Лечение митохондриальных болезней

До настоящего времени эффективное лечение митохондриальных болезней остаётся нерешённой проблемой. Это связано с несколькими факторами: трудностями ранней диагностики, малой изученностью отдельных звеньев патогенеза болезней, редкостью некоторых форм патологии, тяжестью состояния больных в связи с мультисистемностью поражения, что затрудняет оценку проводимого лечения, отсутствием единого взгляда на критерии эффективности терапии. Пути медикаментозной коррекции базируются на достигнутых знаниях патогенеза отдельных форм митохондриальных болезней.

Патогенез митохондриальных заболеваний, обусловленных дефектами дыхательной цепи, связан в основном с дефицитом ферментных комплексов, нарушением структурных и транспортных белков митохондрий. Это приводит к глубокому расстройству всей системы тканевого дыхания, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, лактат-ацидозу, нарушению процессов перекисного окисления липидов, дефициту карнитина, коэнзима Q-10 и др. В связи с этим основные лечебные мероприятия направлены на оптимизацию процессов биологического окисления и тканевого дыхания и коррекцию дефицита отдельных метаболитов, развивающегося при митохондриальных дисфункциях.

Комплексное лечение больных с этими патологиями в настоящее время базируется на следующих принципах:

• ограничении легкоусваяемых углеводов в диете больных (до 10 г/кг массы тела);
• использовании корректоров активного переноса электронов в дыхательной цепи;
• введении кофакторов энзимных реакций, протекающих в клетках;
• предупреждении прогрессирования повреждений митохондрий;
• ликвидации лактат-ацидоза:
• устранении дефицита карнитина;
• назначении антиоксидантов;
• использовании симптоматических средств;
• предупреждении вторичных митохондриальных дисфункций.

Комплекс медикаментозных средств, направленных на коррекцию митохондриальных нарушений, включает, главным образом, 4 группы лекарственных препаратов:

• 1-я группа - средства, направленные на активацию переноса электронов дыхательной цепи:
  • коэнзим Q-10* - 30-60 мг/сут в течение 2 мес (4-5 мг/кг в сут в 2 приёма);
  • кудесан - 30-150 мг/сут (курс - 2 мес) 2-3 курса в год. Поддерживающая доза - 15-30 мг/сут (во флаконе 20 мл; 1 мл содержит 30 мг коэнзима Q-10 и 4,5 мг витамина Е);
  • янтарная кислота - 8-10 мг/кг в сут в течение 2 мес (3 дня приём, 2 дня перерыв), до 6 г /сут при дефиците дыхательного комплекса 1 и дефиците пируватдегидрогеназного комплекса.
• 2-я группа - средства кофакторной терапии (средняя продолжительность курса - 1 мес):
  • никотинамид - 20-30 мг/сут;
  • рибофлавин - 20-30 мг/сут (3-20 мг/кг в сут в 4 приёма);
  • тиамин - 20-30 мг/сут (25-100 мг/кг в сут);
  • тиоктовая кислота - 100-200 мг/сут (5-50 мг/сут);
  • биотин - 5 мг/сут (в тяжёлых случаях до 20 мг/сут).
• 3-я группа - корректоры нарушенного обмена жирных кислот;
  • 20% раствор левокарнитина - 30-50 мг/кг в сут в течение 3-4 мес (принимать до еды, разбавив жидкостью, 1 ч.л. соответствует 1,0);
  • левокарнитин - 25-100 мг/кг в сут в 4 приёма.
• 4-я группа - средства, направленные на предупреждение кислородно-радикального повреждения митохондриальных мембран (приём в течение 3-4 нед):
  • аскорбиновая кислота - 200-500 мг/сут;
  • витамин Е - 50-300 мг/сут.

Для коррекции лактат-ацидоза используют димефосфон - 30 мг/кг (1 мес), дихлорацетат - 15 мг/кг в сут в 3 приёма (повышается риск развития нейропатии при длительном приёме вследствие дефицита тиамина) или 2-хлорпропионат.

При необходимости используют методы симптоматического лечения: ИВЛ, гемотрансфузию, перитонеальный диализ и др.

Лицам с митохондриальными болезнями необходимо избегать длительных перерывов в приёме пищи, нагрузки углеводами. Кетогенную диету назначают при дефекте пируватдегидрогеназы и дефекте комплекса 1, Следует также избегать избыточных физических нагрузок. Необходимо проводить лечение присоединившихся инфекций. Важно помнить об отрицательном влиянии на функционирование систем биоэнергетики ряда медикаментов (барбитуратов, препаратов вальпроевой кислоты, хлорамфеникола, тетрациклина и др.), назначать которые следует индивидуально. При наличии судорожного синдрома показаны противосудорожные средства (препараты вальпроевой кислоты по 30 мг/кг в сут, клоназепам и др.), однако необходимо учитывать их отрицательное побочное влияние на митохондриальные функции.

Продолжительность курса лечения колеблется от 2 до 4 мес, его повторяют 2-3 раза в год.