Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В Украине аборты не запрещены. Возможность прерывания беременности определена в Гражданском кодексе Украины (ст. 281) и в Законе Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» (ст. 50). Искусственное прерывание беременности, срок которой не превышает 12 нед, может осуществляться по желанию женщины. С 12 до 22 нед. беременности медицинский аборт может быть проведен лишь при наличии показаний, установленных законодательством (Постановление КМУ № 144 от 15.02,06 г).
Для пациенток, которым проводят операцию искусственного прерывания беременности, осуществляют предабортное и нослеабортное консультирование относительно особенностей конкретного метода медицинского аборта и возможных последствий.
Консультирование проводят на добровольной основе. Особенно остро вопрос стоит для ВИЧ-инфицированных женщин. Для этой категории населения предоставляется информация относительно имеющихся возможностей профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а также возможного определенного риска инфицирования плода и новорожденного.
При консультации относительно порядка медицинского аборта предоставляется такая информация:
- какие действия будут выполняться во время прерывания беременности;
- какие неудобства могут возникнуть во время и после прерывания беременности;
- какие обезболивающие средства и методы могут быть использованы перед проведением прерывания беременности (необходимо помнить, что частое применение обезболивающих медикаментов уменьшает эффективность обезболивания во время медицинского аборта);
- какой риск возникновения осложнений может быть при данном методе медицинского аборта;
- через какой период времени женщина может вернуться к привычному образу жизни и возобновить половые отношения;
- необходимость и кратность послеабортного наблюдения с целью уменьшения риска возникновения осложнений;
- средства контрацепции, которые женщина может применять после аборта.
[Методики проведения медицинского аборта
- Методика использования мифепристона, мизопростола и препидияа
Пациентка в присутствии врача принимает 200 мг (1 таблетка) мифепристона перорально. Через 22-26 ч после приема мифепристона врач вводит беременной эндоцервикально 3 г геля, который содержит динопростон (0,5 мг).
Через следующие 22-26 ч пациентка в присутствии врача принимает мизолростол 800 мкг (4 таблетки): 2 таблетки - перорально и 2 - интравагинально.
- В случае замершей беременности в позднем сроке необходимо применять лишь мизопростол - 2 таблетки перорально, 2 таблетки интравагинально. 3.
- Методика интраамниального введения динопроста. Путем трансабдоминального амниоцентеза (пункция плодного пузыря) удаляют не менее 1 мл околоплодных вод. При этом необходимо проконтролировать отсутствие примеси крови в амниотической жидкости (не должно быть окраса).
После этого очень медленно в плодный пузырь вводят 40 мг (8 мл) стерильного раствора динопроста. Первые 5 мг (1 мл) вводят в течение 5 мин, остальную дозу - в следующие 5-10 мин.
В случае строгого соблюдения отмеченной техники уменьшается вероятность возникновения анафилаксии, артериальной гипертензии, бронхоспазма, рвоты. 4.
- Методика интрацервикально введения геля с динопростом с последующей индукцией сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора динопростона.
С целью подготовки шейки матки каждые 6 ч эндоцервикалыю вводят 3 г геля, который содержит динопрост (0,5 мг), до начала раскрытия цервикального канала расширителем Гегара № 12.
Индукцию сократительной деятельности матки проводят путем внутривенного капельного введения 0,75 мг динопроста в форме стерильного раствора (0,75 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида). Флакон с раствором стряхивают для обеспечения однородности. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают в течение первых 30 мин, составляет 0,25 мкг/мин, после этого скорость введения или оставляют прежней, или повышают до 50 мкг/мин в каждом отдельном случае индивидуально (от 6-8 до 35-40 кап,/мин). Средняя скорость инфузии - от 20 до 25 кап./мин, время инфузии - около 3,5-4 ч. 5.
- Методика интраамниального введения гипертонического раствора. Амниоцентез проводят трансабдоминальным, трансвагинальным или трансцервикальным доступом. Место прокола устанавливают в зависимости от локализации плаценты и высоты стояния предлежащей части плода, которые уточняют с помощью УЗИ.
Обезболивание осуществляют местным способом. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода или другого антисептика. После инфильтрационной анестезии (10.0 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина) делают прокол передней брюшной стенки или свода влагалища, стенки матки и плодных оболочек толстой иглой длиной 10-12 см.
Проводят эвакуацию околоплодной жидкости (150-250 мл в зависимости от срока беременности), потом в полость амниона медленно вводят 20 % раствор натрия хлорида в количестве, на 30-50 мл меньшем объема удаленной околоплодной жидкости. Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется от 17 до 21 ч. Самопроизвольный аборт происходит, как правило, через 24-26 ч.
С целью облегчения процесса расширения цервикального канала на фоне применения всех вышеупомянутых методик возможно применение палочек ламинарий в количестве от 6 до 20.
