^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)

Медицинский эксперт статьи

Профессор Иегуда КОЛАНДЕР
Ортопед, онкоортопед, травматолог

Новые публикации

A
A
A

Коленная контрактура

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 29.12.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Коленная контрактура - это состояние, при котором коленный сустав ограничен в движении и не может полностью выпрямляться или сгибаться. Это может быть вызвано различными факторами, такими как болезни, травмы, воспаление или хирургические вмешательства. Коленная контрактура может ограничивать подвижность колена и затруднять нормальное выполнение повседневных действий.

Примерами причин коленной контрактуры могут быть:

  1. Артрит: Заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит или остеоартрит, могут вызвать воспаление и дегенерацию суставных структур, что приводит к ограничению движения колена.
  2. Травма: Травмы колена, такие как вывих или перелом, могут повредить суставные структуры и вызвать контрактуру.
  3. Хирургические вмешательства: После операций на колене может развиться контрактура, особенно если не проводить реабилитацию и физиотерапию.
  4. Воспалительные процессы: Воспалительные заболевания или инфекции колена могут привести к образованию спаек и ограничению движения.
  5. Длительное отсутствие движения: Недостаток физической активности или носка гипса на ноге в течение продолжительного времени может привести к сокращению мышц и связок колена, что также может вызвать контрактуру.

Лечение коленной контрактуры зависит от ее причины и степени ограничения движения. Это может включать в себя физиотерапию, растяжку мышц и суставов, лекарственное лечение и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Целью лечения является восстановление полной подвижности колена и улучшение качества жизни пациента.

Код по МКБ-10

M24.5 Контрактура сустава
M62.4 Контрактура мышцы
T79.6 Травматическая ишемия мышцы

Причины коленной контрактуры

Вот некоторые из основных причин коленной контрактуры:

  1. Артрит: Артриты, такие как ревматоидный артрит и остеоартрит, могут вызвать воспаление сустава и разрушение хрящевой ткани. Это может привести к утрате подвижности и контрактуре.
  2. Травма: Травмы колена, такие как вывихы, переломы или растяжения связок, могут повредить структуры сустава и вызвать ограничение движения.
  3. Хирургические вмешательства: После операций на колене или введения гипса на ногу без последующей реабилитации может развиться контрактура.
  4. Воспалительные заболевания: Заболевания, такие как воспалительный артрит, могут вызвать воспаление суставов и спаек, которые ограничивают движение.
  5. Длительное отсутствие движения: Если колено остается неподвижным в течение продолжительного времени, например, из-за ограничения движения или долгосрочного ношения гипса, мышцы и связки могут сокращаться и ограничивать движение.
  6. Специфические заболевания: Некоторые генетические или редкие заболевания могут привести к коленной контрактуре.

Контрактура коленного сустава (сгибательная контрактура) может развиться после различных хирургических процедур, включая эндопротезирование коленного сустава и артроскопию. Посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава может возникнуть в результате повреждений или травм.

  1. Контрактура после эндопротезирования коленного сустава: После эндопротезирования коленного сустава может развиться контрактура, если пациент не выполняет упражнения для восстановления подвижности сустава. Она может также быть связана с образованием рубцовой ткани после операции. Лечение контрактуры после эндопротезирования может включать физиотерапию, растяжение и массаж сустава, а иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани.
  2. Посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава: Эта контрактура может развиться после травмы коленного сустава, такой как перелом или растяжение сухожилий. Она часто характеризуется ограничением сгибания колена. Лечение включает физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство для устранения причины контрактуры.
  3. Контрактура коленного сустава после артроскопии: Артроскопия коленного сустава - это минимально инвазивная хирургическая процедура, но после нее также может возникнуть контрактура. Это может быть связано с образованием рубцовой ткани, воспалением или ограничением подвижности сустава. Лечение зависит от причины контрактуры и может включать физиотерапию, растяжение сустава и другие методы реабилитации.

 

Симптомы коленной контрактуры

Вот некоторые общие симптомы коленной контрактуры:

  1. Ограничение движения: Основным симптомом коленной контрактуры является ограничение движения в суставе колена. Пострадавшее колено может не выпрямляться полностью или иметь ограниченный диапазон движения.
  2. Боль: Боль в области колена может сопровождать контрактуру, особенно при попытке выпрямить сустав.
  3. Спазмы мышц: Спазмы мышц вокруг колена могут возникать как попытка организма компенсировать ограничение движения.
  4. Хруст и скрип: Колено может издавать хрустящие или скрипящие звуки при движении, что связано с повреждением суставных структур.
  5. Деформация: В некоторых случаях контрактура может вызвать деформацию колена, что видно невооруженным глазом.

