Мази от остеохондроза

Топические средства (кремы, гели, пластыри) наносятся на кожу над болезненной зоной, чтобы дать локальное обезболивание с минимальным системным воздействием. Их главные преимущества - простота использования, низкая доза действующего вещества в крови и - обычно - хороший профиль безопасности. Это особенно привлекательно для людей, которым нежелательны таблетки (например, при риске раздражения желудка или взаимодействий с другими лекарствами). Однако важно понимать: мазь не «лечит диски» и не «омолаживает» позвоночник; это способ контролировать симптомы. [1]

По качеству доказательств между классами топических средств есть большая разница. Лучше всего изучены топические нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) - в первую очередь диклофенак и кетопрофен. Они доказали способность уменьшать боль при ряде мышечно-скелетных состояний и сопоставимую эффективность с таблетками в острых ситуациях, но с меньшим количеством системных побочных эффектов. Для боли в спине данные скромнее, но в целом обнадеживающие в короткой перспективе. [2]

Второй блок - средства контрраздражающего действия (капсаицин, ментол, метилсалицилат, камфора). Их эффект - отвлекающее жжение/охлаждение, которое на время «перекрывает» болевые сигналы. По капсаицину есть РКИ при хронической боли (включая поясничную), но эффект обычно небольшой и не у всех. По ментолу/метилсалицилату данные более слабые и гетерогенные: локально могут помогать, но это не «стандарт терапии». [3]

Третий блок - лидокаиновые пластыри. Они хорошо работают при постгерпетической невралгии, но при механической боли в спине результаты противоречивы: часть обзоров не находит преимуществ над плацебо. В повседневной практике их иногда используют как «адъювант» при локальной миофасциальной боли, но рассчитывать на выраженный и стабильный эффект именно при спондилогенной боли не стоит. [4]

Таблица 1. Классы топических средств и «уровень надежности» для боли в спине

Что советуют современные рекомендации (и где там «место мазей»)

Глобальные гайды по боли в спине делают упор на активные методы: образование, физическая активность, упражнения, психологическая поддержка, а также поверхностное тепло. Лекарства - вторым эшелоном и краткими курсами. Всемирная организация здравоохранения (2023) и обзоры клинических рекомендаций (2024) напоминают: эффект большинства вмешательств невелик; хороша комбинация методов, а не поиск «чудо-мази». [9]

Сами по себе мази и гели рассматриваются как симптоматическая поддержка. Особенно это относится к топическим НПВП при локальной болезненности паравертебральных мышц или фасеточного происхождения. NICE и Американский колледж врачей концентрируются на немедикаментозных стратегиях, а при выборе обезболивающих допускают НПВП (пероральные) и тепло; по топикам упоминания ограничены, но они логично вписываются как способ «минимизировать» системные риски. [10]

Нужно реалистично оценивать масштаб ожидаемого эффекта. Недавняя пресс-сводка о крупном аналитическом обзоре подчеркнула: из десятков неинвазивных методов лишь немногие дают небольшое обезболивание, среди них - НПВП (для острой боли), упражнения, мануальные техники и TRPV1-средства при хронической боли. Мази - это скорее «маленький кирпичик», который удобен и безопасен, чем «стержень лечения». [11]

И наконец, выбрав топическое средство, важно продолжать двигаться и выполнять упражнения: это повышает шанс устойчивого улучшения. Пассивные методы без активности дают краткий эффект, который быстро рассеивается. [12]

Таблица 2. Роль топических средств в реальном плане ведения боли в спине

Топические НПВП: когда, как и чего ждать

Механизм понятен: НПВП блокируют циклооксигеназу и уменьшают локальную продукцию простагландинов в тканях под кожей. В гелях с хорошей «доставляющей» основой действующее вещество реально достигает периартикулярных тканей и сухожилий. Крупные обзоры показывают, что диклофенак и кетопрофен как топики лучше плацебо и близки к таблеткам при острой боли в мышцах и суставах, а побочных эффектов «со стороны желудка» у них заметно меньше. Для боли в спине доказательства скромнее, но пробный курс оправдан при локальных мышечно-фасеточных болях. [17]

