Лактозная непереносимость у взрослых и детей

Лечения требуют лишь те случаи лактозной непереносимости, которые сопровождаются болезненной симптоматикой. Базовым лечебным принципом считается комплексный терапевтический подход, зависящий:

• от возрастной категории пациента (если это ребенок, то играет роль доношенность, пребывание на естественном или искусственном вскармливании и пр.);
• степени дефицита ферментной продукции (полное или частичное отсутствие выработки фермента);
• первичности или вторичности нарушения.

Основные лечебные мероприятия при полной алактазии неразрывно связаны с абсолютным исключением молочных продуктов из рациона. Одновременно показана терапия, предусматривающая коррекцию кишечного микробиома, а также симптоматическое и заместительное лечение с применением лактазных препаратов (Лактраза, Лактейда, Тилактаза и пр.).

Пациентам с первичным или вторичным нарушением продукции лактазы степень ограничения молочной продукции определяется индивидуально, так как у отдельных людей на фоне непереносимости цельного молока отмечается довольно хорошая переносимость кисломолочных продуктов. В подобных случаях рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию не на пустой желудок, небольшими объемами, для начала – не чаще 1-2 раз в неделю. Режим приема ослабляется, если обнаруживается хорошая восприимчивость пациента к таким продуктам.

Больной (если это ребенок – то его родители) должны завести пищевой дневник. Он поможет получить информацию по следующим вопросам:

• После употребления какого именно продукта возникают неприятные ощущения и симптомы?
• Какое оптимальное количество лактазы следует принимать для нормализации самочувствия?

Кроме этого, практикуют так называемую «тренировку» ферментной активности: пациенту дозировано дают кисломолочные продукты, постепенно повышая порог толерантности к лактозе.

Важно знать, что пищевая промышленность позволяет добавлять лактозу в многие пищевые продукты, в том числе колбасы, смеси для быстрого приготовления блюд, соусы, шоколад, выпечку и пр. Так как молочный сахар примерно на 1/3 менее сладкий, чем сахароза, то его добавляют в большем количестве. Во многие пекарские и кондитерские изделия молочный сахар вводят не столько для сладости, сколько для придания продукции аппетитного коричневого оттенка.

Помимо продуктов, лактозу применяют в качестве ингредиента фармацевтических препаратов, что важно знать людям, страдающим лактозной непереносимостью.

Ведение грудных детей с лактозной непереносимостью особенно сложное. Пребывание грудничков на естественном вскармливании всегда в приоритете, а перевод на искусственные смеси следует применять только в крайних случаях. Оптимальное решение в таком случае – это добавление ферментных лактазных препаратов в сцеженное материнское молоко. В результате молочный сахар расщепляется, не искажая при этом полезные свойства продукта. Если же применение таких препаратов по какой-либо причине невозможно, то только тогда ребенка переводят на употребление безлактозных искусственных смесей.

Введение смесей начинают с низколактозных вариантов, изменяя и подбирая их состав. По возможности и нормальной переносимости в питании желательно оставлять до 2/3 углеводов в виде молочного сахара: комбинируют несколько видов смесей или назначают кисломолочную смесь. Подбор питания осуществляют на фоне регулярной сдачи анализов (присутствие углеводов в кале).

На сегодняшний день известны следующие типы малолактозной детской продукции:

• смесь с солодовой вытяжкой для кормления младенцев, начиная с периода новорожденности и до 2-х месяцев;
• смесь на основе муки (рисовая, овсяная, гречневая) или толокна для кормления малышей 2-6 месяцев;
• малолактозное молоко для кормления малышей старше полугодовалого возраста, а также для добавления в блюда вместо цельного коровьего молока;
• смеси собственного приготовления на основе муки (рисовой, овсяной) и яиц с сахаром.

Промышленные малолактозные смеси – это порошкообразные субстанции, внешне схожие с сухим молоком. Как правило, среди основных ингредиентов таких смесей выступают растительные масла и молочные жиры, сахароза, солодовая вытяжка, крахмал, мальтоза-декстрин, витамины и микроэлементы. Упаковка с такими смесями имеет обозначение «SL», либо «LF» без лактозы. Малолактозные смеси иногда производят на основе сои, казеина и гидролизатов молочных протеинов.

При вторичной лактозной непереносимости у малыша на первый план выступают нарушения переваривания и усвоения пищи, в том числе и жиров. Ребенок недостаточно прибавляет вес, его стул крайне нестабильный. В подобной ситуации рекомендуют предлагать малышу безлактозную смесь на базе белковых гидролизатов и средне-цепочечных триглицеридов. Если лактозная непереносимость обнаруживается у малыша старше годовалого возраста, либо развивается на фоне глистных инвазий или кишечных инфекционных заболеваний, то основным принципом лечения становится диета, предполагающая:

• отказ от любых молочных продуктов, мясной субпродукции, бобов, шоколада и конфет;
• добавление в рацион безлактозных смесей, белого мяса и рыбы, растительных масел и сала, обычного сахара, фруктозы, глюкозы (в том числе и в виде фруктов).