Контрактуры коленных суставов у детей

Контрактуры коленных суставов могут развиваться у детей по разным причинам. Контрактура представляет собой ограничение подвижности в суставе из-за сокращения мышц, сухожилий или связок. У детей контрактуры коленных суставов могут быть врожденными (при рождении) или приобретенными. Вот некоторые из возможных причин контрактур коленных суставов у детей:

  1. Врожденные контрактуры: Некоторые дети могут родиться с врожденными контрактурами, которые могут затрагивать коленные суставы. Эти контрактуры могут быть связаны с генетическими факторами или развиваться в процессе развития плода в утробе матери.
  2. Длительное неподвижное положение: Если младенцу или ребенку долгое время не позволяют двигаться или находиться в неподвижном положении (например, из-за недостаточной физической активности или ограниченной подвижности), это может привести к развитию контрактур.
  3. Травмы или хирургические вмешательства: Травмы, операции или даже долгосрочное ношение гипса после перелома могут привести к развитию контрактуры коленного сустава.
  4. Мышечные или сухожильные нарушения: Различные заболевания, такие как мышечные дистрофии или нарушения сухожиль, могут вызвать сокращение мышц и развитие контрактур.

Лечение контрактур коленных суставов у детей зависит от их причины и степени ограничения подвижности. Обычно в лечении используются физиотерапия, массаж, упражнения для укрепления мышц и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу или педиатру, если у вашего ребенка есть признаки контрактуры коленного сустава, чтобы начать лечение как можно раньше и предотвратить долгосрочные ограничения подвижности.

Стадии

Степень коленной контрактуры определяется на основе угла, на который сустав не может полностью выпрямиться.

Степени коленной контрактуры могут варьировать, и обычно они классифицируются следующим образом:

  1. Полная контрактура (100%): Сустав полностью неподвижен и не может выпрямиться. Угол сгибания составляет 0 градусов.
  2. Сублуксация (менее 100%): Сустав может немного двигаться, но не может полностью выпрямиться. Угол сгибания составляет более 0 градусов, но менее 180 градусов.
  3. Умеренная контрактура: Угол сгибания составляет более 45 градусов, но менее 90 градусов.
  4. Средняя контрактура: Угол сгибания составляет более 30 градусов, но менее 45 градусов.
  5. Легкая контрактура: Угол сгибания составляет более 10 градусов, но менее 30 градусов.

Угол сгибания в данном случае измеряется относительно положения сустава в полной экстензии (полностью выпрямленном состоянии). Чем больше угол сгибания, тем более выражена контрактура.

Формы

Контрактуры коленного сустава могут иметь разные характеристики, в зависимости от ограничения движения и степени сгибания или разгибания сустава. Вот некоторые виды контрактур коленного сустава:

  1. Полная контрактура коленного сустава: В этом случае коленный сустав полностью ограничен в движении и не может выпрямляться ни разгибаться. Это самый серьезный тип контрактуры, который может полностью уничтожить подвижность сустава.
  2. Сгибательная контрактура коленного сустава: В этой контрактуре сустав ограничен в разгибании и не может полностью выпрямляться. Это может привести к тому, что нога постоянно согнута в колене.
  3. Разгибательная контрактура коленного сустава: В этой контрактуре сустав ограничен в сгибании и не может полностью согнуться. Это может сделать ногу постоянно выпрямленной в колене.
  4. Смешанная контрактура коленного сустава: В некоторых случаях контрактура может быть комбинированной, то есть сустав может ограничиваться как в сгибании, так и в разгибании.

Диагностика коленной контрактуры

Диагностика коленной контрактуры включает в себя ряд медицинских процедур и исследований, направленных на определение степени ограничения подвижности в коленном суставе и выявление основных причин этой контрактуры. Вот основные методы и процедуры, используемые при диагностике коленной контрактуры:

  1. Медицинский осмотр: Врач проведет визуальный осмотр колена и проведет беседу с пациентом для выявления симптомов, предшествовавших развитию контрактуры, и других заболеваний или состояний, которые могли бы быть связаны с ней.
  2. Измерение подвижности: Врач может провести измерение угла подвижности в коленном суставе, чтобы определить степень ограничения движения. Это может включать в себя измерение угла сгибания и разгибания колена.
  3. Рентгенография: Рентгеновские снимки могут быть сделаны для оценки состояния суставов, костей и хрящевых тканей коленного сустава. Это позволяет исключить другие состояния, такие как артрит или остеоартроз.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть использована для более детального изучения мягких тканей, связок, сухожилий и суставного капсула. Она может быть полезна для выявления причин контрактуры.
  5. Артроскопия: В случае неясной диагностики или необходимости более точного исследования, артроскопия может быть проведена. Во время этой процедуры медицинский инструмент с камерой вводится в коленный сустав через небольшие разрезы. Это позволяет врачу прямо визуализировать состояние сустава и выполнять лечебные манипуляции.
  6. Лабораторные анализы: Иногда может потребоваться анализ крови и синовиальной жидкости из коленного сустава для выявления признаков воспаления или инфекции, которые могут быть связаны с контрактурой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика коленной контрактуры включает в себя выявление и различение этого состояния от других состояний, которые могут вызывать ограничение движения в коленном суставе. Ниже приведены некоторые состояния и заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике:

  1. Артрит: Различные виды артрита, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит или септический артрит, могут вызвать воспаление суставов и ограничение движения в коленном суставе. Пациенты с артритом также могут испытывать боли и воспаление.
  2. Травма: Травмы колена, такие как растяжения, разрывы связок, переломы или ссадины, могут вызвать боли и ограничение движения. В таких случаях может потребоваться рентген или другие изображения для определения повреждений.
  3. Синовит: Синовит, воспаление суставной оболочки, может вызвать отек и ограничение движения в коленном суставе.
  4. Гемартроз: Гемартроз, кровоизлияние в суставное пространство, часто возникает после травмы и может вызвать воспаление и боли в колене.
  5. Нейромускулярные заболевания: Некоторые нейромускулярные заболевания, такие как миодистрофия или церебральный паралич, могут привести к ограничению движения и деформации суставов, включая колено.
  6. Детские болезни: Некоторые детские болезни, такие как детский церебральный паралич или артрогрипоз, могут вызвать контрактуры суставов, включая колено.

Лечение коленной контрактуры

Лечение коленной контрактуры зависит от ее причины, степени и продолжительности. Вот некоторые методы лечения, которые могут быть применены:

  1. Физическая терапия:

    • Регулярные физические упражнения и растяжки, спроектированные для улучшения подвижности сустава колена и укрепления окружающих мышц и связок.
    • Мануальная терапия и массаж могут помочь расслабить мышцы и ткани, способствуя улучшению подвижности сустава.

  2. Лекарства:

    • Противовоспалительные лекарства (например, НПВС) могут помочь уменьшить воспаление и болезненность в суставе.
    • Инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов могут предоставить временное облегчение симптомов.

  3. Устройства и поддержка:

    • Носить специальные ортезы, браслеты, шины или бандажи, которые могут помочь поддерживать правильное положение сустава и предотвратить дополнительные ограничения подвижности.

  4. Хирургическое лечение:

    • В случаях, когда коленная контрактура является слишком серьезной и не реагирует на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия может включать в себя разрезание сухожилий или лент, которые ограничивают подвижность сустава (релиз сухожилий), или даже замену сустава.

  5. Регулярное упражнение и образ жизни:

    • Соблюдение активного образа жизни и выполнение рекомендованных упражнений и растяжок после завершения лечения для поддержания подвижности и предотвращения рецидива.

Лечение коленной контрактуры должно быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением врача и физиотерапевта. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации и сохранить максимальную подвижность в суставе колена.

Реабилитация при контрактуре коленного сустава, включая лечебную гимнастику, упражнения и массаж, может быть ключевым компонентом восстановления подвижности и функциональности сустава. Вот некоторые из этих методов:

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика может быть полезной при контрактурах коленного сустава, так как она помогает улучшить подвижность сустава и расслабить сокращенные мышцы и связки. Вот некоторые упражнения, которые можно использовать при контрактурах коленного сустава:

  1. Растяжка сгибательных мышц:

    • Лягте на спину, вытянув ноги.
    • Постепенно поднимите одну ногу, сгибая ее в колене и прижимая к груди.
    • Подержите ногу в таком положении в течение 20-30 секунд.
    • Повторите с другой ногой.
    • Выполняйте это упражнение несколько раз для каждой ноги.

  2. Растяжка разгибательных мышц:

    • Сидите на стуле с прямой спиной.
    • Поднимите одну ногу и постепенно согните ее в колене, пытаясь дотронуться пяткой до ягодиц.
    • Подержите ногу в таком положении в течение 20-30 секунд.
    • Повторите с другой ногой.
    • Выполняйте упражнение несколько раз.

  3. Активные упражнения с противодействием силе:

    • Сидите на стуле или на полу с ногами вытянутыми перед собой.
    • Положите под колени руки или резиновую ленту и сопротивляйтесь сгибанию или разгибанию колена.
    • Усилия должны быть умеренными и контролируемыми.
    • Повторяйте 10-15 раз для каждой ноги.