Практика: наносите тонкий слой 2-4 раза в сутки (ориентируйтесь на инструкцию) на болезненную область 7-10 дней. Эффект обычно ощущается в первые дни; если заметного облегчения нет через 1-2 недели, менять стратегию. Не сочетайте несколько НПВП одновременно (например, гель + таблетки) без совета врача - суммарная доза растёт, пусть и «чуть-чуть». [18]

Побочные эффекты чаще кожные: сухость, покраснение, зуд. Системные реакции редки, но при масштабном нанесении и окклюзии (под плёнку) риск растёт. Избегайте нанесения на повреждённую кожу, слизистые, участки с дерматитом. При чувствительности к солнцу (особенно с кетопрофеном) защищайте кожу - описана фотосенсибилизация. [19]

Отдельно о беременностях: НПВП не используют в III триместре из-за риска для плода (даже при местном применении - на всякий случай избегают). В I-II триместрах любой НПВП, включая топический, - только после очной оценки рисков/пользы. При грудном вскармливании краткие локальные курсы обычно допустимы, но лучше обсудить индивидуально. [20]

Таблица 3. Топические НПВП: «короткая инструкция»

Капсаицин и контрраздражители: кому это может подойти

Капсаицин активирует рецептор TRPV1, вызывая жжение, а при повторном применении - «обесчувствование» ноцицепторов (десенситизация). Рандомизированные исследования показывали преимущество капсаициновых пластырей/кремов над плацебо при хронической боли (включая поясничную), но эффект невелик и зависит от переносимости жжения. В реальной жизни это «опция-дополнение» у пациентов, у которых не подходят НПВП. [22]

Как использовать: начинать с низких концентраций (0,025-0,05%) 2-3 раза в сутки на небольшой участок 2-4 недели. Если есть польза и терпимое жжение - аккуратно расширять зону. Пластыри высокой концентрации (8%) назначают в кабинетных условиях при нейропатической боли - это уже отдельная процедура и к «домашней мази» не относится. [23]

Ментол/метилсалицилат/камфора дают ощущение холода/тепла и кратковременное отвлечение. РКИ показывают уменьшение боли при мышечных болях и части «шея-плечо-спина», но дизайны разнородны. Важно: метилсалицилат - это салицилат; при чрезмерном нанесении, особенно под согревание/повязки, возможна системная абсорбция (редко, но описано). Используйте умеренно и не комбинируйте с другими салицилатами «поверх». [24]

Кому не подходит контрраздражение: чувствительная кожа, дерматит, беременность (лучше избегать), дети, выраженная нейропатическая гипералгезия (жжение может усиливать дискомфорт). На шею по средней линии и на область остистых отростков такие средства наносить не нужно - пользы на диск нет, а кожа там уязвимее. [25]

Таблица 4. Капсаицин и «согревающие» мази - плюсы и минусы

Лидокаиновые пластыри: где уместны, а где - нет

Лидокаин блокирует натриевые каналы в периферических нервных окончаниях, временно «глуша» болевую передачу. Это хорошо работает при нейропатической боли (например, постгерпетическая невралгия), где есть поверхностный источник дискомфорта. При неспецифической механической боли в спине крупные работы и обзоры демонстрируют отсутствие уверенного преимущества над плацебо. То есть как универсальное средство «от спины» 4-5% пластырь переоценен. [28]

Когда всё же рассмотреть: локальный миофасциальный триггер с выраженной гипералгезией, поверхностная болезненность рубца после операций, смешанная боль с выраженным кожным компонентом. И даже в этих случаях это «проба» на несколько дней/недель, а не долгий курс. [29]

