Мази при растяжении мышц

Растяжение мышцы - это повреждение мышечных волокон и соединительнотканных перегородок из-за превышения допустимой нагрузки. Клинически проявляется болью, ограничением функции, локальной отечностью и болезненностью при пальпации. У спортсменов и физически активных людей чаще страдают задняя группа бедра, икроножная мышца, приводящие мышцы, мышцы плечевого пояса. Правильная тактика в первые дни определяет скорость возвращения к активности и риск хронизации боли. [1]

Наружные средства назначают для локального обезболивания и уменьшения воспалительной реакции, чтобы быстрее восстановить повседневную активность и начать дозированную нагрузку. Они не «склеивают» поврежденные волокна, но уменьшают боль при движениях и в покое, что облегчает реабилитацию. Наиболее доказанный класс - нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей, кремов, растворов и пластырей. [2]

Современная ранняя тактика при травмах мягких тканей описывается принципом PEACE and LOVE: защита, подъём, избегание вредных вмешательств, образование пациента и раннее постепенное нагружение с акцентом на оптимизм и ценность активного восстановления. Этот подход подчёркивает роль дозированной нагрузки и осторожность с методами, которые могут мешать регенерации тканей при избыточном применении. [3]

В первые часы и дни решают три задачи: контролировать боль, сдерживать избыточный отёк и как можно раньше вернуться к безопасным движениям. Наружные нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить болевые ощущения и улучшают переносимость упражнений, не давая системной нагрузки на желудок и почки, как это бывает при приёме таблеток. [4]

Таблица 1. Роль наружных средств при растяжении мышц

Какие действующие вещества имеют убедительную доказательную базу

Лучшая доказательная база у нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения. Систематические обзоры и рекомендации показывают, что гели и пластыри с диклофенаком, ибупрофеном и кетопрофеном уменьшают боль при острых растяжениях и растяжениях связок, зачастую сравнимо с приёмом таблеток того же класса, но с меньшим риском системных нежелательных реакций. Наиболее изучены гели диклофенака и некоторые лекарственные пластыри. [6]

Раствор диклофенака, гели и пластыри различаются скоростью проникновения и удобством нанесения, но клинический итог схож: снижение боли и улучшение функции в первые 7-14 дней. Выбор формы зависит от зоны и режима жизни: гель удобен для частого нанесения, раствор - для быстрого высыхания перед надеванием одежды, пластырь - для длительного действия без повторных аппликаций. [7]

Препараты с ментолом и метилсалицилатом относятся к рубефациентам и «согревающим» средствам. Они могут давать кратковременное облегчение за счёт воздействия на рецепторы холода и раздражающего эффекта, но их роль в лечении острых растяжений ограничена, а доказательная база неоднородна. Важно соблюдать дозу и кратность, поскольку передозировка метилсалицилата теоретически может приводить к токсичности, особенно при нанесении на большие площади или под окклюзию. [8]

Капсаицин показан преимущественно при хронической мышечно-скелетной боли и нейропатической боли, а не при острых растяжениях. Его назначают, когда задача - снизить периферическую сенситизацию при длительных болевых синдромах. Для острых травм мышцы он не относится к средствам первой линии. [9]

Таблица 2. Сравнение классов наружных средств

Как выбрать форму и как наносить правильно

Форма выбирается по зоне травмы и образу жизни. Гель обычно предпочитают для крупных мышечных групп бедра и голени из-за удобства дозирования и массажа во время нанесения. Раствор может быть удобнее под одежду и экипировку, когда важно быстрое высыхание. Пластырь эффективен там, где сложно поддерживать регулярные аппликации, например на работе, и когда требуется длительный контакт действующего вещества с кожей. [11]

Дозировка ориентируется на инструкцию конкретного продукта. Практический ориентир для гелей нестероидных противовоспалительных препаратов - тонкий равномерный слой на область боли и на 2-3 см вокруг, с мягким втиранием до впитывания. Частота - обычно от 2 до 4 раз в день в течение 7-14 дней, с переходом на реже при уменьшении боли. Пластыри наклеивают на чистую сухую кожу по схеме производителя, меняя через указанный интервал. [12]

