Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кровотечение из половых путей на ранних сроках беременности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Причины кровотечения из половых путей на ранних сроках беременности
Расстройства, которые наиболее часто приводят к кровотечению из половых путей на ранних сроках беременности, связаны с нарушенной или ненарушенной эктопической беременностю, спонтанным абортом (угрожающим, неизбежным, неполным, полным или неразвивающейся беременностью и, редко, гестационной трофобластической болезнью; при неакушерском влагалищном кровотечении. Эктопическая беременность или расстройства, которые могут быть причиной профузного кровотечения, могут вызвать геморрагический шок. В таких случаях для восстановления объема жидкости внутривенно вводят растворы. Если наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, беременную необходимо обследовать.
Анамнез
Факторы риска для эктопической беременности включают данные о предыдущей эктопической беременности, о перенесенных сексуальных трансмиссивных заболеваниях или воспалительных заболеваниях органов малого таза, использовании внутриматочной спирали, перенесенных хирургических операциях на органах малого таза (особенно на трубах) и курение. При наличии схваткообразных болей и кровянистых выделений с участками плодного яйца можно предположить спонтанный аборт. Резкая боль, усиливающаяся при движении, отмечается при перитоните в результате нарушенной эктопической беременности.
Диагностика кровотечения из половых путей на ранних сроках беременности
Такие симптомы перитонита, как напряжение, ригидность, болезненность при пальпации, могут наблюдаться при нарушенной эктопической беременности. Осмотр органов малого таза включает диагностику неакушерских нарушений, которые могут вызвать кровотечение из влагалища (например, травма, вагинит, цервицит, полип шейки матки). Если внутренний зев шейки матки открыт или в цервикальном канале пальпируется ткань плодного яйца, можно заподозрить спонтанный аборт. При наличии опухоли в области придатков матки можно предположить эктопическую беременность. Если размеры матки значительно больше гестационного возраста, наблюдается артериальная гипертензия с наличием приступов или гиперрефлексия, то можно заподозрить гестационную трофобласти-ческую болезнь.
Тестирование. Проводится вирификация беременности. Если кровотечение незначительное, то определяют группу крови и Rh-принадлежность с целью выяснения необходимости введения RhO(D) иммуноглобулина. Если кровотечение обильное, проводят общий анализ крови, определяют группу крови и выполняют перекрестную пробу на совместимость крови. При тяжелом течении геморрагического шока определяют протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время.
Если цервикальный канал закрыт и в нем не определяются участки плодного яйца, то можно заподозрить угрожающий аборт или неразвивающуюся беременность. Необходимо также исключить эктопическую беременность. Вначале определяют уровень бета-ХГЧ. Если шока нет, проводят трансвагинальную тазовую ультрасонографию. Если геморрагический шок купируется после восстановления объема жидкости, следует также выполнить тазовую ультрасонографию. Если шок персистирует, несмотря на проведенные мероприятия, или если при УЗИ выявлен гемоперитонеум, то можно заподозрить нарушенную эктопическую беременность.
[6]
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение кровотечения из половых путей на ранних сроках беременности
Лечение направлено на ликвидацию симптомов основного заболевания. При диагностировании спонтанного аборта необходимо выполнить эвакуацию содержимого полости матки (путем кюретажа в 7-12 недель беременности).
При диагностике нарушенной эктопической беременности выполняют срочную лапароскопию или лапаротомию. Лечение ненарушенной эктопической беременности можно проводить метотрексатом, можно также выполнить сальпинготомию или сальпингэктомию путем лапароскопии или лапаротомии.
Использованная литература