Легочная реанимация

Лёгочная реанимация - это совокупность приёмов для восстановления и поддержания эффективной вентиляции лёгких при остановке дыхания или неэффективном дыхании. На практике она является частью сердечно-лёгочной реанимации и включает открытие дыхательных путей, искусственные вдохи и, при необходимости, использование маски с мешком-амбу или продвинутых воздуховодов для подачи кислорода и удаления углекислого газа. Цель - обеспечить газообмен до восстановления самостоятельного дыхания или до передачи пациента бригаде скорой помощи. [1]

Современные руководства подчёркивают: у взрослых при внезапной остановке сердца ключевой приоритет - немедленные компрессии грудной клетки и ранняя дефибрилляция, а искусственные вдохи добавляют обученные спасатели. У детей и при причинах, связанных с гипоксией, вентиляция критически важна с первых секунд. Такой акцент отражён в европейских и американских рекомендациях 2025 года и опирается на обзоры эффективности вентиляции во время реанимации. [2]

Для непрофессионалов допустима компрессионная реанимация без вдохов до прибытия помощи, но обученным спасателям предписано чередовать компрессии и вдохи по установленным соотношениям и темпам. Это снижает нехватку кислорода и улучшает показатели выживаемости там, где причина остановки сердца связана с дыхательными нарушениями. [3]

Отдельно выделяют ситуацию дыхательной остановки при сохранённом пульсе. Здесь задача не в компрессиях, а в поддерживающей вентиляции с чёткой частотой вдохов и контролем подъёма грудной клетки. Для взрослых это 1 вдох каждые 6 секунд, для детей и младенцев - чаще. [4]

Таблица 1. Лёгочная реанимация в структуре сердечно-лёгочной помощи

Кому и когда нужны искусственные вдохи

У взрослых без нормального дыхания, но с сохранённым пульсом, рекомендуется давать 1 вдох каждые 6 секунд, контролируя видимый подъём грудной клетки и избегая избыточного объёма. Это позволяет поддерживать оксигенацию до восстановления спонтанных дыхательных движений или до интубации. [6]

У младенцев и детей гипоксия чаще является исходной причиной остановки кровообращения, поэтому вентиляция имеет первостепенное значение. Рекомендуется начинать с 5 начальных вдохов, затем выполнять компрессии и вдохи с соотношением 15 к 2 при работе в паре обученных спасателей. Если работает один спасатель без специальной педиатрической подготовки, допустимо соотношение 30 к 2. [7]

При утоплении алгоритм акцентирует ранние вдохи, так как первична гипоксия. Обновления подчёркивают допустимость начала реанимации с вдохов прямо в воде у обученных спасателей, а на берегу - выполнение 2 вдохов перед переходом к циклам компрессий и вдохов. Это повышает вероятность выживания с хорошей неврологией. [8]

При подозрении на передозировку опиоидов вентиляция так же обязательна, параллельно при наличии препарата вводят налоксон назальным или внутримышечным путём по локальному протоколу. Указания по ведению таких случаев входят в фокусные обновления и направлены на сокращение смертности от дыхательной депрессии. [9]

Таблица 2. Рекомендованные частоты искусственных вдохов

Как правильно выполнять искусственные вдохи

Первый шаг - открыть дыхательные пути. Применяется подъём подбородка с запрокидыванием головы при отсутствии подозрения на травму шеи. При травме шеи используют выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы. Далее удаляют видимые инородные массы и формируют герметичный контакт рот-ко-рту или рот-ко-маске. [11]

Каждый вдох должен длиться около 1 секунды и быть «ровно настолько», чтобы грудная клетка начала подниматься. Избыточная вентиляция опасна: повышает внутригрудное давление, снижает венозный возврат и приводит к попаданию воздуха в желудок с риском рвоты и аспирации. Поэтому объём вдоха дозируют по визуальному подъёму грудной клетки. [12]

Масочно-мешочная вентиляция требует навыка. Для качественного прилегания маски часто нужен приём двумя руками с подачей мешка вторым спасателем. Рекомендуется вдох длительностью около 1 секунды с видимым подъёмом грудной клетки и без утечек. При затруднениях переходят на двухоператорную технику и оценивают необходимость установки воздуховода. [13]

Если установлен продвинутый воздуховод, компрессии не прекращают, а вентиляцию продолжают с фиксированной частотой без пауз. Для взрослых это 10 вдохов в минуту. Такой подход улучшает фракцию компрессий и согласован международными рекомендациями 2025 года. [14]

Таблица 3. Техника мешок-маска

Алгоритмы: взрослые, дети, особые причины

У взрослых с подозрением на остановку сердца обученные спасатели выполняют циклы 30 компрессий и 2 вдохов на твёрдой поверхности с частотой компрессий 100-120 в минуту и глубиной около 5-6 см, минимизируя паузы. Дефибриллятор подключают как можно раньше. Если спасатель не обучен искусственным вдохам, допустима непрерывная компрессионная реанимация. [16]

У детей алгоритм начинается с 5 начальных вдохов, затем компрессии и вдохи. При двух спасателях соотношение 15 к 2 для младенца и ребёнка, при одном спасателе без специальной подготовки допустимо 30 к 2. Вентиляцию выполняют чаще, чем у взрослых, особенно при установленном воздуховоде. [17]