После изгнания плодного яйца необходимо провести кюретаж стенок полости матки.
После искусственного прерывания беременности в сроке от 12 до 22 нед. в случае установления врожденных изъянов развития плода, не совместимых с жизнью, в обязательном порядке проводится вскрытие плода. Результат патологоанатомического исследования подшивают в «Медицинскую карту' стационарного больного» и заносят в эпикриз выписки.
Методика проведения медикаментозного медицинского аборта
Медикаментозный медицинский аборт может проводиться в аккредитованном учреждении здравоохранения любой формы собственности и ведомственного подчинения, в котором возможно предоставление неотложной медицинской помощи.
Медикаментозный аборт осуществляется исключительно в условиях гинекологического или дневного стационара врачом акушером-гинекологом.
Медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины в сроке беременности до 49 дней с первого дня последней менструации.
Медикаментозный медицинский аборт проводится при отсутствии медицинских противопоказаний.
Противопоказания к медикаментозному аборту:
- отсутствие достоверных данных о наличии беременности;
- подозрение на внематочную беременность;
- срок беременности более 49 дней от первого дня последней менструации;
- аллергия, повышенная чувствительность к мифепристону или мизопростолу;
- надпочечниковая недостаточность;
- длительная глюкокортикоидная терапия;
- поражение коронарных или мозговых сосудов;
- почечная недостаточность;
- тяжелые поражения печени и печеночная недостаточность;
- порфирня;
- нарушение системы гемостаза (в том числе и предшествующее лечение антикоагулянтами);
- лейомиома матки;
- рубцы на матке;
- грудное вскармливание ребенка;
- возраст женщины свыше 35 лет;
- активное табакокурение (более 10 сигарет в день);
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Медикаментозный аборт: использование мифепристона и мизопростола
Пациентка в присутствии врача принимает 200 мг (1 таблетка) мифепристона.
Через 36-48 ч после приема мифепристона беременная в присутствии врача принимает перорально 2 таблетки (400 мкт) или 800 мкг мизопростола интравагинально и находится в стационаре весь день до наступления прерывания беременности, которое происходит, как правило, в течение 3-6 ч.
На 7-10-й день врач акушер-гинеколог проводит осмотр пациентки и делает запись в форме № 025/о «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной приказом М3 Украины № 302 от 27,12.99 г.
Обязательно выполняется УЗИ для подтверждения отсутствия плодного яйца в полости матки.
В случае неполного удаления плодного яйца, кровомазания проводится диагностическое выскабливание полости матки с последующим направлением полученного материала на гистологическое исследование.
Медицинский аборт методом вакуум аспирации
Вакуум-аспирация является наиболее безопасным из хирургических методов прерывания беременности. Метод вакуум-аспирации применяют вместо метода кюретажа полости матки - травматического и наиболее опасного для здоровья женщины.
Медицинский аборт методом вакуум-аспирации проводится в дневных стационарах женских консультаций и гинекологического отделения учреждений здравоохранения врачом акушером-гинекологом.
Вакуумную аспирацию полости матки осуществляют в сроке беременности не более 8 нед.
За женской консультацией закрепляется гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями после искусственного прерывания беременности и обеспечивается своевременная доставка их санитарным транспортом.
Медикаментозное обезболивание проводится во всех случаях выполнения операции аборта хирургическим методом. Для этого применяют три типа медикаментозных средств - отдельно или в комбинации: аналгегики, транквилизаторы, анестетики. Вопрос относительно метода обезболивания операции решается индивидуально.
Медицинский аборт под общим обезболиванием (наркозом) проводить нецелесообразно, поскольку это повышает клинический риск; наркоз применяют лишь в сложных случаях, по показаниям.
Ненаркотические аналгетики - нестероидные противовоспалительные препараты - способствуют снижению болевых ощущений.
При выполнении вакуум-аспирации полости матки для обезболивания используют:
- локальную анестезию;
- аналгезию;
- легкую седацию.
Методика мануальной вакуум-аспирации
В случае проведения мануальной вакуум-аспирации необходимое отрицательное давление создается с помощью пластикового аспиратора объемом 60 мл, который приводится в действие вручную. Большинство моделей таких аспираторов многоразового использования при условии их промывания и дезинфекции или стерилизации.
В сроке беременности до 2 нед. операция вакуум-аспирации проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, без расширения цервикального канала, путем введения в полость матки пластмассовой канюли диаметром 4-6 мм для вакуум-аспирации, соединенной специальным шприцем для мануальной вакуум-аспирации.
В сроке беременности 6-8 нед. перед введением канюли осуществляется дилатация шейки матки расширителями Гегара № 8.