  4. Постепенное увеличение разгибания или сгибания:

    • С помощью физиотерапевта или реабилитолога выполните постепенные движения, направленные на увеличение подвижности коленного сустава.

Упражнения

Упражнения играют важную роль в лечении и предотвращении контрактур коленных суставов. Регулярные физические упражнения могут помочь сохранить подвижность суставов и укрепить окружающие мышцы. Ниже представлены некоторые упражнения, которые могут быть полезными при контрактурах коленного сустава. Однако перед началом любого комплекса упражнений важно проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что они подходят для вашей конкретной ситуации.

  1. Пассивные упражнения: Если у вас ограничение движения в коленном суставе, физиотерапевт может провести пассивные упражнения, включая медленное и осторожное вытягивание ноги в полный выпрямленный положение. Это может помочь растянуть сухожилия и мышцы и увеличить подвижность сустава.
  2. Упражнения на растяжку: Регулярные упражнения на растяжку могут помочь улучшить гибкость и подвижность коленного сустава. Например, сидя на полу, вытягивайте ногу и пытайтесь дотянуться до носка. Удерживайтесь в этом положении в течение 20-30 секунд, а затем переключитесь на другую ногу.
  3. Упражнения на укрепление мышц: Укрепление окружающих мышц, включая квадрицепсы и икроножные мышцы, может помочь улучшить стабильность и поддержку коленного сустава. Примеры упражнений включают подъем ноги в сидячем положении и упражнения с гантелями.
  4. Велосипед: Педалирование на стационарном велосипеде или велотренажере может помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность колена.
  5. Плавание: Плавание и водные упражнения отлично подходят для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц без нагрузки на суставы.
  6. Ходьба: Прогулки и ходьба с поддержкой костылей или тростей могут помочь в поддержании подвижности коленного сустава.
  7. Физическая терапия: Регулярные сеансы физической терапии под наблюдением специалиста могут быть эффективными при лечении контрактур коленного сустава.

Упражнения для растяжения: Растяжение мышц и связок вокруг коленного сустава может помочь восстановить полный диапазон движения. Растяжение может включать растягивание мышц бедра, икроножных мышц и связок колена.

Упражнения для укрепления мышц: Укрепление окружающих мышц может помочь улучшить стабильность и поддерживать сустав. Упражнения включают в себя различные виды подъемов ноги, приседания и упражнения с резиновыми лентами.

Пассивные упражнения: Физиотерапевт может помочь вам в проведении пассивных упражнений, включая ручное разгибание и сгибание колена для восстановления диапазона движения.

Массаж

Массаж может быть полезным в лечении и уменьшении контрактур коленного сустава, особенно при сочетании с другими методами лечения, такими как физическая терапия и растяжки. Вот некоторые способы, как массаж может быть применен для помощи в случае контрактур коленного сустава:

  1. Расслабление мышц: Массаж может помочь расслабить напряженные мышцы вокруг коленного сустава. Это может уменьшить боль и способствовать более легкой подвижности сустава.
  2. Улучшение кровообращения: Массаж способствует улучшению кровоснабжения в тканях, что может помочь восстановлению и регенерации тканей сустава и окружающих структур.
  3. Растяжение тканей: Массаж с правильными техниками может помочь в растяжении ограничивающих тканей, таких как сухожилия и связки, что может способствовать увеличению подвижности сустава.
  4. Повышение сознательности тела: Массаж может помочь пациенту ощутить и осознать свои ограничения в подвижности и напряжении в области колена, что может помочь в управлении симптомами и улучшении самосознания.
  5. Поддержание результатов физической терапии: Массаж может быть дополнением к физической терапии и помочь поддерживать результаты, достигнутые в ходе физической реабилитации.

Важно убедиться, что массаж выполняется опытным массажистом или физиотерапевтом, который имеет опыт в работе с пациентами с контрактурами коленного сустава.

Термопроцедуры

Термопроцедуры могут быть частью комплекса лечения контрактур коленного сустава и помочь улучшить подвижность сустава и снять мышечное напряжение. Вот некоторые виды термопроцедур и их этапы:

  1. Теплотерапия:

    • Горячие компрессы: Применение горячих компрессов на область коленного сустава помогает расслабить мышцы и суставы, улучшая кровообращение. Это может быть особенно полезно перед физической терапией и упражнениями.
    • Грелка: Использование грелки или горячего геля также может обеспечить тепло и расслабление мышц и суставов.

