Малый таз

Полость малого таза выстлана брюшиной, которая покрывает все внутренние половые органы кроме яичников. Матка расположена в центре таза, кпереди от нее находится мочевой пузырь, кзади - прямая кишка.

Между маткой и мочевым пузырем образуется углубление - пузырно-маточное пространство (excavatio vesico-uterina), в котором наполняющийся мочевой пузырь обозначается в виде шаровидной выпуклости.

Прямокишечно-маточное пространство (дугласов карман) (excavatio recto-uterina Douglasi) более глубокое, в него вступает в виде короткой узкой трубки прямая кишка, спускающаяся вниз по крестцовой впадине.

От дна матки, выше и кзади места отхождения круглой связки отходят маточные трубы (tubae uterinae), расположенные в верхнем отделе широкой связки (lig. iatum) между ее листками. При отхождении от матки труба тонкая, затем постепенно расширяется и заканчивается воронкой, имеющей отверстие до 0,5 - 1,0 см в диаметре, окруженное фимбриями. Фимбрии подходят к яичнику и как бы охватывают его. Маточные трубы подвижны за счет брыжейки (mesosalpinx), состоящей из дупликатуры брюшины, соединенной с широкой связкой.

Яичники (ovaria) расположены по боковым стенкам таза в особом углублении пристеночной брюшины позади широкой связки матки, по бокам и кзади от нее. Посредством собственных связок (lig. ovarii proprium) они прикрепляются с одной стороны к углу матки, с другой - с помощью воронко-тазовой связки (lig. infundibulo-pelvicum. s. lig. suspensorium ovarii) к боковой стенке таза. Между листками широкой связки лежит лишь небольшая часть яичника. Он имеет короткую брыжейку (mesovarium), которая представляет собой дупликатуру брюшины, охватывающую край яичника в виде каймы. Это так называемые ворота яичника (hilus ovarii), где проходят сосуды и нервы.

Яичник и маточная труба близко соседствуют с мочеточником, который проходит у медиальной и задней сторон яичниковой ямки (fossa ovarica) параллельно и с внутренней стороны воронко-тазовой связки, брюшной конец трубы отделен от него только складкой брюшины.

Под брюшиной, покрывающей органы малого таза, расположены клетчатка, связочный аппарат, сосуды и нервы тазовых органов.

Широкая связка матки (lig. latum) представляет собой дупликатуру брюшины, расположенную по сторонам от матки. Брюшина плотно соединена с передней и задней поверхностью матки, а у ребра ее переходит в виде двух листков в широкую связку, идущую к боковым стенкам таза, где она продолжается в париетальную брюшину. Между листками широкой связки заложен слой рыхлой клетчатки с сосудами и нервами. Причем в верхней части сосудов почти нет, а нижняя является массивным образованием с проходящими здесь сосудами, нервами, мочеточником. Эта нижняя часть широкой связки носит название кардинальной связки (lig. cardinale) или связки Макенродта и состоит из скопления соединительной ткани на уровне внутреннего маточного зева.

Подвешивающий аппарат матки, труб и яичников представлен связками, соединяющими их со стенками таза и между собой.

Под передним листком широкой связки расположена круглая маточная связка (lig. teres uteri), идущая от трубного угла матки к внутреннему отверстию пахового канала, она проходит через него и веерообразно разветвляется в толще большой половой губы. Круглая связка - парное образование, по нижнему краю ее проходят кровеносные сосуды, анастомозирующие между собой веточки маточной и наружной половой артерии и вены.

Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) - парное короткое образование, идущее от угла матки ниже отхождения маточной трубы к внутреннему полюсу яичника и далее вдоль его ребра к заднему листку широкой связки.

Поддерживающая (подвешивающая) связка яичника (Lig. suspensorium ovarii) или воронкотазовая связка - парное образование, исходящее из латеральной части широкой связки между ампулой трубы и стенкой таза в области крестцово-подвздошного сочленения. Связка удерживает ампулярный конец трубы и яичник в подвешенном состоянии. В ней проходят яичниковые артерия и вена.

Крестцово-маточные связки (lig. sacro-uterina) - парные, располагаются под брюшиной и отходят от задней поверхности матки немного ниже внутреннего маточного зева, дугообразно охватывают прямую кишку и заканчиваются на внутренней поверхности крестца.

Мочеточники (ureter) находятся позади брюшины, перегибаются через терминальную линию таза в области крестцово-подвздошного сочленения, проходя над подвздошными сосудами. Слева мочеточник располагается над общей подвздошной артерией выше деления ее на внутреннюю и наружную, а справа - перегибается через сосуды ниже деления. Затем он опускается в таз, проходя медиально от подчревной артерии. Вначале мочеточник идет параллельно ходу яичниковых сосудов, располагаясь кнутри от них. Спускаясь вниз от терминальной линии, он направляется по боковой стенке таза и отделяется от яичниковых сосудов, образуя дугу с выпуклостью наружу, после этого он отходит от боковой стенки таза и проходит по заднему листку широкой связки. Здесь он лежит в ее основании и на протяжении нескольких сантиметров идет вместе с маточной артерией, затем подходит к шейке матки и на расстоянии 2- 3 см от ребра перекрещивает маточную артерию, находящуюся над мочеточником. Далее мочеточник поворачивает вперед и внутрь, минует шейку матки, соприкасаясь с передней стенкой влагалища, и входит в мочевой пузырь.

Источники кровоснабжения внутренних половых органов - яичниковые артерии (аа. ovarica), отходящие непосредственно от аорты, маточные артерии (аа. uterina), берущие начало от подчревных артерий (аа. hypogasirica).

[1], [2], [3], [4],