Методика элекровакуумной аспирации полости матки
В сроке беременности до 20 дней задержки менструации операция электровакуумной аспирации полости матки (ЭВА) проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, без расширения цервикального канала путем введения в полость матки пластмассовой или металлической канюли диаметром 4-6 мм, соединенной с аппаратом для прерывания беременности. В сроке беременности 6-8 нед. перед введением канюли осуществляется дилатация шейки матки расширителями Гегара № 8.
При ЭВА используется электрический вакуумный насос. Аспирация проводится при отрицательном давлении до 0,8-1,0 атм.
Кюретаж полости матки после вакуумной аспирации рутинно не проводится. При отсутствии уверенности в удалении плодного яйца аспират направляют на гистологическое исследование.
Методика проведения операции медицинского аборта в сроке до 12 нед. методом кюретажа полости матки
Медицинский аборт в сроке до 12 нед методом кюретажа полости матки проводится в гинекологическом отделении аккредитованного учреждения здравоохранения врачом акушером-гинекологом.
Обследование пациентки перед проведением искусственного прерывания беременности в сроке до 12 нед методом кюрегажа полости матки проводят в соответствии с «Нормативами предоставления медицинской помощи женскому населению по специальности «Акушерство и гинекология» в условиях амбулаторно-поликлинических лечебных заведений», утвержденных приказом М3 Украины N2 503 от 28.12.02 г.
В случае необходимости перечень методов обследования пациентки может увеличиваться в соответствии с обнаруженными у пациентки медицинскими показаниями.
На каждую женшину, которая поступила для искусственного прерывания беременности, заполняется «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/0). В карте сохраняются консультативный вывод специалиста и данные обследования.
Сведения о проведении медицинского аборта заносятся в «Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре» (форма 008/0), форма которого утверждена приказом М3 Украины № 184 от 26.07.94 г. Подготовка шейки матки осуществляется в обязательном порядке у женщин в возрасте до 18 лет, у первобеременных женщин, если срок беременности 10 нед и больше, у женщин, которые имеют аномалии развития шейки матки, у женщин с операциями и вмешательством на шейке матки в анамнезе.
Подготовка шейки матки к хирургическому аборту может осуществляться такими методами:
- влагалищное введение 400 мкг мизопростола за 3-4 ч до операции;
- пероралытый прием 400 мкг мизопростола за 3-4 ч до выполнения процедуры прерывания беременности;
- пероральный прием 200 мг мифепристона за 36 ч до операции.
Медицинский аборт осуществляется с обязательным обезболиванием (вырабатывается индивидуально).
Для уменьшения боли период времени между введением обезболивающего медикамента и выполнением операции не должен превышать 2 мин.
Дилатация шейки матки осуществляется механическим методом с помощью расширителей Гегара или комплекса палочек ламинарий в течение 6-16 ч.
После дилатации шейки матки металлической кюреткой осуществляется выскабливание полости матки.
Порядок и методики проведения операции медицинского аборта, срок которой составляет от 12 до 22 нед.
Искусственное прерывание беременности, срок которой составляет от 12 до 22 нед., осуществляется в гинекологическом отделении учреждения здравоохранения III уровня предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, согласно приказу М3 Украины № 620 от 29,12.03 г.
Медицинский аборт, срок которой составляет от 12 до 22 нед., осуществляется врачом акушером-гинекологом первой или высшей квалификационной категории.
Что может произойти после медицинского аборта?
Каждая женщина должна быть информирована, что следующая овуляция наступает через 2 нед. после аборта, что может стать причиной следующей нежелательной беременности при условии неиспользования средств ее предупреждения.
После медицинского аборта женщина получает информацию относительно предупреждения нежелательной беременности с предоставлением местонахождения учреждений здравоохранения по планированию семьи.
Врач обязан объяснить пациентке в доступной форме состояние ее здоровья, а также рассказать о вредном влиянии искусственного прерывания беременности на здоровье, в том числе о наличии риска для жизни.
Медицинский аборт наносит непоправимый вред здоровью женщины, репродуктивному здоровью обоих членов семьи. Вредное влияние на здоровье объясняется вынужденным вмешательством в гормональное состояние женщины, и прерывание беременности является чрезвычайным стрессом для гормональной и нервной систем организма. Даже отсутствие на первый взгляд ощутимых осложнений сразу после медицинского аборта может стать причиной невынашивания беременности (самопроизвольного аборта и преждевременных родов), а также бесплодия, особенно если перерывается первая беременность.
Значительным испытанием для организма женщины являются воспалительные осложнения; они могут возникнуть сразу после медицинского аборта и иметь острое течение, а также скрытое хроническое течение, которое становится причиной гормональных дисфункций: последние, в свою очередь, могут быть причиной доброкачественных и злокачественных опухолей репродуктивных органов в будущем.