Первый оптимальный прикорм – овощное пюре. Во многих случаях хорошо переносится детский кефир: его предлагают малышу не ранее третьего дня после приготовления продукта. Допускается также использование творога, освобожденного от сыворотки. [9]

Продолжительность ограничений в питании определяется индивидуально, в зависимости от этиологии нарушения. Показаниями к постепенному расширению рациона считаются:

• нормализация частоты стула;
• уплотнение его консистенции;
• возобновление темпов прибавки массы тела, нормализация физического развития;
• стабилизация показателей углеводов в кале.

Препараты при лактозной непереносимости

И при первичном, и при вторичном варианте лактозной непереносимости показаны препараты, корректирующие дисбиотический дисбаланс. Важно понимать, что далеко не всегда лактазная недостаточность сопряжена с непереносимостью лактобактерий: подобное случается лишь при сохранности лактозного субстрата в препарате, что бывает очень редко. Рекомендуемые пробиотики при лактозной непереносимости: Бифиформ малыш, Нормофлорин L-, B-, D-Бифиформ, Примадофилюс. Не противопоказана пациентам и лактулоза, котоая является синтетическим лактозным стереоизомером: она не всасывается в кишечнике ввиду отсутствия у людей соответствующих ферментов-гидролизантов.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то ему назначают препараты лактазы. Их смешивают с грудным молоком и оставляют на несколько минут для ферментации. Используют до 800 мг фермента на 100 мл сцеженного молока. Дозировка лактазы: 1/6-1 капсула для детей младше 12 месяцев. Наиболее популярный лактазосодержащий препарат Лактозар при лактозной непереносимости дают при каждом кормлении. В одной капсуле содержится 700 ЕД фермента, что достаточно для 100 мл молока. Если такая терапия не приводит к положительному эффекту, то лишь тогда малыша переводят на искусственное кормление безлактозными смесями. Они подбираются индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и степени недостатка веса ребенка. Примерами таких смесей могут стать: Нутрилон Пепти, Дамил Пепти, Альфаре, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Хумана, Нэнни, Кабрита и пр.

Для устранения повышенного газообразования, диспепсии, которые повсеместно беспокоят детей с лактазным дефицитом, применяют препараты с симетиконом – в частности, Эспумизан, снижающий поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечной полости и способствующий их исчезновению. Эспумизан не всасывается в систему кровообращения, в нем нет сахаров и лактозы, он хорошо переносится. Его назначают с едой или сразу после еды, если необходимо – перед сном. Средняя частота применения – 3-5 раз в сутки.

Помимо пробиотиков, в терапевтический курс иногда включают желчегонные препараты – например, Хофитол. Вопрос о его применении решается индивидуально. [10]

Диета при лактозной непереносимости

Нельзя скорректировать и усилить продукцию фермента лактазы в кишечнике человека. Но можно поправить питание таким образом, чтобы минимизировать попадание лактозы в организм и тем самым облегчить проявления непереносимости. Например, молочные продукты можно заменить соевыми или ореховыми, либо покупать специальные безлактозные варианты.

При первичной лактозной непереносимости доля молочного сахара в рационе должна быть резко снижена, вплоть до абсолютного исключения. Этого можно добиться, отказавшись, в первую очередь, от молочной продукции. Такой подход более актуален для взрослых пациентов и старших детей.

Важно понимать, что практически нет взаимосвязи между показателями ферментной активности и интенсивностью клинической картины. А вот объемы присутствия молочного сахара в рационе действительно влияют на выраженность симптоматики.

При вторичной лактозной непереносимости зачастую можно оставить в рационе кисломолочную продукцию, сливочное масло, твердые сыры. Примечательно, что усвоение пастеризованных кисломолочных продуктов происходит несколько хуже, так как в ходе термической обработки нивелируется микробиологические свойства фермента. Необходимо добавлять в рацион продукты, содержащие живые лактобактерии – в частности, это может быть йогурт, простокваша, кефир.

Сыры разделяют, в зависимости от их зрелости: чем большая степень созревания, тем меньше молочного сахара будет содержать продукт. То есть, наиболее предпочтительны для употребления твердые и полутвердые виды сыров (в частности, швейцарский, сыр Чеддер, пр.).

Сливочное масло и жирные сливки часто содержат относительно небольшой процент молочного сахара, если сравнивать с цельным молоком. Так, чем выше жирность продукта, тем меньшее количество лактозы в нем присутствует.

Если пациенту все же рекомендуют полностью исключить лактозосодержащие продукты, то во многих случаях дополнительно назначают препараты кальция. [11]

Что нельзя есть при лактозной непереносимости?

