Лечение поясничного кифоза

Пациентами с диагнозом PDSI, как правило, являются пожилые женщины, у которых наблюдается многоуровневая дегенерация диска и фасет в нижней поясничной области, плохое качество костной ткани, а также атрофия и жировая дистрофия поясничных и параспинальных мышц-разгибателей. [1] Поэтому в качестве первой линии лечения рекомендуется консервативное лечение, такое как физические упражнения и физиотерапия, включая ношение рюкзака. 

Но в настоящее время, медицина, особенно в области реабилитации поясничного кифоза, сделала огромный шаг вперед, поэтому сегодня перечень лечебных процедур не ограничивается только средствами ЛФК. Но сегодня есть ряд других, инновационных средств и методов физического развития челвека. Огромную популярность обретают йоготерапия, йога для позвоночника, оздоровительные методики цигун. Особый интерес представляет специальный раздел – йога для позвоночника, направленная на лечение различных патологий позвоночника, а также профилактику его заболеваний и деформаций. Применяется лечение положением, ритмической и изометрической гимнастикой, статическими и динамическими, дыхательными, медитативными упражнениями. Пользуются специально разработанными динамическими комплексами, направленными на развитие позвоночника, укрепление мышц, решение конкретных проблем.

Различные физические упражнения комбинируются с массажными техниками, релаксацией организма, физиопроцедурами, вспомогательными средствами. Назначают специальные корсеты, бандажи.

Популярным направление сегодня стала телесно-ориентированная терапия. Суть данной технологии состоит в том, что работа ведется не только с физическим телом, но и с психологическим структурами. Важная роль отводится коррекции психоэмоционального состояния. Такой подход связан с тем, что каждая проблема, патология в организме человека является результатом воздействия какой-либо психической травмы, непрожитой эмоции, стресса. В ходе консультации специалист поможет человеку вернуться к истокам проблемы и решить ее. Соответственно, уходит проблема и на физическом уровне.

Хорошо себя зарекомендовал цигун, китайские оздоровительные практики, многочисленные дыхательные упражнения, которые также направлены преимущественно на позвоночник. Все большей популярностью пользуются славянские практики и гимнастики: «Ладание», «Танец Огня», «Лажение», «Жива», «Комплекс Триглава», авторская методика Овчаренко С.В. «Сферы», «Танец Пяти Зверей», «Танец Черной Рыси», «Великий Танец».

Из методов физиотерапевтического лечения, широко применяют лечение ультразвуком, микротоками, волнами различной длины, электрофорез, криопроцедуры, тепловые процедуры, электропроцедуры.

Положительно действует плавание, аквааэробика, гидропроцедуры Широкое применение в практике нашел Шотландский душ, душ Шарко, душ-опахало, джакузи, гидромассажные ванны, обтирания, обливания, хвойные ванны, специальные процедуры в бане, сауне, турецком хаммаме.

Многие люди в качестве лечебных и профилактических средств выбирают бег, скандинавскую ходьбу, дыхательные практики, медитации, суставные гимнастики и оздоровительные комплексы для позвоночника из цигун, хатха-йоги, гимнастик.

Показаны различные тепловые процедуры, электропроцедуры, световые процедуры. В состав комплексной терапии сходит массаж, активно-пассивная гимнастика. Наряду с классическим массажем, назначают сегментарно-рефлекторный массаж, рефлексотерапию, акупунктуру, точечный массаж (шиацу).

Усилить и закрепить эффект помогут компрессы, обертывания. Широко задействуют природные ресурсы в лечении заболеваний позвоночника, например, применяется акупунктура (иглоукалывание), апитерапия (лечение укусами пчел), гирудотерапия (лечение пиявками).

Полезно сочетать физические упражнения и массаж с плаванием, аквааэробикой, поскольку эти процедуры позволяют привести мышцы в тонус. Применяются гидропроцедуры (обливания, обтирания, душ Шарко, гидромассаж, джакузи).

Многим пациентам показана ароматерапия, промасливание, воздействие лечебными маслами. Пребывание в солевой комнате, массаж с использованием специальных масел, благовоний, положительно сказывается на состоянии позвоночника. Применяют различные виды растяжки, вытягивания на лентах, воздушная йога. В комплексную терапию обязательно нужно включть расслабление, медитацию, аутогенную тренировку.

Широкое распространение получили различные виды гимнастики: фитбол-гимнастика, стреччинг-гимнастика, боди-гимнастика, ритмическая гимнастика, психогимнастика.

