Лечение рецидивирующего бронхита

В остром периоде рецидива назначают постельный режим на 5-7 дней. Ребенку необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (частые проветривания). Диета полноценная с учетом возраста больного с максимальным содержанием витаминов, гипоаллергенная. Для разжижения мокроты рекомендуют достаточное введение жидкости - клюквенный и брусничный морсы, фруктовые и овощные соки, чай с лимоном, минеральные воды.

Антибиотики назначают при вирусно-бактериальной инфекции и обострении хронического очага инфекции на 5-7 дней. Используют пероральные антибиотики: амоксициллин, аугментин, азитромицин, кларитромицин, цефуроксим.

При рецидивирующем бронхите особое значение имеет терапия, направленная на восстановление дренажной функции бронхов. С этой целью используют ингаляции 10% раствора ацетилцистеина, 2% раствора гидрокарбоната натрия, а также разжижающие мокроту средства и муколитики (бромгексин, амброксол, бронхосан) в сочетании с постуральным дренажем. Частота проведения процедуры 2-3 раза в день, первую лучше проводить утром сразу же после пробуждения больного.

Полезен вибрационный массаж путем нанесения ритмичных ударов кончиками пальцев рук по грудной клетке ребенка вдоль межреберий. Длительность ингаляционной терапии при рецидивирующем бронхите до 3-4 нед, в Том числе проведение ее в ингалятории детской поликлиники и в домашних условиях с использованием бытовых ингаляторов.

Для лечения рецидивирующего бронхита назначают антиоксиданты: витамины А, Е, С, В₁₅.

С 4-5-го дня рецидива проводят физиотерапевтические процедуры: УВЧ слабо-тепловыми дозами от 5 до 8 мин до 5 процедур; УФО грудной клетки фракционно; СВЧ по 8-10 мин по 6-8-12 процедур; в период улучшения: электрофорез кальция, магния, димексида, платифиллина на область грудной клетки, продолжительность процедуры 5-10 мин. Курс 10-15 сеансов.

При персистирующей вирусно-бактериальной инфекции можно назначить комплексный препаратвиферон, в состав которого входит рекомбинантный а-интерферон, витамины Е и С, обуславливающий синтез а-интерферона, увеличение количества Т-лимфоцитов и нормализацию гуморального иммунитета. Детям раннего возраста назначают по 150 000 ME интерферона в 1 свече ежедневно 2 раза через 12 часов 10 дней подряд, далее 3 раза в неделю по 2 свечи. Курс лечения до 2-2,5 мес.

Новым подходом в антиинфекционной терапии явилось создание рибосомальных препаратов, содержащих спектр антигенной структуры, присущей всей микробной клетке. К таким препаратом относится «Рибомунил», выпускаемый в 4 формах: таблетках, порошках, аэрозоле и растворах для инфекций. В состав входят рибосомы основных возбудителей респираторных инфекций: Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Diplococcus pneumoniae и протеогликаны клеточной мембраны Klebsiella pneumoniae. Назначение рибомунила приводит к активной выработке специфических антител против указанных возбудителей, секреторного IgA и созданию поствакцинального иммунитета. Усиление иммунного эффекта рибосом, входящих в состав рибомунила, достигается благодаря наличию в препарате неантигенных мембранных протеогликанов Klebsiella pneumoniae, стимулирующих фагоцитоз, синтез а-интерферона, ИЛ-1 и ИЛ-6, клеток киллеров. Детям рибомунил назначают по схеме: 3 таблетки 1 раз в день (утром натощак 4 раза в неделю) в течение 3 недель первого месяца, затем в той же дозе в первые 4 дня 2-го и 3-го месяцев. В случае возникновения ОРВИ применение препарата не прекращают. Иммунокорректоры бактериального происхождения лишены токсических свойств, их высокая эффективность обусловлена вакциноподобным действием, кроме того они оказывают непосредственное влияние на местный иммунитет. В период ремиссии рецидивирующего бронхита проводят санацию очагов хронической инфекции, для восстановления функции мерцательного эпителия назначают многокомпонентный фитосбор № 26 на две недели.

Состав сбора № 26:

• девясил (корень и корневище - 2 части);
• подорожник, листья - 1 часть;
• шалфей, листья - 1 часть;
• липа сердцевидная, цветки - 1 часть;
• душица обыкновенная, трава - 1 часть.

Прием смеси обеспечивает противовоспалительное, отхаркивающее, обволакивающее действие, усиливающее функцию мерцательного эпителия бронхов, спазмолитическое, стимулирующее репаративные процессы, а также желчегонное и диуретическое действие. Используют растительные адаптогены из группы аралиевых: женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, золотой корень. Продолжают ЛФК: общеукрепляющие комплексы и направленные на укрепление дыхательной мускулатуры; массаж грудной клетки: поглаживание, разминание, растирание, вибрация. Сегментарный массаж в области шейных и грудных сегментов рефлекторно воздействует на легочную гемодинамику.

Желательно проведение комплекса терапевтических воздействий в стационаре кратковременного пребывания пациента.

Диспансерное наблюдение осуществляется 2 раза в год. Проводят общеукрепляющую терапию поздней осенью и ранней весной, санацию хронических очагов инфекции. Круглогодично назначают ЛФК, массаж, по индивидуальному плану проводят закаливание ребенка.