Схема: наклеивать на сухую неповреждённую кожу на 12 часов с перерывом 12 часов (ориентируйтесь на инструкцию к конкретному продукту). Не сочетайте с согревающими средствами и не закрывайте окклюзивно. Следите за кожей: покраснение и зуд - самая частая причина отмены. [30]

Противопоказания стандартные: аллергия на анестетики амидного ряда, поврежденная кожа, беременность/ГВ - только по согласованию с врачом (долгих безопасных программ при боли в спине не описано). У людей с кардиальными аритмиями необходимо особое внимание к общей экспозиции лидокаина. [31]

Таблица 5. Лидокаиновые пластыри: «быстрый фильтр пригодности»

Как выбирать и безопасно использовать: пошаговый «умный» подход

Шаг 1 - определите цель: «снять местную болезненность, чтобы легче двигаться». Если цель - «вылечить остеохондроз», то мазь не подойдёт по определению. Сформулируйте ожидаемый горизонт эффекта: часы/пара дней, а не месяцы. [33]

Шаг 2 - начните с наилучшего профиля пользы/риска: топические НПВП при локальной болезненности и/или капсаицин при хронической боли, если НПВП не подходят. К контрраздражителям на основе ментола/метилсалицилата - как к «опции последнего ряда» и короткими курсами. Лидокаин - лишь при явном поверхностном нейропатическом компоненте. [34]

Шаг 3 - техника нанесения: только на неповреждённую кожу, тонким слоем, без окклюзии и «сверх-частого» применения. Не смешивайте сразу несколько мазей - пробуйте по одной, чтобы понять, что именно помогает (и не задвоить действующие вещества). [35]

Шаг 4 - встройте мазь в активный план: 15-20 минут безопасного тепла/геля → лёгкая ходьба/мобилизация/упражнения. Если через 1-2 недели эффекта нет или появились «красные флаги» (слабость, онемение по дерматому, расстройства тазовых функций) - нужна очная оценка и, возможно, визуализация. [36]

Таблица 6. Кому чем: «под фенотип боли»

Частые ошибки, мифы и особые группы

Миф 1: «Сильнее жжёт - лучше лечит». На самом деле интенсивность жжения коррелирует с раздражением кожи, а не с лечением причины боли. Слишком «агрессивные» мази повышают риск дерматита и гипералгезии. [40]

Миф 2: «Если мазь местная - значит, побочек не бывает». Бывают: фотосенсибилизация (кетопрофен), кожные реакции (все топики), редкая системная абсорбция салицилатов при злоупотреблении «согревающими» пластырями. Всегда читайте инструкцию и избегайте окклюзии. [41]

Беременность и ГВ. В III триместре избегают любых НПВП (включая гели). Капсаицин и контрраздражители в беременность и при грудном вскармливании не рекомендуются из-за скудных данных и наличия альтернатив (тепло/упражнения). При сомнениях - очно обсудить с врачом. [42]

Пожилые, полипрагмазия. Топики - удобный способ снизить потребность в таблетках НПВП и, соответственно, риски со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Но их всё равно используют курсами и под контролем кожи. [43]

Таблица 7. «Миф-факт» и безопасность

Короткие выводы

1. Нет «волшебных мазей» от остеохондроза. Топические средства - это способ кратковременного контроля боли и «окна» для активности, а не лечение причины. Эффект обычно умеренный. [48]
2. Лучший старт среди мазей - топические НПВП (диклофенак, кетопрофен) короткими курсами; капсаицин - опция при хронической боли по переносимости; лидокаиновые пластыри - преимущественно для нейропатии, а не для привычной механической боли в спине. [49]
3. Безопасность прежде всего: наносите на неповреждённую кожу, без окклюзии и «коктейлей из мазей», избегайте НПВП в III триместре беременности и аккуратнее с контрраздражителями. [50]
4. Мази работают лучше как часть плана, где есть движение, упражнения и обучение, а ожидания реалистичны. Это помогает получить маленькие, но устойчивые выигрыши в повседневной функции. [51]