Медикаментозная терапия применяется редко, и в основном, как вспомогательное или симптоматическое средство. Хирургические методы относятся к радикальным методам вмешательства, применяются только в крайнем случае, при неэффективности других методов.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения кифоза в области поясницы, применяются различные традиционные и нетрадиционные методы физиотерапевтического воздействия:

• лечение ультразвуком, микротоками,
• воздействие волнами различной длины,
• электрофорез (в основном при помощи этого метода вводят препараты кальция, магния, противовоспалительные или обезболивающие средства),
• тепловые процедуры,
• электропроцедуры,
• световые процедуры,
• рефлексотерапия,
• акупунктура.

Упражнения при поясничном кифозе

При поясничном кифозе упражнения являются основным методом лечения. Их следует выполнять регулярно, от 1 до 3 раз в день. Можно порекомендовать комплекс из 10 упражнений, оказывающих максимальное воздействие на поясницу.

• Упражнение №1. Полное йоговское дыхание.

Начните практику с дыхательного упражнения – полное йоговское дыхание. Для этого необходимо сесть ровно, со скрещенными впереди ногами. Руки расслаблены, лежат на коленях. Спина максимально ровная, тянется кверху. Начинаем делать медленный вдох, наполняя воздухом весь живот. После того, как живот наполнился, начинаем наполнять воздухом грудную клетку, постепенно ее расширяя. После этого наполняем зону ключиц, стараясь вдохнуть в себя как можно больше воздуха.

После того, как закончили полный вдох, делаем полный выдох: сначала сдуваем живот, максимально выпустив из него воздух. Затем опускаем грудную клетку, максимально выпустив воздух. После этого опускаем и расслабляем зону ключиц, максимально выпустив из организма весь воздух.

Это один полный дыхательный цикл. Таких циклов нужно выполнять не менее 15, постепенно увеличивая их количество. Спешить не нужно. Выполнять упражнение следует медленно, вдумчиво, максимально расслабляясь, прислушиваясь к своим ощущениям. Лучше сделать меньше, но более качественно.

• Упражнение №2. Прогиб в пояснице.

Медленно поднимаем руки вверх, оставляя ладони соединенными. Выводим руки над головой, ладони разъединяем, руки держим ладонями вперед, как бы обращая их к Солнцу. Руки и ладони должны быть примерно на ширине плеч. После этого делаем небольшой прогиб в пояснице назад, отклоняемся. Не нужно стремиться сделать максимально большой прогиб. Состояние должно быть комфортным и расслабленным.

• Упражнение №3. Цигун-дыхание.

Становимся ровно, руки опущены вдоль тела, ноги на ширине плеч. Стопы стоять параллельно одна другой. Со вдохом медленно отводим руки с стороны, сгибая при этом локти. Представляем, что мы большой шар, который наполняется чистым воздухом, раздувается. Вместе с тем, как руки отводятся в стороны, медленно приседаем, слегка сгибая ноги в коленях. Стоим в такой позе 3-5 минут, прислушиваемся к своему дыханию, контролируем его на чет 1- живот выходит наружу, надувается. Делаем глубокий вдох. На счет 2 – живот сдувается, опускается. Делаем выдох.

• Упражнение №4. Наклон в сторону.

Становимся ровно, руки вдоль тела, опушены, ноги ровно. Затем разводим ноги максимально широко в стороны, одну ногу разворачиваем перпендикулярно другой. Руки поднимаем в стороны, держим ровно (параллельно полу). Делаем наклон в сторону. Рука опускается на ногу, которая стоит перпендикулярно. Другая рука поднимается вверх. Таким образом, руки должны быть на одной ровной линии, вместе с ногами они образуют большой треугольник. Голову разворачиваем, смотрим вверх, на верхнюю руку.

• Упражнение 5. Устойчивая поза.

Ноги сводим, соединяем их. Бедра, колени, голени, стопы должны быть соединены, делаем наклон вперед, стараясь максимально лечь грудной клеткой, животом, лбом на ноги. Обвиваем голени руками. Затем медленно поднимаемся вверх, разгибая спину позвонок за позвонком, начиная от поясницы, заканчивая шейным отделом.

• Упражнение №6. Поза на равновесие.

Ставим ноги максимально широко. Руки разводим в стороны. Опускаем одну руку вниз, касаемся земли. Вторую руку поднимаем вверх, так чтобы она образовывала ровную линию с другой ногой. Противоположную опущенной руке ногу поднимаем, так чтобы она была параллельна полу. Между ногами должен быть угол в 90 градусов.