Нельзя наносить на повреждённую кожу, открытые раны, участки с дерматитом, а также под плотную окклюзию, если это прямо не предусмотрено инструкцией. Следует мыть руки после нанесения и избегать попадания в глаза и на слизистые. При применении ментол-содержащих и салицилат-содержащих средств важно не превышать рекомендованный объём и не сочетать несколько салицилат-продуктов одновременно. [13]

Важно помнить о месте мазей в общем плане. Наружные средства - это компонент, а не замена ранней активизации, изометрических сокращений и прогрессии нагрузки по болевому сигналу. Следование принципу PEACE and LOVE с постепенным увеличением движений и нагрузки помогает ткани заживать качественно и снижает риск повторной травмы. [14]

Таблица 3. Выбор формы и базовые схемы

Что говорят рекомендации и где есть спорные моменты

Клинические рекомендации по растяжениям мышц и связок в амбулаторной практике допускают использование наружных нестероидных противовоспалительных препаратов как средства первой линии для уменьшения боли, особенно в первые 7-14 дней. На фоне гелей и пластырей достигается клинически значимое облегчение, которое позволяет раньше начать упражнения, а частота местных реакций обычно невысока. [16]

Одновременно концепция PEACE and LOVE предупреждает об осторожности с агрессивным подавлением воспаления в первые часы, так как воспалительная фаза участвует в регенерации ткани. Это не запрет, а призыв избегать «чем сильнее, тем лучше». Практический вывод: использовать наружные нестероидные противовоспалительные препараты по потребности для контроля боли, но не продлевать их без нужды и параллельно выстраивать грамотную нагрузку. [17]

Рубефациенты и «согревающие» мази могут давать кратковременное облегчение, но не заменяют противовоспалительную и обезболивающую стратегию. Их применение уместно как вспомогательное при сохранённом кожном барьере и строгом соблюдении дозы. При наличии дерматита, сыпи, выраженной чувствительности кожи такие средства лучше избегать. [18]

При хронических болевых состояниях и миофасциальных синдромах могут обсуждаться средства с капсаицином, но это уже другая клиническая задача и другие сроки. При острых растяжениях мышцы приоритет - короткий курс наружного нестероидного противовоспалительного препарата и ранняя реабилитация. [19]

Таблица 4. Роль наружных средств в алгоритме PEACE and LOVE

Безопасность: на что обратить внимание пациенту и врачу

У наружных нестероидных противовоспалительных препаратов системные нежелательные реакции встречаются редко, но местные реакции в виде покраснения, зуда и сухости кожи возможны. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и подбирают альтернативу. При использовании пластырей необходимо строго соблюдать место и время аппликации, чтобы не вызвать мацерацию. [21]

Средства с метилсалицилатом и другими салицилатами требуют осторожности. Передозировка возможна при нанесении на большие площади, при частом обновлении слоёв, при использовании под плотной повязкой и при сочетании нескольких салицилат-содержащих продуктов. В группе риска дети, пожилые люди и пациенты с сопутствующими заболеваниями. [22]

Ментол-содержащие продукты редко вызывают аллергию, но могут усиливать ощущение холода и жжения, что воспринимается как дискомфорт. Капсаицин предсказуемо вызывает жжение, особенно в первые дни, поэтому в ранний острый период его обычно не применяют. В любых сомнениях предпочтительна консультация врача или физиотерапевта. [23]

Всегда учитываются лекарственные взаимодействия и сопутствующие препараты. Хотя системное воздействие у наружных средств низкое, при сочетании с таблетками того же класса растёт суммарная противовоспалительная нагрузка. Это не абсолютное противопоказание, но повод ограничить длительность и дозы, ориентируясь на клиническую задачу и переносимость. [24]