Хирургическое вмешательство во время медицинского аборта сопровождается травмой тканей шейки и тела матки. Техническими особенностями медицинского аборта является то, что ее проводят без зрительного контроля, поэтому осложнения возникают достаточно часто и беременная, которая прибегает к медицинскому аборту, должна об этом знать с целью личной ответственности за принятое решение.
К сожалению, после медицинского аборта достаточно часто могут возникнуть отдаленные во времени осложнения, неожиданные иногда для самой женщины, с серьезными последствиями, лечение которых может быть долговременным и доростояшим, с низкой степенью эффективности.
Каждая беременная должна помнить, что медицинский аборт может усугубить психологический климат в семье, о чем свидетельствуют научные и социологические исследования. Даже кратковременные осложнения после аборта негативно влияют на сексуальные отношения и связаны с расстройством функций репродуктивных органов. А такие осложнения, как невынашивание и бесплодие, становятся факторами социального напряжения в семье и разводов.
Еще одно серьезное предостережение для женщины, которая решила сделать медицинский аборт, - это прерывание зачатой внутриутробной жизни, независимо от срока беременности. Украина ратифицировала Всемирную конвенцию о правах ребенка, одним из требований которой есть право на жизнь будущего ребенка. Об этом нужно помнить!
В исключительных случаях к соответствии с Перечнем оснований (дальше - Перечень), при наличии которых возможно искусственное прерывание беременности, срок которой составляет от 12 до 22 нед. Согласно Постановлению Кабинета Министров Украины № 144 от 15.02.06, медицинсий аборт может осуществляться в сроки до 22 нед. беременности при информированном согласии пациентки или ее законных представителей, в случае несовершеннолетия и недееспособности.
В случае наличия у беременной обстоятельств медицинского характера, которые не отмечены в Перечне, но при которых пролонгирование беременности и роды представляют угрозу для ее здоровья или жизни (безотлагательные состояния), прерывание беременности осуществляется на основании вывода консилиума врачей.
Медицинский аборт в сроке беременности после 12 нед. (до 22 нед.) при наличии оснований не медицинского характера, отмеченных в Перечне (возраст беременной до 15 лет и более 45 лет, беременность в результате изнасилования или наступление инвалидности во время этой беременности), осуществляют по заявлению беременной или ее законных представителей (в случае несовершеннолетия, недееспособности лица) и предоставленным документам, которые подтверждают эти обстоятельства.
В безотлагательных случаях, при наличии реальной угрозы жизни физического лица, медицинская помощь предоставляется без согласия физического лица или родителей (усыновителей), опекуна, попечителя.
Родители (усыновители), опекун, попечитель и мужчина (при согласии женщины) имеют право получать информацию о состоянии здоровья плода или подопечной.
Медицинские работники и другие лица не имеют право разглашать информацию относительно состояния здоровья и методов лечения, кроме предусмотренных законодательством случаев. При использовании информации, которая составляет врачебную тайну, в учебном процессе, научно-опытной работе, в том числе в случае ее публикации в специальной литературе, должна быть обеспечена анонимность пациентки.
В связи с операцией медицинского аборта по желанию женщины листок нетрудоспособности выдается на 3 дня с учетом дня операции. В случае возникновения осложнений во время операции или в послеабортный период листок нетрудоспособности выдается на весь период временной нетрудоспособности.
Физическое лицо, которое находится на стационарном лечении в заведении здравоохранения, имеет право на допуск к нему других медицинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса и адвоката.
Женщина после медицинского аборта должна выполнять рекомендации врачей, которые могут предупредить возникновение осложнений в после медицинского аборта. В соответствии с действующим законодательством врач не несет ответственность за состояние здоровья пациентки в случае невыполнения его рекомендаций и назначений.
На контрольный осмотр к врачу необходимо явиться через 7 дней или раньше при наличии жалоб на возникновение кровотечения, боли или повышение температуры тела.
После медицинского аборта большое значение в предупреждении нежелательной беременности имеет своевременность применения методов контрацепции. На сегодня в Украине существует сеть центров, кабинетов, пунктов планирования семьи, основным заданием которых является предоставление возможности супругам родить желанных детей, придерживаясь интервала между рождениями с наименьшим вредом для здоровья.
Посещение лечебных заведений системы планирования семьи или получение консультации по этим вопросам должно свидетельствовать об общей культуре населения.
Каждая женщина должна требовать к себе достаточно внимания при назначении специалистом контрацептива на основе индивидуального подхода.
После предоставления информации обо всех существующих методах и средствах предупреждения беременности врач должен назначить контрацептив в соответствии с желанием женщины, возрастом и состоянием здоровья ее и мужчины (партнера), их репродуктивными планами, а также их материальными возможностями. Такой подход повышает его эффективность
Современный ассортимент методов и средств контрацепции дает возможность каждой женщине или супругам использовать самый оптимальный из них и не нарушать права нерожденного ребенка.