• Упражнение №7. Скручивание в пояснице.

Садимся в позу со скрещенными ногами, руки помещаем накрест: правая рука – на левом колене, левая рука – на правом колене. Поднимаем одну руку вверх, держим ровно перед собой. Скрещиваемся – поворачиваемся в сторону этой руки, по часовой стрелке. Плечи при этом стараемся держать ровно, на одной линии. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем упражнение в другую сторону аналогичным образом.

• Упражнение №8. Разминка для поясницы, крестца и кобчика.

Необходимо слегка присесть. Ноги при этом следует слегка согнуть в коленях. Для того, чтобы было легче выполнять упражнение, представьте, что ваш кобчик имеет продолжение в виде хвоста. Это облегчает выполнение упражнения. Необходимо сделать глубокий вдох, а затем поднять «хвост» вместе с кобчиком и ягодичными мышцами, стараясь при этом максимально прогнуть поясницу. На выдохе – «прижимаем хвост», стараясь опустить его как можно ниже. Поясница при этом должна быть максимально выпрямлена, таз подтянут вперед.

• Упражнение №9. Укоренение.

Станьте ровно. Соедините стопы, пальчики ног, пальцы. Выстройте сове тело максимально ровно. Руки держите строго вдоль бедер, опущенные вниз. Закройте глаза, расслабьтесь, сосредоточьтесь на своих ощущениях. Проверьте, что бы ваши ноги были соединены, оставались ровными. Начинайте медленно пошатываться. Двигайтесь медленно, плавно. Вообразите, что вы сильное, мощное дерево, которое корнями уходит глубоко в землю, стоит плотно и уверенно. На выдохе из спины боль уходит вместе с выдохом, уходит глубоко в землю. Дерево еще сильнее врастает корнями в землю. На вдохе теплая, светлая энергия наполняет ваше тело, поднимается по корням дерева, уходит в спину.

• Упражнение №10. Бон.

Данное упражнение относится к медитативно-расслабляющим. Часто кифоз образуется в связи с тем, что у человека перенапряжены мышцы поясницы. это влечет за собой деформацию мышечного слоя, а затем и самого позвоночника. Выполнять упражнение нужно в спокойной обстановке и не менее 30 минут.

Суть его проста. Необходимо сесть, максимально выровнять спину, вытянуть позвоночник от макушки до кобчика. Представьте. Что позвоночник – это столб, стрежень, который держит на себе все тело. Ноги необходимо согнуть, стопы сложить, прижать одна к другой. Пяточки, стопы, пальцы – плотно прижаты. Колени нужно стремиться опустить на пол. Руки скрестите, соедините вверху два больших пальца, и положите свободно на ноги, ближе к тазу.

Закройте глаза, отвлекитесь от всего постороннего, сосредоточьте внимание только на внутренних ощущениях. Старайтесь максимально расслабиться, расслабить все тело. Представляйте, как ваши мышцы расслабляются, и медленно стекают вдоль позвоночника. В голове – тишина, ни одна мысль вас не беспокоит. Дышите медленно, плавно. Не шевелитесь. Через минут медленно откройте глава, потянитесь, выходите из позиции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение PDSI рассматривается у пациентов, которые жалуются на трудности при ходьбе или испытывают непреодолимые боли в нижней части спины и обеих ног с тяжелым сагиттальным дисбалансом (кифотическая деформация), когда консервативное лечение уже неэффективно. [2]  Другими хирургическими показаниями, описанными в предыдущих исследованиях, были:

1. выраженная атрофия мускулатуры спины при рентгенологическом исследовании,
2. отсутствие тяжелого остеопороза и 
3. сжелание пациента к проведению хирургического лечения. [3]

Некоторые авторы описали другие хирургические показания PDSI, которые цитировались Lee et al. К ним относятся заметные клинические признаки, называемые «четырьмя основными признаками», такие как трудности при ходьбе из-за наклонов туловища вперед, невозможность держать вещи перед собой, опоры локтями для мытья посуды или лиц и сложность лазания по склонам. 

В основном лечение поясничного кифоза – это традиционное, комплексное лечение, которое включает лекарственные средства, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, плавание. Хирургические методы лечения применяют в крайнем случае, при острой необходимости. Радикальное вмешательство допустимо только в том случае, если другие методы лечения неэффективны. Оперативное вмешательство показано в том случае, если, если произошло ущемление нерва, спинного мозга. Показанием к проведению операции может быть протрузия дисков, межпозвоночная грыжа, гнойно-септический процесс, воспаление, некроз.