Таблица 5. Ключевые риски и как их минимизировать

Пошаговый план на первые 14 дней

В день травмы и на следующий день приоритет - защита от повторной нагрузки, подъём конечности и мягкая компрессия. Боль - главный ориентир, разрешены движения без усиления симптомов. Наружный нестероидный противовоспалительный препарат применяют по инструкции, чтобы снизить боль и начать изометрические сокращения через несколько часов. [26]

К концу первой недели добавляют более амплитудные движения и лёгкие упражнения на силу без провокации боли. Применение геля или пластыря оставляют перед и после занятий, по мере стихающих симптомов частоту снижают. При хорошей динамике и переносимости к концу второй недели наращивают силовые и функциональные упражнения. [27]

Если боль сохраняется высокой, усиливаются отёк и ограничение функции, возникают ночные боли или щелчки и провалы при движении, это повод пересмотреть диагноз и тактику. Возможно, речь идёт не только о растяжении мышцы, а о частичном разрыве, сопутствующем повреждении сухожилия или фасциальных структур. [28]

Возвращение к спорту и тяжёлой работе допустимо при отсутствии боли в покое и при нагрузке, при равной силе и выносливости повреждённой и здоровой стороны, а также при выполнении специфических тестов без симптомов. Наружные средства не являются критерием готовности, а только поддержкой на этапе восстановления. [29]

Таблица 6. Домашний алгоритм на 14 дней

Частые ошибки и мифы

Ошибка: «чем больше мази, тем лучше». Передозировка не повышает эффективность, а увеличивает риск раздражения кожи. Всегда следуют объёму и кратности из инструкции. [31]

Миф: «наружный метилсалицилат безопасен в любых количествах». Системная токсичность редка, но возможна при неправильном применении, особенно под окклюзией и на больших площадях. Нужна умеренность и соблюдение рекомендаций. [32]

Ошибка: «активно согревать и растирать в первые сутки». Избыточное тепло и агрессивный массаж в остром периоде могут усилить отёк и боль. В ранние дни лучше мягкие движения без усиления симптомов и точечное применение средств для контроля боли. [33]

Миф: «капсаицин ускоряет заживление острой травмы». Он полезнее при хронических болевых синдромах, а не в острый период растяжения. [34]

Таблица 7. «Делать» и «Не делать»

Когда нужна очная диагностика и пересмотр тактики

Немедленная очная оценка требуется при внезапном «хлопке» в мышце с невозможностью активного движения, при значительной деформации участка, при быстро растущем отёке, при обширной гематоме, при выраженной слабости или онемении дистальнее травмы. Эти признаки могут указывать на частичный или полный разрыв, компрессию нервно-сосудистых структур или иную патологию. [36]

Если боль не снижается в течение 7-10 дней или возвращается при попытке прогрессии нагрузки, требуется дообследование и коррекция программы. Дифференциальный ряд включает фасциальные боли, повреждения сухожилий, стрессовые перегрузки, реже - тромботические процессы при сочетании с отёком и болезненностью икры. [37]

У пациентов с сопутствующими заболеваниями кожи, аллергическими реакциями на компоненты мазей, а также у беременных и кормящих женщин выбор наружных средств и режим упражнений согласуют с врачом. Склонность к кровотечениям и приём антикоагулянтов также требуют индивидуальной оценки. [38]

Для возвращения к спорту ориентируются не на отсутствие боли в покое, а на восстановление силы, выносливости и контроль движений без симптомов в специфичных тестах для соответствующей активности. Наружные средства к моменту возврата должны быть уже не нужны или использоваться эпизодически. [39]

Таблица 8. «Красные флаги» при растяжении мышцы

Короткие выводы

1. При острых растяжениях мышц лучшая доказательная база у местных нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно у диклофенака, ибупрофена и кетопрофена в форме гелей, растворов и пластырей. 2) Рубефациенты с ментолом и метилсалицилатом могут дать кратковременное облегчение, но требуют умеренности из-за риска раздражения и передозировки. 3) Капсаицин уместен при хронических болях, но не относится к средствам первой линии в острый период. 4) Наружные средства работают только в связке с ранней дозированной активностью по принципу PEACE and LOVE. [41]