Контрастная вентрикулография

Левая вентрикулография

Контрастирование левого желудочка (ЛЖ) (левая вентрикулография) дает информацию о его объеме, общей и регионарной сократимости, состоянии митрального (регургитация) клапана, наличии и локализации септального дефекта, изменении формы и конфигурации полости при аневризме, ишемии или гипертрофии миокарда.

Правая вентрикулография

Контрастирование правого желудочка (ПЖ) (правая вентрикулография) позволяет также оценить объемные параметры этой камеры сердца, общую и локальную сократимость у больных с порокамй сердца, а в последнее время его часто делают при ИБС и кардиомиопатиях, так как при этих заболеваниях ПЖ довольно часто вовлечен в патологический процесс. Правожелудочковые инфаркты нередко сочетаются с нижним инфарктом миокарда ЛЖ, что ухудшает прогноз и течение этого заболевания. Существуют нозологические формы с преимущественным поражением ПЖ: аритмогенная дисплазия ПЖ, правосторонняя дилагационная кардиомиопития, обструкция выносящего тракта ПЖ при гипертрофической кардиомиопатии и др.

Как проводится вентрикулография?

Чтобы получить адекватное изображение желудочка, требуется около 40 мл РКВ, вводимого автоматическим шприцем-инъектором по ВГ-катетеру, кончик которого расположен в полости желудочка, со скоростью введения примерно 10-16 мл/с.

Объем РКВ и скорость его введения зависят от размера (внутреннего просвета) катетера и полости желудочка, состояния гемодинамики перед ВГ. Если КДД ЛЖ > 27-30 мм рт. ст., следует воздержаться от проведения ИГ до его снижения (нитроглицерин, мочегонные), чтобы избежать отека легких ввиду гиперволемической дополнительной нагрузки, связанной с поступлением высокомолекулярного РКВ. При необходимости проводят двух проекционную вентрикулографию в правой передней косой проекции под углом 30° и левой косой проекции - 45-60°, чтобы оценить все сегменты желудочка. Чаще всего делают однопроекционную вентрикулографию в правой передней косой проекции. В этом случае ЛЖ виден по своей длинной оси и можно оценить переднебазальный, переднебоковой сегменты, верхушку, нижний, заднебазальный сегменты и область митрального клапана. Если требуется изучить межжелудочковую перегородку (например, у больных с постинфарктной передней аневризмой ЛЖ), дополнительно выполняют левую косую проекцию.

Регионарная сократимость желудочков определяется количественно при компьютерной обработке изображения по процентному укорочению радиусов, проведенных из центра желудочка, или качественно при покадровом просмотре как нарушение движения стенки от систолы к диастоле. При уменьшении амплитуды движения диагностируется гипокинезия, при отсутствии движения стенки от систолы к диастоле - акинезия, при выбухании сегмента в систолу за контуры диастолы - дискинезия.

Так, при постинфарктных очаговых изменениях ЛЖ нередко определяется а- и дискинезия (аневризма), при ишемии какого-либо сегмента - гипокинезия, при дилатационной кардиомиопатии - расширение полости и диффузная гипокинезия всех сегментов, при гипертрофической кардиомиопатии контуры полости ЛЖ часто приобретают ту или иную конфигурацию (в виде пики с заостренной верхушкой при апикальной форме, в виде банана или стопы балерины при субаортальном стенозе, в виде песочных часов при среднежелудочковой гипертрофической кардиомиопатии).

В конце прошлого века с внедрением цифровой (дигитальной) ангиографии с компьютерной обработкой изображения, вычитанием фона-маски и усилением в результате этого конечного изображения появилась возможность вводить в 2 раза меньшие количества РКВ с лучшей переносимостью пациентом и меньшими изменениями гемодинамики. Стало допустимым визуализировать межжелудочковую перегородку однократным введением 20 мл РКВ в полость правого предсердия.