломусная опухоль, энхондрома и др.). Этот симптом бывает выражен при заболеваниях системы кроветворения, васкулитах и нарушениях коагуляции и гемостаза (например, гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов). Подногтевая посттравматическая гематома на ранних стадиях может приводить к фиолетово-красному окрашиванию ногтя.

Коричневый (черный) цвет ногтя (меланонихия) вызывается рядом индукционных агентов (грибы-дерматофиты, дрожжеподобные грибы, протей и пр.). Возможно экзогенное прокрашивание ногтя при использовании различных наружных препаратов (нитрат серебра, дитранол, марганцевокислый калий), декоративных покрытий и при контакте с табаком. Нередко меланонихия встречается у лиц темнокожих и смуглокожих, т. е. относящихся к V и VI фототипам, описана при беременности. Такое окрашивание характерно также для меланоцитарных образований в области ногтевого ложа (невусы, меланома). Начальные проявления меланомы в области концевой фаланги пальца характеризуются вовлечением в процесс только одного пальца, нечеткими границами очага поражения, началом с области лунки ногтя, постепенным распространением пигментации на околоногтевой валик и подушечку пальца. Отличительной особенностью меланонихии при меланоме является отсутствие динамики изменения цвета ногтя по мере отрастания ногтевой пластинки. Продольная меланонихия (продольная полоса на ногтевой пластинке) бывает признаком некоторых этнических особенностей, витилиго и описана у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне длительного приема различных медикаментов.

Зеленый цвет ногтевой пластинки может быть обусловлен эволюцией подногтевой гематомы, встречается при инфекционных, чаще бактериальных, процессах, вызванных кокковой микрофлорой, синегнойной палочкой и др.

Голубое (серое) окрашивание ногтей характерно для пациентов с аргирией, встречается при длительном приеме ряда медикаментов, в том числе антималярийных препаратов, миноциклина, фенотиазидов и др. В дерматологической практике подобное изменение цвета ногтей бывает при использовании в наружной терапии растворов, содержащих сульфат меди.

[1], [2], [3]