При утоплении алгоритм адаптирован под гипоксию: возможны начальные вдохи в воде у обученных спасателей при обеспечении собственной безопасности, затем на берегу - последовательность вдохов и компрессий. Такие модификации подтверждены обновлениями и коммуникациями профессиональных обществ. [18]

При подозрении на обструкцию дыхательных путей применяют циклы ударов по спине и толчков, отличающиеся по возрастным группам. У младенцев используют только удары по спине и толчки на грудную клетку, у детей и взрослых - удары по спине и приёмы на уровне живота у соответствующих возрастных групп, если нет противопоказаний. [19]

Таблица 4. Ключевые различия алгоритмов вентиляции

Мониторинг эффективности вентиляции и безопасность

Критерий правильной вентиляции - видимый подъём грудной клетки и стабильная гемодинамика. При установленном воздуховоде используют капнографию для подтверждения положения трубки и оценки качества реанимации. Падение конечного выдоха углекислого газа может указывать на низкий сердечный выброс во время компрессий или на гипервентиляцию. [21]

Следует избегать гипервентиляции. Слишком частые или объёмные вдохи повышают внутригрудное давление, снижают венозный возврат и уменьшают перфузию коронарных артерий. Рекомендации прямо указывают подавать вдохи «ровно настолько», чтобы увидеть подъём грудной клетки, с длительностью около 1 секунды. [22]

При масочно-мешочной вентиляции частая причина неэффективности - плохое прилегание маски, западение языка, недостаточный подъём подбородка. Стандартизованные памятки рекомендуют приём двумя руками, подъём нижней челюсти и по возможности работу вдвоём. Это повышает вероятность эффективной вентиляции и снижает риск попадания воздуха в желудок. [23]

Безопасность включает готовность к редким, но опасным осложнениям, в том числе к системной токсичности местных анестетиков при одновременных регионарных вмешательствах, и к регургитации с аспирацией при чрезмерном давлении в дыхательных путях. Командная тренировка и работа по алгоритмам повышают готовность к нестандартным ситуациям. [24]

Таблица 5. Типовые ошибки вентиляции и как их исправлять

Особые клинические ситуации

Утопление. Рекомендуется раннее проведение искусственных вдохов, возможно в воде у обученных спасателей, затем на берегу - переход к циклам компрессий и вдохов. Показано, что включение дыхательной поддержки на старте повышает шанс благоприятного исхода. [26]

Передозировка опиоидов. Обязательны вентиляция и своевременное введение налоксона по локальному протоколу. Документы по фокусным обновлениям подчёркивают необходимость поддержания дыхания до эффекта налоксона и продолжают рекомендовать стандартные меры реанимации. [27]

Иностранное тело в дыхательных путях. Для младенцев применяют циклы из 5 ударов по спине и 5 толчков на грудную клетку, для детей старшего возраста - алгоритм с ударами по спине и абдоминальными толчками при отсутствии противопоказаний. После удаления предмета оценивают необходимость вентиляции. [28]

Коммуникации диспетчера. В обновлениях подчёркнуто, что диспетчеры могут инструктировать очевидцев по алгоритму 30 к 2, а для детей - с указанием на 5 стартовых вдохов. Это повышает долю немедленной помощи до приезда бригады. [29]

Таблица 6. Модификации вентиляции при особых причинах

Что нового в руководствах на сегодня

Взрослая базовая помощь обновлена с уточнениями по распознаванию и раннему вызову экстренной службы, чтобы минимизировать задержку начала помощи. Вентиляция остаётся рекомендуется обученным спасателям, а для дыхательной остановки без потери пульса вновь подтверждена частота 10 вдохов в минуту у взрослых. [31]

В педиатрической помощи подтверждена ключевая роль стартовых вдохов и более высокой частоты вентиляции. Уточнены численные ориентиры для младенцев и детей, включая частоту 20-30 вдохов в минуту при дыхательной остановке и при установленном воздуховоде во время компрессий. [32]

Опубликованы «Highlights» с визуальными схемами для практиков, а также обновлены разделы для населения и команды диспетчеров. Эти материалы помогают быстро интегрировать изменения на уровне обучения и службы экстренной помощи. [33]

Сфокусированные обновления по утоплению и другим дыхательным причинам акцентируют своевременное начало вентиляции и адаптацию алгоритмов под механизм события. Это снижает гипоксическое повреждение органов и улучшает шансы на благоприятный исход. [34]

Таблица 7. Краткий выбор частот и соотношений

FAQ

Сколько длится один искусственный вдох и какого он объёма?
Около 1 секунды до видимого подъёма грудной клетки. Объём минимальный, достаточный для подъёма грудной клетки, чтобы избежать гипервентиляции и попадания воздуха в желудок. [36]

Нужно ли делать вдохи, если спасатель не обучен?
Нет, допустима компрессионная реанимация до прибытия помощи. Обученные спасатели выполняют вдохи по алгоритму. [37]

Какая частота вдохов у детей?
Рекомендуются 20-30 вдохов в минуту при дыхательной остановке и при установленном воздуховоде во время компрессий. Начинать следует с 5 стартовых вдохов. [38]

Что делать при утоплении?
Начинать с искусственных вдохов, затем следовать алгоритму по возрасту, не откладывая компрессии и подключение дефибриллятора при наличии показаний. [39]