Перечень продуктов, в которых в той или иной степени всегда присутствует молочный сахар:

• цельное молоко и любая молочная продукция;
• колбасные изделия;
• пакетированные блюда быстрого приготовления;
• соусы промышленного приготовления (майонезы, кетчупы, горчица);
• выпечка (хлеб, булки, пряники, печенье и пр.);
• шоколадно-ореховые пасты;
• мороженое;
• готовые панировки;
• кондитерские изделия (пирожные, торты, пирожки, печенье и пр.);
• снеки;
• фастфуд;
• сгущенное молоко;
• комбинированные пакетированные специи;
• шоколад, шоколадные конфеты и батончики;
• леденцы

Продукты при лактозной непереносимости

Пациентам с лактозной непереносимостью следует отдавать предпочтение следующим продуктам:

• продукты из сои (молоко, мясо и пр.);
• безлактозные молочные смеси;
• белое мясо, морская рыба (приготовленные самостоятельно);
• яйца;
• сало;
• растительные масла;
• любая зелень, ягоды, фрукты, овощи;
• крупы;
• бобы;
• орехи;
• мед, джемы и варенье, сиропы;
• сорбит, фруктоза;
• чай, кофе, фруктовые и овощные соки;
• вермишель, макароны без дополнительных ингредиентов;
• ржаной и пшеничный хлеб, приготовленный самостоятельно без применения молочных продуктов.

Нэнни или Кабрита при лактозной непереносимости

Иногда лактозная непереносимость практически делает невозможным грудное вскармливание малыша. В подобной ситуации решением может стать лишь применение детских смесей, наиболее популярными среди которых считаются Нэнни и Кабрита – продукты на основе козьего молока.

Обе разновидности – это адаптированные смеси, схожие по составу с грудным молоком и одновременно хорошо воспринимаемые детским организмом, страдающим ферментным дефицитом. Относительно указанных смесей, врачи предлагают следующие рекомендации:

• В составе Кабриты учтены пропорции, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения: соотношение сывороточного протеина и казеина составляет 60:40. Для сравнения, в Нэнни показатель казеина достигает 80%, а вот молочной сыворотки нет вовсе.
• В составе Нэнни нет пальмового масла, а вот в Кабрите оно присутствует.
• Кабрита содержит среди ингредиентов пробиотики. Между тем, в Нэнни их нет.
• Мальтодекстрин – известный загуститель – присутствует в Нэнни, и в этом нет ничего плохого. Но если малыш страдает сахарным диабетом, то этот факт игнорировать нельзя.
• Нуклеотиды – важные компоненты, способствующие укреплению иммунитета и улучшающие работу системы пищеварения. Так вот: в Кабрите нуклеотидов в два раза больше, чем в Нэнни.

Какую же смесь выбрать? В этом поможет врач-педиатр, так как необходимо учитывать не только возраст и факт наличия лактозной непереносимости, но и индивидуальные особенности и в целом состояние здоровья малыша.

Кефир и лактозная непереносимость

Лактозную непереносимость условно разделяют на полную и частичную – в зависимости от степени выработки соответствующего фермента. При частичной непереносимости ферментная активность есть, но она недостаточна, а дискомфорт появляется только после того, как человек употребит цельное молоко или сливки. В подобной ситуации вполне можно употреблять кефир и другую кисломолочную продукцию: проблем в таком случае не возникает.

Если же речь идет о полной непереносимости, при которой лактаза не вырабатывается вовсе или вырабатывается в крайне малых объемах, то таким пациентам молочные продукты полностью противопоказаны – в том числе и кисломолочные. Единственный выход в данной ситуации – это употребление безлактозной продукции. На сегодняшний день в магазинах повсеместно можно приобрести, как безлактозное молоко, так и кефир, йогурты и сыры. Эти продукты полностью безопасны, в них присутствуют все необходимые витамины и микроэлементы, как и в обычной молочной продукции.

Можно ли козье молоко при лактозной непереносимости?

Козье молоко – питательный и полезный продукт, который зачастую пытаются активно использовать в качестве замены коровьему молоку. Для пациентов с лактозной непереносимостью это не всегда выход: козье молоко также содержит в своем составе лактозу, хоть и несколько меньше – около 4%, сравнительно с 5% в коровьем молоке. Впрочем, для некоторых людей такая замена действительно оправдывает себя, так как на фоне низкого содержания молочного сахара значительно улучшается его усвоение. Липидные молекулы в козьем молоке меньшие, чем в коровьем, поэтому оно легче переваривается даже у людей с нарушенными пищеварительными процессами. Однако специалисты предупреждают: при тяжелой лактозной непереносимости следует избегать употребления, и коровьего, и козьего молока. При легкой непереносимости допускается употреблять небольшое количество козьей молочной продукции (до 250 мл молока в сутки), в том числе сыра и йогурта.