Кровь из носа
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровотечение из носа, или эпистаксис, - это вытекание крови из полости носа, которое может варьировать от незначительных следов до обильной утраты крови. Большинство эпизодов происходит из передних отделов перегородки носа, в так называемой зоне Киссельбаха, где сосуды залегают поверхностно. В редких случаях источник расположен глубже, в задних отделах, что чаще наблюдается у людей старшего возраста и может быть более опасно. [1]
Эпистаксис встречается у людей любого возраста. Он может быть единичным эпизодом на фоне простуды или сухого воздуха, а может рецидивировать месяцами, влияя на качество жизни и требуя оценки у специалиста. Современные клинические рекомендации подчёркивают, что правильная первая помощь и рациональная последовательность медицинских вмешательств позволяют остановить кровотечение в большинстве случаев без лишних процедур. [2]
С клинической точки зрения выделяют передние и задние кровотечения. Передние обычно видны при осмотре и поддаются местным мерам. Задние проявляются кровотечением в горло, труднее визуализируются и нередко требуют тампонады задних отделов, эндоскопических методов или эмболизации. Различие важно для выбора тактики. [3]
Риск осложнений связан не только с объёмом кровопотери. Опасны аспирация крови, нарушение проходимости дыхательных путей, колебания артериального давления и влияние сопутствующих лекарств. Поэтому при выраженном или повторяющемся эпистаксисе требуется план и наблюдение, особенно у пожилых, беременных и пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты. [4]
Причины и факторы риска
Частые непосредственные причины - сухой воздух, ковыряние в носу, активное сморкание, микротравмы слизистой оболочки, острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Эти факторы повреждают поверхностные сосуды, делая их хрупкими и склонными к повторным эпизодам. Устранение триггеров и уход за слизистой оболочкой часто резко уменьшают частоту кровотечений. [5]
Ряд состояний повышает вероятность и тяжесть эпизодов: воспалительные заболевания полости носа, аллергический ринит, анатомические особенности перегородки, профессиональные воздействия пыли и химических аэрозолей. У детей нередко выявляют локальные причины, в том числе травматизацию преддверия носа. У пожилых чаще влияют сопутствующие болезни и лекарства. [6]
На кровоточивость заметно влияют препараты. Антикоагулянты, антиагреганты и некоторые противовоспалительные средства повышают риск рецидивов и объём кровопотери. Ведение таких пациентов требует акцента на местных методах остановки крови и индивидуального решения о коррекции терапии с профильным врачом. [7]
Повышенное артериальное давление, хотя и не всегда является первопричиной, может усугублять течение эпистаксиса и препятствовать остановке крови. Контроль давления, увлажнение воздуха, отказ от травмирующих привычек и грамотный уход за слизистой оболочкой - основа профилактики повторов. [8]
Первая помощь: что делать сразу
Правильная первая помощь включает 5 шагов. Сесть и наклонить корпус с головой вперёд, чтобы кровь выходила наружу, а не стекала по задней стенке глотки. Дышать ртом и выплёвывать кровь. Плотно сжать мягкую часть носа большим и указательным пальцами и удерживать непрерывно не менее 10-15 минут, не «подглядывая». Это механически прижимает сосуды и даёт сформироваться устойчивому сгустку. [9]
Допустимо добавить назальный спрей с оксиметазолином в кровоточащую половину и затем повторить непрерывное сжатие на 10-15 минут. В условиях приёма врач дополнит местным анестетиком, удалит сгустки для обзора и при необходимости проведёт прицельную коагуляцию. Превышать несколько дней использования сосудосуживающих спреев нельзя из-за риска медикаментозного ринита. [10]
Распространённые ошибки первой помощи - запрокидывание головы назад и частое отпускание носа для проверки. Запрокидывание увеличивает заглатывание крови и риск тошноты и аспирации, а прерывистая компрессия разрушает формирующийся сгусток. Удерживайте давление весь интервал и при необходимости повторите цикл. [11]
Если кровотечение не останавливается за 20-30 минут правильной компрессии или появляются слабость, головокружение, бледность, кровь течёт в горло и трудно сплёвывать, нужна срочная медицинская помощь. Это могут быть признаки заднего источника, значимой кровопотери или угрозы дыхательным путям. [12]
Что делает врач: поэтапная медицинская тактика
Первый шаг - оценка жизненно важных показателей, объёма кровопотери и риска нарушения проходимости дыхательных путей. Параллельно проводят правильную компрессию, удаляют сгустки, применяют местный анестетик и вазоконстриктор, чтобы обеспечить осмотр и доступ к источнику кровотечения. Такой порядок заложен в современных клинических рекомендациях. [13]