  2. Холодотерапия:

    • Ледяные компрессы: Применение ледяных компрессов на область коленного сустава может помочь уменьшить отек и воспаление, особенно после интенсивных упражнений или физической активности.

  3. Комбинированные термопроцедуры:

    • Комбинированный подход: Иногда используется комбинация теплотерапии и холодотерапии в разные моменты лечения в зависимости от нужд пациента и стадии лечения.

  4. Ультразвуковая терапия:

    • Ультразвук: Ультразвуковая терапия может быть применена физиотерапевтом. Ультразвуковые волны проникают в глубокие ткани и помогают уменьшить воспаление и улучшить подвижность сустава.

  5. Парафиновые ванны:

    • Парафиновые ванны: Этот метод включает в себя погружение колена в парафиновую ванну, что помогает улучшить циркуляцию крови, расслабить мышцы и увлажнить кожу.

  6. Инфракрасная терапия:

    • Инфракрасные обогреватели: Применение инфракрасных обогревателей может обеспечить тепло, которое проникает в глубокие слои тканей и помогает расслабить мышцы.

Эффективность термопроцедур может зависеть от степени контрактуры, ее причины и индивидуальных потребностей пациента.

Важно понимать, что реабилитационные методы должны быть индивидуально подобраны и наблюдаться под надзором специалиста, такого как физиотерапевт или реабилитолог. Они могут также адаптировать программу реабилитации в зависимости от степени контрактуры и особенностей пациента.

Профилактика

Профилактика контрактуры коленного сустава включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на поддержание здоровья и подвижности этого сустава. Вот некоторые рекомендации по профилактике контрактуры коленного сустава:

  1. Активный образ жизни: Регулярная физическая активность помогает укрепить мышцы вокруг коленного сустава и поддерживает его подвижность. Включайте умеренные физические упражнения в свой ежедневный режим, такие как ходьбу, плавание, велосипед, йогу или пилатес.
  2. Укрепление мышц: Сильные мышцы бедра и икр уменьшают нагрузку на коленный сустав и предотвращают его перегрузку. Выполняйте упражнения для укрепления мышц бедра и икр, такие как приседания и подъемы ноги.
  3. Разминка и растяжка: Перед физической активностью проводите разминку, чтобы подготовить мышцы и суставы к нагрузке. После тренировки выполняйте растяжку для улучшения подвижности суставов.
  4. Правильная техника при занятиях спортом: Если вы занимаетесь спортом, уделяйте внимание правильной технике выполнения упражнений и избегайте излишних нагрузок на коленный сустав.
  5. Контроль над весом: Избыточный вес может увеличивать нагрузку на коленные суставы и способствовать развитию контрактуры. Поддерживайте здоровый вес через сбалансированное питание и умеренную физическую активность.
  6. Постоянство в физической активности: Важно сохранять регулярные тренировки и физическую активность на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать здоровье суставов.
  7. Профилактический массаж: Профилактический массаж может помочь расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области коленного сустава.
  8. Посещение врача: При наличии заболеваний суставов, травм или болей в коленях, своевременно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
  9. Избегание избыточной нагрузки: При выполнении повседневных задач или физической активности следите, чтобы нагрузка на коленные суставы была равномерной и не превышала их физиологическую способность.
  10. Соблюдение правильной позы и положения коленей: При выполнении задач, связанных с длительным сидением или стоянием, следите за правильной позой и положением коленей, чтобы избежать перегрузки суставов.

Прогноз

Армия

Вопросы относительно признания человека с контрактурой коленного сустава пригодным для военной службы или наличием инвалидности решаются в соответствии с законодательством и медицинской экспертизой.

Состояние коленного сустава, степень контрактуры, а также влияние этого состояния на способность выполнять военные обязанности или на повседневную жизнь может сильно различаться от случая к случаю.

Инвалидность

Обычно для решения подобных вопросов проводят медицинскую экспертизу, в ходе которой оценивается степень функциональных нарушений и ограничений, вызванных контрактурой коленного сустава. Результаты этой экспертизы могут влиять на решение о признании пригодности для военной службы, присвоении инвалидности или назначении социальных пособий.

Важно учитывать, что критерии и правила медицинской экспертизы могут различаться в разных странах, и каждый случай рассматривается индивидуально. Лучше всего обратиться к медицинским экспертам или военной службе вашей страны, чтобы получить конкретную информацию и рекомендации относительно вашей ситуации.

Литература

  • Котельников, Г. П. Травматология / под ред. Котельникова Г. П. , Миронова С. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  • Тактика лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом. Журнал: Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Мулеванова С.А., Агранович О.Е., 2016

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.