Если источник расположен в передних отделах и виден, выполняют прицельную коагуляцию нитратом серебра или электрохирургическим способом. Рекомендуется избегать одновременной двусторонней коагуляции перегородки, чтобы снизить риск перфорации. После остановки крови пациента наблюдают и обучают профилактике рецидивов. [14]
При неудаче коагуляции или недоступности источника используют переднюю тампонаду пористыми тампонами или баллонными системами. Если предполагается задний источник, требуется задняя тампонада и раннее привлечение оториноларинголога. При рецидивах, угрожающих здоровью, рассматривают эндоскопическую перевязку сосудов или эмболизацию. [15]
Транексамовая кислота в виде местного нанесения активно изучалась, однако крупное рандомизированное исследование NoPAC не показало снижения потребности в тампонаде по сравнению с плацебо. Поэтому рутинное местное применение транексамовой кислоты не рекомендуется, решение принимают индивидуально. [16]
Дети, беременные, пожилые, пациенты на антикоагулянтах
У детей подавляющее большинство эпизодов - передние и доброкачественные. На первом месте - правильная первая помощь, увлажнение воздуха, уход за преддверием носа при корках. Односторонние зловонные кровянистые выделения требуют исключить инородное тело и не пытаться извлекать его дома. [17]
Во время беременности чаще возникает заложенность и кровоточивость слизистой оболочки из-за гормональных изменений и повышенной васкуляризации. Предпочтительны немедикаментозные и местные меры, обсуждение конкретных препаратов проводится индивидуально с врачом с учётом срока беременности и сопутствующих факторов. [18]
У пожилых выше доля задних источников, чаще есть сопутствующие заболевания и полипрагмазия. Тактику строят на раннем осмотре, контроле артериального давления, оценке лекарств и низком пороге для консультации оториноларинголога при рецидивах. [19]
У пациентов на антикоагулянтах и антиагрегантах акцент делают на местных методах гемостаза и точечной коагуляции. Вопрос о временной коррекции антитромботической терапии решают индивидуально совместно с профильным специалистом исходя из баланса риска тромбозов и кровотечений. [20]
Профилактика и уход после эпизода
В течение нескольких дней после остановки кровотечения избегайте энергичного сморкания, горячих процедур и подъёма тяжестей. Поддерживайте влажность воздуха в помещении, аккуратно ухаживайте за преддверием носа смягчающими средствами при корках, промывайте нос изотоническим раствором по согласованию с врачом. Эти простые шаги снижают риск рецидива. [21]
Обучение правильной технике применения назальных спреев повышает эффективность и уменьшает местные побочные явления. Важно направлять струю к наружной стенке носа, соблюдать дозировку и длительность курса, особенно для сосудосуживающих препаратов, чтобы не спровоцировать медикаментозный ринит. [22]
При склонности к повторным эпизодам врач может рекомендовать плановую прицельную коагуляцию видимой сосудистой точки, коррекцию факторов среды, пересмотр лекарственного списка и измерение артериального давления. Индивидуальный план наблюдения уменьшает частоту и тяжесть рецидивов. [23]
Наконец, чуланчик домашней аптечки стоит дополнить распылителем с оксиметазолином и таймером на телефоне. Эти простые инструменты, плюс правильная техника компрессии, решают подавляющее большинство эпизодов прямо дома, а признаки опасности служат сигналом к немедленному обращению за медицинской помощью. [24]
Таблица. Алгоритм первой помощи при кровотечении из носа
| Шаг | Действие | Пояснение |
|---|---|---|
| 1 | Сесть, наклонить корпус и голову вперёд | Снижает заглатывание крови и риск аспирации |
| 2 | Плотно сжать мягкую часть носа большим и указательным пальцами | Прижимает сосудистую сеть и способствует гемостазу |
| 3 | Удерживать давление 10-15 минут без перерывов | Позволяет сформироваться устойчивому сгустку |
| 4 | При наличии распылить оксиметазолин и повторить удержание | Усиливает местный эффект и облегчает осмотр |
| 5 | Если через 20-30 минут кровь не остановилась или появились «красные флажки» - к врачу | Может потребоваться коагуляция или тампонада |
Источники: [25]
Краткий план действий
Сразу применяйте правильную технику: корпус вперёд, рот открыт, мягкую часть носа сжимайте 10-15 минут без перерыва. При необходимости используйте оксиметазолин и повторите цикл. [26]
Если кровотечение не прекратилось за 20-30 минут или появились слабость, головокружение, кровь течёт в горло и трудно сплёвывать, обращайтесь за медицинской помощью. При повторяющихся эпизодах обсудите с врачом прицельную коагуляцию и профилактику. [27]